การรักษามะเร็งด้วยอัลตราซาวด์: โจมตีเนื้องอกด้วยคลื่นเสียง

• เทคโนโลยี ‘histotripsy’ ที่ใช้อัลตราซาวด์เป็นฐาน กำลังได้รับความสนใจในฐานะ การรักษาแบบไม่ต้องผ่าตัด ที่ทำลายเนื้องอกได้โดยไม่ใช้ความร้อนหรือรังสี
• ระบบ Edison ของ HistoSonics ส่งอัลตราซาวด์แบบโฟกัสผ่านแผ่นเยื่อที่บรรจุน้ำเพื่อ สร้างและทำให้ฟองอากาศยุบตัวลง จนทำลายเซลล์มะเร็งทางกายภาพ
• เทคโนโลยีนี้ ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการรักษามะเร็งตับแล้ว และในปี 2026 มีแผน การทดลองทางคลินิกสำหรับมะเร็งไตและมะเร็งตับอ่อน
• ยังพบว่าซากเนื้องอกที่ถูกทำลายด้วยอัลตราซาวด์สามารถ กระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ช่วยให้โจมตีเซลล์มะเร็งอื่นได้
• การเข้าซื้อกิจการมูลค่า 2.25 พันล้านดอลลาร์ โดย Jeff Bezos และกลุ่มนักลงทุน กำลังเร่งงานวิจัยและพัฒนา ทำให้เทคโนโลยีนี้กำลังกลายเป็น อีกแกนสำคัญของการรักษามะเร็งแบบไม่รุกล้ำ

---

หลักการและพัฒนาการของเทคโนโลยี histotripsy

• histotripsy เป็นเทคโนโลยีที่ใช้ การขยายตัวและการยุบตัวของฟองอากาศ (cavitation) ที่เกิดจากอัลตราซาวด์ เพื่อสลายเนื้อเยื่อเนื้องอกทางกายภาพ
  • เดิมที cavitation ถูกมองว่าเป็นผลข้างเคียงที่คาดเดาไม่ได้และเป็นอันตราย แต่ในปี 2001 ทีมนักวิจัยจากมหาวิทยาลัยมิชิแกนได้พัฒนาวิธีควบคุมมันเพื่อทำลายเนื้อเยื่อมะเร็ง
• ในช่วงแรกของการวิจัย ปัญหาสำคัญคือ ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปกติจากการเกิดความร้อน แต่ได้ป้องกันการสะสมความร้อนด้วยการผสานอัลตราซาวด์กำลังสูงมากเข้ากับ พัลส์สั้นและช่วงเว้นห่างยาว
  • วิธีนี้ทำให้เซลล์แตกละเอียดจนเนื้อเยื่อกลายเป็นของเหลว และทำให้การกำจัดเนื้องอกในลักษณะการผ่าตัดเป็นไปได้โดย ไม่ต้องกรีด ไม่ใช้รังสี และไม่ใช้ความร้อน

HistoSonics และระบบ Edison

• HistoSonics ซึ่งก่อตั้งในปี 2009 ได้พัฒนาอุปกรณ์อัลตราซาวด์เพื่อทำให้เทคโนโลยีนี้ใช้ได้ในเชิงพาณิชย์
  • ระบบ Edison จะ ส่งอัลตราซาวด์แบบโฟกัสผ่านแผ่นเยื่อที่บรรจุน้ำ เพื่อสร้างฟองอากาศภายในและทำลายเนื้องอก
• ในปี 2023 ได้ รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการรักษามะเร็งตับ และในปี 2026 มีแผน เสร็จสิ้นการทดลองทางคลินิกสำหรับมะเร็งไต และเริ่มการทดลองขนาดใหญ่สำหรับมะเร็งตับอ่อน
  • มะเร็งตับอ่อนเป็นโรคร้ายแรงที่มีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีเพียง 13% ดังนั้นหากประสบความสำเร็จจะถือเป็นความก้าวหน้าทางการแพทย์ครั้งสำคัญ

คุณลักษณะทางเทคนิคและผลลัพธ์ทางคลินิก

• ระบบของ HistoSonics ผสาน การควบคุมด้วยหุ่นยนต์และเทคโนโลยีนำทางด้วยคอมพิวเตอร์ เพื่อให้การรักษามีความแม่นยำสูง
  • เมื่อตั้งค่าอย่างละเอียด แม้แต่เนื้อเยื่อเส้นใยอย่างหลอดเลือดก็จะไม่เสียหาย และเนื้อเยื่อที่ถูกทำลายจะ ถูกกำจัดออกจากร่างกายตามธรรมชาติ
• ในการทดลองทางคลินิกระยะแรกของมะเร็งตับอ่อน ประสบความสำเร็จในการ กำจัดเนื้องอกลึกด้วยอัลตราซาวด์แบบโฟกัส
  • ทีมนักวิจัยจากมหาวิทยาลัยวอชิงตันยืนยันว่าเทคโนโลยีนี้ สามารถกำจัดเนื้องอกตับอ่อนได้และผู้ป่วยสามารถทนต่อการรักษาได้ดี

การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันและความเป็นไปได้ของการรักษาแบบผสมผสาน

• มีการสังเกตว่า histotripsy สามารถ กระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน และช่วยให้โจมตีเซลล์มะเร็งที่อัลตราซาวด์ไม่ได้สัมผัสโดยตรง
  • ชิ้นส่วนโปรตีนที่เหลือหลังการทำลายเนื้องอกทำหน้าที่ช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันจดจำเซลล์มะเร็งได้
• ขณะนี้นักวิจัยกำลังสำรวจแนวทางเสริมผลดังกล่าวผ่าน การใช้ร่วมกับภูมิคุ้มกันบำบัด

งานวิจัยในอนาคตและการขยายตัวทางอุตสาหกรรม

• ในเดือนสิงหาคม 2025 กลุ่มนักลงทุนที่มี Jeff Bezos รวมอยู่ด้วยได้เข้าซื้อ HistoSonics มูลค่า 2.25 พันล้านดอลลาร์ ทำให้บริษัทมีเงินทุนสำหรับ R&D
• วิศวกรกำลังพัฒนา ระบบนำทางที่อิง X-ray แทนภาพอัลตราซาวด์ และ ฟังก์ชัน feedback แบบเรียลไทม์
  • รวมถึงฟังก์ชันที่วิเคราะห์เสียงสะท้อนของอัลตราซาวด์เพื่อแสดงระดับการทำลายเนื้อเยื่อแบบเรียลไทม์
• หากความก้าวหน้าเหล่านี้เกิดขึ้นจริง histotripsy ก็มีแนวโน้ม ถูกนำไปใช้กับการรักษามะเร็งหลากหลายชนิดนอกเหนือจากตับ ไต และตับอ่อน
  • เทคโนโลยีที่เริ่มต้นจากการศึกษาปรากฏการณ์ฟองอากาศอย่างเรียบง่าย อาจก้าวขึ้นเป็น อีกแกนใหม่ของเวชศาสตร์แบบไม่รุกล้ำ

[windrod]

ไม่มีการกล่าวถึงผลการรักษาที่เป็นรูปธรรมเลย มีแต่คำพูดเชิงให้ความหวัง จึงรู้สึกไม่น่าเชื่อถือครับ

[GN⁺]

ความคิดเห็นจาก Hacker News

• Histotripsy หมายถึง ‘การบดทำลายเซลล์’ การทำลายเนื้อเยื่อเนื้องอกด้วยวิธีกายภาพจะกระตุ้นให้เกิด การตอบสนองการอักเสบ และน่าสนใจที่ปฏิกิริยานี้มีความเกี่ยวข้องกับอัตราการรอดชีวิต แนวคิดนี้พัฒนามาจากเทคโนโลยี อัลตราซาวด์สลายนิ่วในไต (lithotripsy) เดิม และน่าจะเป็นแนวทางที่คุ้มค่าต่อการลองใช้ในเคสระยะท้ายอย่างมะเร็งตับที่แพร่กระจายแล้ว
• อุปกรณ์นี้ถูกใช้ในบางเมืองของสหรัฐฯ สำหรับ รักษาเนื้องอกตับ มาหลายปีแล้ว เป็นวิธีทำลายเนื้องอกด้วย คาวิเทชัน (cavitation) ของอัลตราซาวด์ ดูคำอธิบายจาก MD Anderson Cancer Center ได้
• ในฐานะคนที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Uveal Melanoma และรักษาเสร็จไปไม่นาน ข่าวเกี่ยวกับวิธีรักษาใหม่แบบนี้ช่วยปลอบใจได้มาก ขอบคุณ Zhen Xu
  • อยากรู้ว่ามีอาการหรือเปล่า หรือว่าบังเอิญตรวจพบ
• จากเนื้อหาในบทความ Histotripsy ไม่ได้มีแค่การทุบเนื้องอกให้แตกเท่านั้น แต่ยัง กระตุ้นการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน เพื่อช่วยให้ร่างกายโจมตีเซลล์มะเร็งที่ไม่ได้ถูกเล็งเป้าโดยตรงด้วย นักวิจัยกำลังสำรวจวิธี ใช้ร่วมกับภูมิคุ้มกันบำบัด เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพให้สูงสุด
• ผมเคยเจอทีม Histosonics เมื่อหลายปีก่อนในงานรวมตัวของ Canopy Cancer Collective พวกเขาแสดงผลลัพธ์ที่มีแนวโน้มดีในมะเร็งตับ และจาก หลักการทางกายภาพ ก็ดูว่าน่าจะประยุกต์ใช้กับเนื้องอกในเนื้อเยื่ออ่อนได้พอสมควร ผมไม่ใช่วิศวกรอุปกรณ์การแพทย์ แต่ความสามารถในการ เล็งเป้าอย่างแม่นยำและกระตุ้นการอักเสบ นั้นน่าประทับใจ
• กว่าเทคโนโลยีนี้จะกลายเป็นวิธีรักษาที่มีความหมายจริง คิดว่าน่าจะต้องใช้เวลาอีก มากกว่า 10 ปี เมื่อส่งอัลตราซาวด์จากภายนอกร่างกาย ความแม่นยำจะลดลง และยังมีข้อจำกัดทางกายวิภาคอย่าง ซี่โครงหรือการเคลื่อนไหวจากการหายใจ แพทย์บางคนถึงกับเรียกมันว่า “ของประดับราคาแพง”
  แต่การที่ผู้ป่วย มีทางเลือกเพิ่มขึ้น ก็เป็นข้อดีที่ชัดเจน
  อ้างอิงเพื่อความโปร่งใส ผมเป็นผู้ร่วมก่อตั้ง Current Surgical และกำลังพัฒนา ระบบแผลเล็กที่ใช้อัลตราซาวด์ระดับจุลภาค อุปกรณ์นี้สามารถ มองเห็นเนื้อเยื่อและตัดออกได้พร้อมกัน และให้ความแม่นยำในระดับ มิลลิเมตร
• ผมเคยศึกษาวิธีนี้เพราะปัญหาของคนในครอบครัว และ แพทย์มะเร็งวิทยา ของผมบอกว่า “ภายในไม่กี่ปีมันจะกลายเป็นการรักษามาตรฐาน” ตับมีเลือดออกมากจึงผ่าตัดได้ยาก แต่เทคโนโลยีนี้ ทำลายเฉพาะจุดที่จำเป็นอย่างแม่นยำ หัวใจสำคัญคือการลดแผลเป็นและความเสียหายต่อเนื้อเยื่อให้น้อยที่สุด
  ราคายังแพงจึงยังแพร่หลายได้จำกัด แต่ดูเหมือนเป็น อนาคตของการรักษาแบบไม่รุกล้ำ ตอนแรกมันฟังดูเหมือนวิทยาศาสตร์ลวง แต่ก็น่าทึ่งที่ แค่ใช้เสียงก็ทำเรื่องแบบนี้ได้
  • ผมก็เพิ่งรักษา มะเร็งต่อมลูกหมาก เสร็จ ตอนฉายรังสี เวลาส่วนใหญ่หมดไปกับการจัดแนว Histotripsy น่าจะใช้การกะตำแหน่งคร่าว ๆ ด้วยอัลตราซาวด์ แล้ว ปรับละเอียดด้วย CT ตับมีขนาดใหญ่กว่า จึงอาจเล็งเป้าได้ง่ายกว่านิดหน่อย
  • ผมก็อยู่ในสถานการณ์เดียวกัน ตอนเข้ารับคำปรึกษาที่ Baptist Health Miami เงื่อนไขต่าง ๆ อย่าง จำนวนและตำแหน่งของรอยโรคแพร่กระจาย ค่อนข้างเข้มงวด หวังว่าจะดีขึ้นเร็ว ๆ นี้
  • ตอนแรกทุกคนก็คงคิดว่าเป็น วิทยาศาสตร์ลวง แต่ Acoustic Cavitation เคยถูกเสนอให้เป็นกลไกของ cold fusion มาก่อนด้วย ดู บทความนี้
  • เยี่ยมเลย
  • แม้ราคาจะแพง แต่เทคโนโลยีแบบนี้แสดงให้เห็น แก่นแท้ของการที่ค่ารักษาพยาบาลเพิ่มขึ้น เทคโนโลยีล้ำสมัยช่วยให้สุขภาพดีขึ้น แต่ก็ทำให้ ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพโตเร็วกว่าจีดีพี เช่นกัน สุดท้ายแล้ว การพูดถึง “การควบคุมต้นทุน” ก็แทบไม่ต่างจากการบอกว่าให้ เลิกใช้เทคโนโลยีแบบนี้
• สงสัยว่าการรักษาแบบนี้จะ เข้าถึงผู้ป่วยทั่วไปได้เมื่อไร แม่ของผมมี เนื้องอกสมองบริเวณ pons ที่ผ่าตัดไม่ได้ และการฉายรังสีก็เกือบถึงขีดจำกัดแล้ว ตอนนี้ทำได้แค่ ให้เคมีบำบัดต่อเนื่อง
  • ปัญหาคืออัลตราซาวด์ ผ่านกะโหลกศีรษะได้ยาก ทีมของ Mathias Fink ในฝรั่งเศสเคยพยายามแก้ด้วยเทคนิค ‘time reversal’ แต่ผมไม่แน่ใจว่าพัฒนาไปเป็นอุปกรณ์การแพทย์จริงหรือยัง ขอเป็นกำลังใจให้นะ
• สงสัยว่าการทุบเนื้องอกแบบนี้จะมี ความเสี่ยงที่เซลล์มะเร็งจะแพร่กระจาย หรือไม่ ใน เมตาอะนาลิซิสปี 2024 ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับอัลตราซาวด์
  งานวิจัยเรื่องผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องอยู่ใน บทความ PLOS ONE
  ตามข้อความที่อ้างไว้ “คาวิเทชัน (cavitation) อาจทำให้เซลล์มะเร็งหลุดออกและเข้าสู่กระแสเลือด จนก่อให้เกิด การแพร่กระจาย ได้”
  • แต่ถ้าไม่รักษา ก็มีโอกาสสูงที่ เซลล์มะเร็งจำนวนมาก จะแพร่ไปแล้วอยู่ดี ถ้ารักษา อย่างน้อยก็อาจ ลดจำนวนเซลล์มะเร็งและยืดชีวิตได้
  • สุดท้ายก็ต้องมี การทดลองทางคลินิกระยะที่ 2 และ 3 (RCT) จึงจะรู้ได้ว่าช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตหรือคุณภาพชีวิตหรือไม่
  • การแพร่กระจายไม่ได้เกิดจากแค่เซลล์มะเร็งลอยไปมาเท่านั้น แต่ยังมี ถุงนอกเซลล์ ที่บรรจุ microRNA และ growth factor เป็นต้น เข้ามาเกี่ยวข้องด้วย
  • หากให้ เคมีบำบัด (chemo) ต่อหลังการรักษา ก็อาจกำจัดเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
  • ประเด็นนั้นมีพูดไว้ในบทความแล้ว
• อยากให้มีวิธี ให้ยาเคมีบำบัดเฉพาะจุด ได้ เช่น สร้าง วงจรบายพาสแบบ ECMO สำหรับอวัยวะหรือส่วนของร่างกายที่ต้องการ แล้วฉีดยาเคมีบำบัดเฉพาะบริเวณนั้น จากนั้นล้างออกแล้วค่อยเชื่อมกลับเข้าระบบ