ขาและข้อเท้าที่หักจะหายดีกว่าหากเริ่มเดินภายในไม่กี่สัปดาห์
(scientificamerican.com)- แนวปฏิบัติที่บอกว่า ห้ามลงน้ำหนักเป็นเวลา 6 สัปดาห์ หลังขาหรือข้อเท้าหัก อาศัยความระมัดระวังทางการแพทย์มากกว่าหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ และงานวิจัยล่าสุดชี้ว่า หากไม่นับบางกรณีที่ซับซ้อน การลงน้ำหนักตั้งแต่เนิ่น ๆ อาจช่วยให้ฟื้นตัวได้
- เกณฑ์ในการตัดสินใจรักษากระดูกหักคือชิ้นกระดูกเคลื่อนมากเพียงใดเมื่อรับน้ำหนัก และหากไม่มั่นคง มักต้องผ่าตัดจัดกระดูกให้เข้าที่และยึดตรึงแนวด้วย สกรู·แผ่นโลหะ·แท่งโลหะ
- กระดูกเป็นเนื้อเยื่อมีชีวิตจึงตอบสนองต่อแรงกดที่เหมาะสม แต่แรงกดที่น้อยเกินไปจะขัดขวางการสร้าง กระดูกอ่อนเชื่อมแผล (callus) ส่วนการเคลื่อนไหวที่มากเกินไปจะรบกวนกระบวนการที่กระดูกเชื่อมติดกันอีกครั้ง
- หากไม่ได้เคลื่อนไหวเป็นเวลานาน กล้ามเนื้อและกระดูกจะอ่อนแอลงอย่างรวดเร็ว และความเสี่ยงอย่างลิ่มเลือดกับสมรรถภาพปอดลดลงจะเพิ่มขึ้น โดยงานวิจัยปี 2005 พบว่า ผู้ป่วยกระดูกสะโพกหักมี อัตราเสียชีวิตภายใน 30 วัน 9% และอัตราเสียชีวิตภายใน 1 ปี 30%
- การทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมในผู้ป่วยข้อเท้าหัก 480 รายจาก 23 ศูนย์ในสหราชอาณาจักร ซึ่งตีพิมพ์ใน Lancet ปี 2024 พบว่า การเริ่มเดินหลังผ่าตัด 2 สัปดาห์ไม่ได้เพิ่มภาวะแทรกซ้อน และ การทำงานของข้อเท้า ที่สัปดาห์ที่ 6 และเดือนที่ 4 ดีกว่า
เหตุผลที่แนวปฏิบัติ ‘ไม่ลงน้ำหนัก 6 สัปดาห์’ กำลังถูกตั้งคำถาม
- ในอดีต คำแนะนำไม่ให้ลงน้ำหนักบนขาข้างที่บาดเจ็บอย่างน้อย 6 สัปดาห์หลังกระดูกขาหรือข้อเท้าหัก ถูกใช้กันเหมือนเป็นมาตรฐาน
- คำแนะนำนี้ใกล้เคียงกับ ความระมัดระวังเชิงวัฒนธรรม ที่แพทย์เลือกทางที่ปลอดภัย มากกว่าจะเป็นหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่หนักแน่น
- งานวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่า หากไม่นับบางกรณีที่ซับซ้อน การลงน้ำหนักตั้งแต่เนิ่น ๆ ไม่ได้เพิ่มภาวะแทรกซ้อน และอาจช่วยการฟื้นตัวของกระดูกหักกับคุณภาพชีวิต
- หากเดินได้เร็วขึ้น ก็อาจกลับไปทำงานและกลับมาทำกิจวัตรประจำวันได้เร็วขึ้นด้วย
สิ่งที่สูญเสียไปเมื่อไม่เคลื่อนไหว
- หากอยู่ในสภาพถูกตรึงอย่างสมบูรณ์เป็นเวลานาน เมื่อถอดเฝือกออก ขาอาจลีบและต้องใช้เวลาฟื้นตัวนาน
- Alex Trompeter มองว่าอัตราการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อเร็วกว่าการสร้างกลับคืนมาก
- กระดูกก็ฟื้นตัวช้าเช่นกัน โดยนักบินอวกาศที่อยู่ในภาวะไร้น้ำหนักบนสถานีอวกาศนานาชาติเป็นเวลา 6 เดือน สูญเสีย ความหนาแน่นของกระดูก 10%
- นักบินอวกาศออกกำลังกายในอวกาศที่เทียบได้กับการลงน้ำหนัก เพื่อลดการสูญเสียนี้
กระดูกปรับตัวตามแรงกด
- Julius Wolff ศัลยแพทย์และนักกายวิภาคชาวเยอรมันในศตวรรษที่ 19 ตระหนักว่ากระดูกที่แข็งแรงจะปรับตัวและเปลี่ยนแปลงตอบสนองต่อ แรงกด ที่กระทำต่อมัน
- ด้วยหลักการนี้ ทุกคน โดยเฉพาะผู้หญิงที่เสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุนมากกว่าผู้ชาย จำเป็นต้องฝึกเวทเทรนนิงเมื่ออายุมากขึ้น
- เวทเทรนนิงช่วยเพิ่ม ความหนาแน่นของกระดูก
หัวใจของการรักษากระดูกหักคือสมดุลระหว่างความมั่นคงกับแรงกด
- เมื่อเกิดกระดูกหัก แพทย์จะตรวจความมั่นคงก่อน
- หากชิ้นกระดูกเคลื่อนมากเกินไปเมื่อรับน้ำหนัก โดยทั่วไปจำเป็นต้องผ่าตัด
- การผ่าตัดดำเนินโดยการจัดชิ้นกระดูกกลับเข้าที่ หรือ reduction แล้วจึงยึดไว้ด้วยสกรู แผ่นโลหะ แท่งโลหะ และอุปกรณ์อื่น ๆ หรือ fixation
- การยึดตรึงสร้างเงื่อนไขให้กระดูกซึ่งเป็นเนื้อเยื่อมีชีวิตสามารถฟื้นตัวตามธรรมชาติได้
- ในช่องว่างของรอยหัก จะเกิด กระดูกอ่อนเชื่อมแผล ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อสมานแผลขึ้นก่อน
- จากนั้นกระดูกอ่อนเชื่อมแผลจะเปลี่ยนเป็นกระดูก
- กระบวนการฟื้นตัวต้องการแรงกดหรือการเคลื่อนไหวในระดับที่เหมาะสม
- หากน้อยเกินไป กระดูกอ่อนเชื่อมแผลจะไม่เกิด
- หากมากเกินไป กระดูกจะเชื่อมติดกันไม่ได้
- Chris Bretherton มองว่าตัวแปรสำคัญคือ สภาพแวดล้อมของความเครียด/การเสียรูป (strain environment)
- Marilyn Heng อธิบายการฟื้นตัวหลังผ่าตัดว่าใกล้เคียงกับการแข่งขันระหว่างความเร็วที่กระดูกสมานตัว กับความเร็วที่อุปกรณ์ยึดตรึงจะหัก
- เมื่อมีกระดูกใหม่ก่อตัวที่ตำแหน่งกระดูกหัก ฮาร์ดแวร์ที่ใส่เข้าไปก็ไม่จำเป็นอีกต่อไป
- การจะอนุญาตให้ลงน้ำหนักหรือไม่ คือการปรับให้การฟื้นตัวของกระดูกนำหน้าในการแข่งขันนี้
ผลของการเดินเร็วที่พบในสะโพก กระดูกต้นขา และข้อเท้า
- กระดูกส่วนล่างของร่างกายอย่างสะโพก กระดูกต้นขา และข้อเท้า ส่งผลโดยตรงต่อความสามารถในการเดิน จึงมีภาระมากหากการฟื้นตัวล่าช้า
- ผู้ป่วยกระดูกสะโพกหักส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุที่อ่อนแอ และภาวะเคลื่อนไหวไม่ได้อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ร้ายแรง
- ผู้ป่วยบางรายขาดความคล่องมือและแรงในการใช้ไม้ค้ำเพื่อควบคุมการลงน้ำหนักบางส่วน จึงต้องอยู่บนเตียง
- การเคลื่อนไหวไม่เพียงพออาจก่อปัญหารุนแรง เช่น ลิ่มเลือด และปอดอ่อนแอลง
- งานวิจัยปี 2005 พบว่า ผู้ป่วยกระดูกสะโพกหัก 9% เสียชีวิตภายใน 30 วันหลังกระดูกหัก และ 30% เสียชีวิตภายในปีแรก
- งานวิจัยเกี่ยวกับการฟื้นตัวของสะโพกที่ใหม่กว่าแสดงผลว่า การลงน้ำหนักตั้งแต่เนิ่น ๆ ลดอัตราการเสียชีวิต และแนวปฏิบัติในการรักษาก็เปลี่ยนไป
- ตามข้อมูลของ Trompeter มาตรฐานการรักษาปัจจุบันคือผ่าตัดยึดตรึงแล้วให้ผู้ป่วยเดิน
- กระดูกต้นขา ซึ่งเป็นกระดูกยาวบริเวณต้นขา สามารถซ่อมแซมได้ค่อนข้างง่ายด้วยแท่งโลหะ
- ในงานวิจัยย้อนหลังของ Heng และคณะ ผู้ป่วยกระดูกต้นขาหักบริเวณเหนือเข่าที่เริ่มเดินเร็ว ไม่ได้มี อัตราภาวะแทรกซ้อน สูงกว่าผู้ที่ไม่ลงน้ำหนักเป็นเวลา 6 สัปดาห์
การทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมเรื่องข้อเท้าหักและกรณีฟื้นตัวจริง
- การทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมที่ใหญ่ที่สุดจนถึงตอนนี้เกี่ยวกับข้อเท้าหัก ตีพิมพ์ใน Lancet ปี 2024
- ครอบคลุมกรณีกระดูกหัก 480 ราย จาก 23 ศูนย์ในสหราชอาณาจักร
- ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งได้รับคำแนะนำให้เดินหลังผ่าตัด 2 สัปดาห์
- อีกครึ่งหนึ่งได้รับคำแนะนำให้รอจนหลัง 6 สัปดาห์
- ภาวะแทรกซ้อนอย่างการติดเชื้อหรือแผ่นโลหะหักเกิดขึ้นใกล้เคียงกันในทั้งสองกลุ่ม
- การเดินตั้งแต่เนิ่น ๆ ไม่ได้สร้างความเสี่ยงมากขึ้น และกลุ่มที่ลงน้ำหนักตั้งแต่เนิ่น ๆ รายงานว่า การทำงานของข้อเท้า ดีขึ้นที่สัปดาห์ที่ 6 และเดือนที่ 4 หลังผ่าตัด
- Bretherton มองว่าสิ่งที่ศัลยแพทย์ต้องการคือหลักฐานที่จะทำให้มั่นใจ
- ในกรณีส่วนบุคคลหนึ่ง เมื่อ 20 ปีก่อนตอนข้อเท้าซ้ายหัก ต้องใช้เฝือกและไม้ค้ำเกือบสองเดือน แต่หลังข้อเท้าอีกข้างหักเมื่อปีที่แล้ว ก็เริ่มเดินหลังผ่าตัด 2 สัปดาห์
- แผลเป็นหายสนิทก่อนครบสองเดือน และเดินได้ตามปกติ
- แม้ยังจำกัดการวิ่งและการเปลี่ยนทิศทางอย่างรวดเร็ว แต่ก็เริ่มกลับมาออกกำลังกายอีกครั้ง
1 ความคิดเห็น
ความคิดเห็นจาก Hacker News
ผมประสบอุบัติเหตุขี่จักรยานเสือภูเขาจน คอกระดูกต้นขา หัก ต้องผ่าตัดใส่แผ่นโลหะกับสกรู แพทย์บอกว่าห้ามลงน้ำหนัก 8 สัปดาห์ และห้ามเดิน 12 สัปดาห์
พอครบ 4 สัปดาห์ ผมเริ่มปั่นเบา ๆ บนเทรนเนอร์ตั้งอยู่กับที่ครั้งละ 30 นาที แล้วค่อย ๆ เพิ่มเวลาและแรงกดแป้นปั่น หลังจากนั้นอีก 2 สัปดาห์ก็เริ่มเดินสั้น ๆ ในบ้านเพื่อให้กระดูกรับน้ำหนัก
หลังผ่าตัด 8 สัปดาห์ ผมยังใช้ไม้ค้ำแต่ก็ลงแข่งจักรยานถนนและได้ที่ 3 ในรุ่น Masters A และหลัง 12 สัปดาห์ ภาพเอกซเรย์บอกว่ากระดูกติดสนิทแล้ว
ผมเล่าเรื่องทั้งหมดให้แพทย์ฟัง แต่ก็ยังไม่รู้ว่าเขาเชื่อหรือเปล่า
ตอนแรกทำแค่วอร์มอัปกับฝึกการเคลื่อนไหว หนึ่งเดือนต่อมาก็ผูกแขนไว้กับเข็มขัดแล้วทำโฟลว์สปาร์ริงเบา ๆ และสองเดือนต่อมาก็เริ่มฝึกเทคนิคกับพาร์ตเนอร์ที่เลือกมาอย่างระมัดระวัง รวมถึงสปาร์ริงแบบระมัดระวังมาก
แน่นอนว่าผมทำตามตารางกายภาพบำบัดอย่างเคร่งครัด และเลือกสถานการณ์เสี่ยงด้วยความระมัดระวังอย่างมาก
ภายใน 3 เดือน ความยืดหยุ่นของแขนกลับมาเต็มที่ และหลัง 6 เดือนก็กลับไปฝึกแบบฟูลคอนแท็กต์สัปดาห์ละ 5 วัน
อย่างไรก็ตาม ผมไม่ได้เล่นยูโดเลยตลอด 6 เดือน และเลือกพาร์ตเนอร์อย่างระวังว่าต้องเป็นคนที่ตระหนักถึงแขนและช่วงการเคลื่อนไหวที่จำกัดของผมดี หากแขนถูกแยกออกไปหรืออยู่ในตำแหน่งที่จะถูกโจมตี ผมก็แตะยอมแพ้ล่วงหน้า
ถึงอย่างนั้นก็ยังมีความเสี่ยงที่พาร์ตเนอร์จะพลาดหรือผมลงพื้นผิดจนฉีกขาดได้ แต่ถ้าต้องทำอีก ผมก็น่าจะทำแบบเดิม และคิดว่า ภาระที่เหมาะสม ทำให้การฟื้นตัวเร็วขึ้นและสมบูรณ์ขึ้นมาก
การสรุปว่ากระดูกก็ได้รับประโยชน์จาก การเคลื่อนไหวและแรงต้าน ระหว่างการสมานตัว จึงไม่ได้เกินเลยมากนัก
แต่ผมอยากรู้ว่าเขาตัดสินได้อย่างไรว่าเริ่มออกกำลังกายให้กระดูกรับแรงในสัปดาห์ที่ 4 ได้ แม้จะขัดคำสั่งแพทย์ จำกัดการปั่นและการฝึกแรงต้านไว้มากแค่ไหน และเว้นช่วงฟื้นตัวระหว่างแต่ละเซสชันนานเท่าไร
ตอนแรกขาข้างที่หักก็แค่ถูกพาเคลื่อนไหวตามไปเฉย ๆ แต่เขาคิดว่าการไหลเวียนเลือดช่วยได้
เพื่อนคนนั้นก็เป็นนักเบสบอลระดับหัวกะทิ และเพื่อนอีกคนที่เป็นนักเพาะกายบอกว่านักเพาะกายทดลองกับตัวเองกันมากเสียจนบางครั้งรู้ดีกว่าแพทย์ของตัวเองด้วยซ้ำ
คล้ายกับกรณีที่ พาวเวอร์ยูสเซอร์ ของผลิตภัณฑ์กลับไปสอนทีมซัพพอร์ตลูกค้า
มันไม่ได้สมบูรณ์แบบ แต่ก็ไม่ถึงขั้นร้ายแรงเลย
ต่อให้วิธีนี้ใช้ได้สม่ำเสมอกับทุกคน ผมก็ไม่คิดว่าจะเป็นแนวทางที่แพทย์สามารถแนะนำได้
ตอนเริ่มปั่นจักรยานเสือภูเขาได้ไม่นานแล้ว กระดูกไหปลาร้า แตกละเอียดพอดี ตอนนั้นก็เป็นช่วงที่แนวทางการรักษากระดูกไหปลาร้าหักกำลังเปลี่ยนแปลง
ที่โรงพยาบาลมีการถกเถียงกันอย่างดุเดือดว่าจะผ่าตัดหรือไม่ และทุกครั้งที่ไปตรวจ แพทย์คนหนึ่งจะบอกว่า “รอดูไปก่อน” ส่วนอีกคนจะบอกว่า “ไม่น่าเชื่อว่าทำไมยังไม่ผ่า”
อย่างไรก็ดี แพทย์บอกว่าผลลัพธ์ดีพอ ๆ กับกรณีที่ผ่าตัด ก็เท่ากับว่าพวกเขาใช้ผมเป็นตัวทดลองนั่นแหละ
ผมเคยทำไหปลาร้าหักมาทั้งสองข้าง ครั้งแรกแทบไม่มีคำแนะนำอะไรเลย ปล่อยแขนให้อยู่นิ่ง ๆ 2–3 เดือน ฟื้นตัวนานและแขนลีบลงมาก
ครั้งที่สองความรุนแรงใกล้เคียงกัน แต่ได้รับคำแนะนำด้านการฟื้นฟู ทำให้กลับมาใช้แขนได้ภายในเดือนแรก และแทบไม่ลีบเลย
แพทย์ที่โรงพยาบาลเอกชนไม่ได้ดูตัวผมหรือฟิล์มเอกซเรย์ที่เพิ่งถ่ายเลย เอาแต่บอกให้กลับไป Bucharest เพื่อผ่าตัด
โชคดีที่แม่ผมหาศัลยแพทย์ผ่านคนรู้จักได้ เขาดูเอกซเรย์ทาง WhatsApp แล้วบอกว่าดูเหมือนโอเค แต่ถ้าจะให้แน่ใจ ให้ไปที่ Bucharest เพื่อให้เขาคลำตรวจด้วยตัวเอง
หลังผ่านไป 4 สัปดาห์ ผมไปพบแพทย์คนนั้นที่โรงพยาบาลรัฐ เขาบอกว่าไม่เป็นไร ให้ถอดอุปกรณ์พยุงออก แล้วเริ่มกายภาพบำบัดในอีก 1–2 สัปดาห์
เขายังบอกด้วยว่าในรอบ 20 ปี เขาผ่าตัดไหปลาร้าแค่ครั้งหรือสองครั้งเท่านั้น และโดยมากมันแทบไม่ใช่คำตอบ
ทันทีที่ได้ยินว่าไม่เป็นไร ความตึงเครียดก็คลายลง และอาการปวดกล้ามเนื้อหายไปภายใน 1 ชั่วโมงแบบตามตัวอักษร ผมจึงคิดว่าการเลือกแพทย์ให้ดีนั้นสำคัญมากจริง ๆ
ถ้ายกแพทย์ไว้สูงเกินไป แล้วบังเอิญเจอวันที่เขาอารมณ์ไม่ดี มันอาจเหมือน คำสาปทางการแพทย์ ที่ทำให้คุณย่ำแย่กว่าก่อนพบเขาเสียอีก
ล้อหลังของฮาร์ดเทลติดกับ berm แล้วผมลอยข้ามแฮนด์บาร์ไป ลงพื้นด้วยศีรษะกับไหล่ ทำให้ไหปลาร้าถูกอัดเข้าด้านในประมาณ 2 นิ้ว
แม้จะอยู่ในสภาพนี้ ก็ยังมีการถกเถียงกันต่ออีกประมาณ 2 สัปดาห์ว่าจำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่
กระดูกไหปลาร้าบางส่วนพยายามจะทะลุผิวหนังออกมา ส่วนอีกครึ่งไปติดกับสะบักและเริ่มคุกคามการทำงานของเส้นประสาท แต่เพราะการไม่ผ่าตัดถูกมองเป็นมาตรฐาน จึงมีแรงต้านอย่างมากต่อการทำ ORIF
กระแสที่หันออกจากการผ่าตัดรุนแรงเสียจนการจะได้รับการผ่าตัดใด ๆ กลายเป็นเหมือนการต่อสู้
สุดท้ายศัลยแพทย์คนหนึ่งเห็นผมแล้วก็แทบไม่ต้องดูภาพถ่าย นัดผ่าตัดทันที ตอนนี้ผ่านมาประมาณ 18 เดือนแล้ว ผมกำลังรอถอดแผ่นโลหะ และแปลกที่ผมเลิกปั่นจักรยานไปแล้ว โดยมีการโต้คลื่นเข้ามาแทนที่
ลูกชายผมไหปลาร้าหัก โรงพยาบาลแค่ให้ใส่สายคล้องแขนแล้วส่งกลับบ้าน ตอนเห็นเอกซเรย์ ผมแทบไม่เชื่อว่านั่นคือการรักษาที่ถูกต้อง
แต่หนึ่งหรือสองเดือนต่อมาเขาก็หายดีสนิท และทุกครั้งที่คิดถึงเรื่องนี้ก็ยังทึ่งจริง ๆ
โชคดีที่ผ่านไป 20 ปี ไหปลาร้าผมก็ยังไม่หัก แต่มีรอยถลอก รอยฟกช้ำ และแผลบาดเยอะมาก รวมถึงสมองกระทบกระเทือนสองครั้ง เอ็นหมุนไหล่ฉีก และน่าจะมีกระดูกคอหักด้วย
ผมไม่ได้ไปตรวจวินิจฉัย แต่เคยล้มเอาศีรษะกระแทกแรงจนหมวกกันน็อกแตกและหมดสติไปหลายนาที หลังจากนั้นคอปวดอยู่ราว 6 เดือน
ถึงอย่างนั้นผมก็ไม่อยากแลกมันกับอะไรในโลก ไม่มีอะไรเทียบได้กับการปั่นจักรยานในป่า
เมื่อมองในระดับสังคมโดยรวม มันดูใกล้เคียงกับ กิจกรรมที่ขาดทุนสุทธิ แบบแทรมโพลีน
เมื่อหลายปีก่อนข้อเท้าเกิด กระดูกหักแบบ pilon อย่างรุนแรง ทำให้ทั้งกระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่องหัก
ตอนกำลังเข็นรถเข็นล้อเดียวที่บรรทุกเศษวัสดุก่อสร้างเข้าไปในคอนเทนเนอร์แล้วตกจากทางลาด ซึ่งว่ากันว่าโดยปกติการบาดเจ็บแบบนี้มักเกิดตอนรถชน แรงจากการเหยียบเบรกอย่างแรงส่งผ่านแป้นขึ้นมาที่ข้อเท้า
ช่วงที่แพทย์กำลังปรับความคาดหวังและวางแผนว่าจะซ่อมข้อเท้าอย่างไรนั้นน่ากลัวมาก และมีความเป็นไปได้ว่าเท้าอาจถูกตรึงถาวรเป็นมุม 90 องศากับขา
โชคดีที่ทีมศัลยกรรมกระดูกที่ยอดเยี่ยมทำผ่าตัด ORIF โดยใส่ไทเทเนียมมูลค่าราว 70,000 ปอนด์เข้าไปในขา
6 สัปดาห์ต่อมาถอดเฝือกปูนออก เปลี่ยนเป็น “moon boot” และเริ่มทำกายภาพบำบัด แพทย์บอกว่าไทเทเนียมยึดไว้ได้อย่างมีประสิทธิภาพแล้ว จึงให้ลงน้ำหนักได้เลย
พวกเขาคอยผลักดันให้ทำลาย กำแพงทางจิตใจ ที่อยากปกป้องขาข้างที่หัก และด้วยการทำกายภาพกับการลงน้ำหนักที่ปลายเท้า ข้อเท้าก็กลับมาได้ประมาณ 95%
มีข้อจำกัดเล็กน้อยในการกระดกข้อเท้าขึ้นและถีบข้อเท้าลง แต่ยังวิ่ง ปั่นจักรยาน และเล่นยิวยิตสูได้
การรักษาฉุกเฉินของ NHS ยอดเยี่ยม แต่กายภาพบำบัดของ NHS ไม่ค่อยดีเลย จึงไปทำแบบเอกชน
ภาพอาการบาดเจ็บ: https://photos.app.goo.gl/z8J8RfhnZ2jnVHFYA
กระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่องหักสองท่อน มีข้อเคลื่อนและแผลเปิดด้วย จึงต้องใช้ แผ่นโลหะไทเทเนียม 2 แผ่นและสกรู 18 ตัว
สัปดาห์ที่ 2 แกะเฝือกเพื่อเริ่มขยับข้อเท้า สัปดาห์ที่ 5 เริ่มกายภาพบำบัด และตอนนี้สัปดาห์ที่ 7 เริ่มเดินโดยใส่ “moon boot” แล้ว
สามารถลงน้ำหนัก 90% ของน้ำหนักตัวที่ข้อเท้าข้างที่หักได้ และแม้จะน่ากลัวที่ทำแบบนี้ทั้งที่กระดูกยังไม่ติดสนิท แต่เขาว่าจะช่วยให้เวลาพักฟื้นและผลลัพธ์สุดท้ายดีขึ้น
น่าจะถอดบูตได้ช่วงสัปดาห์ที่ 10–12 และยังเหลืออีก 10 องศากว่าจะกระดกข้อเท้าขึ้นได้เต็มที่ ซึ่งอาจต้องใช้เวลานานกว่าจะไปถึง
เมื่อเทียบกับตอนข้อเท้าหักจากการเล่นฟุตบอลในสหรัฐฯ เมื่อ 20 ปีก่อน ที่ต้องใส่เฝือกอยู่นานและไม่ได้ทำกายภาพจนเจ็บอยู่เป็นปี การรักษาอาการบาดเจ็บแบบนี้ก้าวหน้าไปมากจริง ๆ
ชิ้นส่วนบางส่วนสำหรับคนที่สนใจ:
https://www.arthrex.com/foot-ankle/titanium-ankle-fracture-s...
https://www.arthrex.com/products/AR-9943H-03?objectID=human....
หลังใส่แผ่นโลหะ 3 แผ่นและสกรู 15 ตัว ก็ถูกสั่ง ห้ามลงน้ำหนัก 14 สัปดาห์ และกว่าจะกลับมาลงน้ำหนักที่ขาข้างนั้นได้ เส้นรอบวงต้นขาซ้ายลดลงไปเกือบ 5 นิ้ว
การฟื้นตัวไม่ค่อยดีนัก และเกือบ 3 ปีต่อมา ผมคิดว่าข้อเท้าอยู่ที่ประมาณ 75% ของอีกข้าง
ภายหลังได้รับการผ่าตัดเพิ่มเพื่อเอาแผ่นโลหะแผ่นหนึ่งออกและเลาะพังผืดแผลเป็น ศัลยแพทย์คนนั้นตกใจมากที่ถูกตรึงไว้เป็นเวลานานขนาดนั้น
เป็นแค่เรื่องเล่าจากประสบการณ์ส่วนตัว แต่จากประสบการณ์ของผม การรอลงน้ำหนักนาน ๆ ไม่ใช่คำตอบ
น่องเกิดการลอกแยกภายใน กระดูกน่องหัก และกระดูกหน้าแข้งบางส่วนหลุดหายไปด้วย แต่ผมก็ประคบเย็นและพันไว้ จากนั้นคอยดูแค่อาการ compartment syndrome กับ rhabdomyolysis แล้วก็เดินกะเผลกรอให้หาย
ใช้เวลาประมาณสองเดือนกว่าจะเดินได้ปกติ
ปีที่แล้วตอนเล่นสกีแล้วเข่าเคลื่อน ขณะตรวจ แพทย์เห็นร่องรอยเก่าแล้วงง ผมเลยอธิบายว่าขาโดนบด แต่ไม่อยากนั่งเสียเวลาในห้องฉุกเฉินหลายวัน
อย่างไรก็ดี มันหายดีโดยไม่มีการแทรกแซงใด ๆ พังผืดไปกองอยู่รอบข้อเท้าทำให้น่องดูแปลกไปเล็กน้อยแต่ดูไม่เป็นอันตราย และกระดูกน่องที่หักก็ติดเกือบสมบูรณ์แบบ แค่เหลื่อมกันเล็กน้อย และใช้งานได้ดี
ที่เมือง Regensburg ประเทศเยอรมนี ตอนลงจากเรือแม่น้ำแล้วลื่นล้มบนทางลาดที่เป็นน้ำแข็ง กระดูกน่องช่วงกลางหัก แต่ไม่ได้เอกซเรย์จนกลับถึงสหรัฐฯ
การเดินไปทั่ว Newark Airport ไม่ใช่เรื่องสนุกเลย หลังจากนั้นใส่บูต 4 สัปดาห์ แต่ไม่ต้องใส่เฝือก
พอได้รู้ว่าอาการบาดเจ็บที่หลีกเลี่ยงมาได้นั้นเป็นแบบไหน ก็รู้สึกหม่น น่ากลัว แต่ก็น่าสนใจ และดีใจที่คุณฟื้นตัวได้
แขนหัก แต่ห้องฉุกเฉินดูจากเอกซเรย์ไม่ออกและให้แค่ที่คล้องแขนมา
ไม่กี่วันต่อมาได้พบ แพทย์ศัลยกรรมกระดูก ตัวจริง พอเขาดูเอกซเรย์ก็ชี้ตำแหน่งที่หักได้ทันที
สิ่งที่น่าประหลาดใจคือเขาบอกว่าอย่าใช้ที่คล้องแขน เหตุผลคือจะทำให้เสียพิสัยการเคลื่อนไหว
เขาบอกว่า “ขยับแขนต่อไป ใช้พิสัยการเคลื่อนไหวทั้งหมด แต่ให้ใช้ความเจ็บเป็นเกณฑ์”
อาจเป็นเพราะแบบนั้นแพทย์จึงแนะนำให้ขยับแขนต่อไป
ต่อสู้กับโรครองช้ำมานานและลองทุกอย่างจริง ๆ แต่ไม่ได้ผล แล้วเลยตัดสินใจลองทำสิ่งเดียวที่ถูกบอกว่าอย่าทำตอนเจ็บเท้า นั่นคือ วิ่ง
เลือกวันที่พังผืดฝ่าเท้าเจ็บน้อยลง แล้วทำการฝึกครั้งแรกตามแผน c25k เท่าที่จำได้ ช่วงจ็อกกิ้งประมาณ 8 นาที
มันช่วยได้จริง ๆ หวังว่าอย่าเอาไปทำตามเองที่บ้าน และคิดว่าผมคงโชคดี กรณีของผมอาจไม่ใช่รองช้ำจริง ๆ อีกแล้วก็ได้
แต่ถ้าวันนั้นไม่วิ่งก็คงไม่มีทางรู้ และหลังจากนั้นผมวิ่งทุกวันโดยไม่มีปัญหาอะไร
ถ้าข้อเท้าทรุดเข้าด้านใน อาการจะแย่ลงมาก แต่ทั้งขามีส่วนร่วมกับ “การตัดสินใจ” นั้น และเริ่มจากกล้ามเนื้อก้นมัดเล็กแล้วต่อเนื่องลงมา
จากสภาพที่เดินรวมเกินวันละ 2 กม. แล้วเจ็บ ไปถึงระดับเดินระยะฮาล์ฟมาราธอนได้ในเวลานิดหน่อยกว่า 3 ชั่วโมง
แล้วคราวนี้เข่ากลับไม่ชอบเอาเสียเลย และยังไม่ยอมให้อภัย
แม้จะใช้แผ่นรองเท้าพิเศษก็เป็นแบบนั้น และยังคงพยายามหาว่าอะไรได้ผลอยู่
หากเคยได้ยิน RICE ในการฟื้นฟูข้อต่อ ซึ่งคือ พัก·ประคบเย็น·รัดกด·ยกสูง แนวทางใหม่เรียกว่า POLICE
คือ ป้องกัน·ลงน้ำหนัก/ใช้งานอย่างเหมาะสม·ประคบเย็น·รัดกด·ยกสูง โดยความต่างหลักคือ การลงน้ำหนัก/ใช้งานอย่างเหมาะสม ที่ยังให้ลงน้ำหนักหรือใช้งานได้ระดับหนึ่ง ขณะเดียวกันก็ป้องกันไม่ให้บาดเจ็บซ้ำ
โดยเฉพาะส่วน “ประคบเย็น” และบางส่วนก็รวมถึงการพักด้วย
อ้างอิง: https://drmirkin.com/fitness/why-ice-delays-recovery.html
ในที่นี้การเคลื่อนไหวหมายถึงให้ขยับต่อไป ส่วนการประคบเย็นและการยกสูงจะจำกัดการไหลของของเหลวเข้าออกบริเวณที่บาดเจ็บ
โดยเฉพาะการประคบเย็นทำให้การฟื้นตัวช้าลง และแนะนำให้ใช้เพื่อควบคุมความเจ็บปวดเท่านั้น
โดยพื้นฐานแล้วเป็นเวอร์ชันที่ทำให้ง่ายขึ้นของโปรโตคอลที่ทีม NFL ใช้กัน
แต่ปัญหาคือจะนิยาม การลงน้ำหนัก/ใช้งานอย่างเหมาะสม ว่าอะไร
หากไม่ได้ทำร่วมกับนักกายภาพบำบัด ก็ดูจะประเมินได้ยาก และสิ่งสำคัญคือถ้าลงน้ำหนักมากกว่าที่เหมาะสมจะเกิดอะไรขึ้น
เรื่องอย่างเช่นผลลัพธ์อาจแย่กว่าการทำแค่ RICE หรือไม่ ควรถูกนำมาพิจารณาในโปรโตคอลทางการแพทย์
รู้สึกน่าสงสัยเสมอเวลาพยายามไปแก้ การตอบสนองแบบอักเสบ ที่ร่างกายเราวิวัฒนาการมา
การปล่อยให้บริเวณนั้นมีเลือดไปเลี้ยงมากขึ้น มีสัญญาณบอกว่าอย่าใช้งาน และช่วงการเคลื่อนไหวลดลง ดูก็ไม่ได้เลวร้ายขนาดนั้น
อ้างจาก https://www.outsideonline.com/health/training-performance/fo... หลังจากการศึกษาที่ใช้เวลา 2.5 ปีและเงิน 500,000 ยูโร ผู้สูงอายุที่ร่างกายอ่อนแอได้เข้าร่วมโปรแกรมฝึกความแข็งแรง 6 เดือน และผู้ที่กินอาหารเสริมโปรตีนทุกวันเพิ่มกล้ามเนื้อใหม่ได้ 2.9 ปอนด์
แต่ภาพถ่ายที่นักศึกษาคนหนึ่งส่งมาเป็นเนื้อดิบ 3.1 ปอนด์กองอยู่บนจาน ซึ่งเป็นการแสดงให้เห็นปริมาณกล้ามเนื้อที่อาสาสมัครในการศึกษาการนอนพักบนเตียงสูญเสียไปในเวลาเพียง 1 สัปดาห์
van Loon กล่าวว่า “ปกติผมจะใช้คำที่ตรงกว่านี้ แต่ ปริมาณที่พังไปใน 1 สัปดาห์ อาจมากกว่าปริมาณที่ปรับดีขึ้นได้จากการฝึก 6 เดือนมาก”
เมตาอะนาลิซิสของ Marusic et al. (2021)[1] พบว่า หลัง 5 วันมี การสูญเสียกล้ามเนื้อเฉลี่ยประมาณ 2%
แม้ไม่ได้รายงานปริมาณสูญเสียแบบค่าสัมบูรณ์โดยเฉลี่ย แต่โดยทั่วไปคนเรามีกล้ามเนื้อประมาณ 1/3 ของน้ำหนักตัว ดังนั้นถ้าน้ำหนักเฉลี่ย 180 ปอนด์ การสูญเสียใน 1 สัปดาห์น่าจะใกล้ 1.2 ปอนด์ ไม่ใช่ 3.1 ปอนด์
[1] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8325614/
เช่น ผู้หญิงอายุ 86 ปีในวิดีโอนี้: https://www.youtube.com/watch?v=ekJOT0kn5vs
ร่างกายมนุษย์ก็เหมือนสิ่งมีชีวิตที่แข็งแรงส่วนใหญ่ คือเป็น antifragile จึงต้องการความท้าทาย
คนที่ค่อย ๆ หลีกเลี่ยงความไม่สบายโดยคิดว่า “เจ็บแฮะ งั้นจะไม่ทำอีกแล้ว” พอถึงวัยกลางคนก็มักจะทำอะไรไม่ได้และเจ็บไปหมด
กลับกัน คนที่คิดว่า “เจ็บแฮะ งั้นต้องฝึกจนกว่าจะไม่เจ็บ” จะผลักดันร่างกายอย่างถูกวิธีและยังคงทำงานได้ในวัยชรา
แน่นอนว่าคนแบบหลังก็เจ็บเหมือนกัน การแก่ตัวเป็นเรื่องทรมาน แต่ร่างกายก็ยังใช้งานได้
รู้จักผู้สูงอายุหลายคนที่คิดว่าทำได้ แต่ทำไม่ได้จนกระดูกหักและต้องไปโรงพยาบาล
ประมาณว่า “จ่าย 20 ดอลลาร์ก็มีคนมาติดตั้งเครื่องอบผ้าใหม่ให้แล้ว แต่เราคิดว่าทำเองได้ แล้วก็ล้มจนเท้าหัก”
ต้องมีสมดุลคือวางไม้เท้าไว้ใกล้ตัวเมื่อจำเป็น แต่ไม่ใช้เมื่อไม่จำเป็น
ส่วนจะหาสมดุลนั้นอย่างไร ผมก็ไม่รู้
อายุ 30 แต่ก่อนเวลาลุกจากพื้นต้องร้องครางและใช้ความพยายาม
พอเลี้ยงสุนัขและนั่งเล่นกับมันบนพื้น ตอนนี้ก็ลุกขึ้นได้อย่างไม่ลำบากโดยไม่ต้องใช้แขนดัน
ยายที่ทำบัญชีซึ่งเชื่อว่า “การออกกำลังกายเป็นเรื่องของคนอื่น” กลายเป็นคนเปราะบางและอ่อนแอมาก ส่วนยายชาวนาก็อ่อนแรงเหมือนกัน แต่พึ่งพาตัวเองได้มากกว่าและแทบไม่ค่อยเจ็บป่วย
นักกีฬามืออาชีพ ก็ทำแบบนั้นพอดี แล้วโดยมากต้องลำบากเมื่อแก่ตัว
ผมเป็นคนประเภทที่รู้สึกไม่ดีเมื่อได้รับข้อเสนอแบบนั้น เลยเลือกจอดรถไว้ไกลสุดของลานจอด แล้วเดินให้นานที่สุดเท่าที่ทำได้
และมันให้ผลตอบแทนกลับมา
บทเรียนหลักที่ได้จากเธรดนี้คือ อย่าเริ่มปั่นจักรยานเสือภูเขา
เวลาคนปั่นจักรยานสองคนเจอกัน สิ่งแรกที่ทำคือเปรียบเทียบอาการบาดเจ็บกัน เหมือนสุนัขดมก้นกันและกัน
ถ้าเพื่อนร่วมงานวัย 30–40 เพิ่งเริ่มปั่นจักรยานเสือภูเขา ซึ่งก็เป็นงานอดิเรกยอดนิยมช่วงวิกฤตวัยกลางคนด้วย ก็คาดได้เลยว่าจะมีอาการบาดเจ็บเกี่ยวกับ MTB ภายใน 1 ปี
ถ้าเริ่มตั้งแต่อายุน้อย อาการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นก็หายได้เร็วกว่าเยอะ
บาดแผลทางใจ อย่างการตายของคนรักหรือการถูกปฏิเสธก็น่าจะคล้ายกัน
ต้องกลับขึ้นขี่ม้าที่เรียกว่าชีวิตอีกครั้ง เพื่อป้องกันไม่ให้เอ็นแห่งความเชื่อมโยงทางสังคมหดตัวจนกลายเป็นคนปิดกั้นเรื้อรัง
พูดในฐานะคนที่ได้เรียนรู้มาอย่างยากลำบาก