- งานวิจัยระบุว่า ผู้ใหญ่อายุมากกว่า 40 ปีเกือบทั้งหมดมี ‘ความผิดปกติ’ ของโครงสร้างไหล่ใน MRI และพบในสัดส่วนสูงไม่ว่าจะมีอาการปวดหรือไม่ก็ตาม
- พบความผิดปกติของเอ็นกล้ามเนื้อหมุนไหล่ (RC) ใน 96% ของไหล่ที่ไม่มีอาการ และ 98% ของไหล่ที่มีอาการปวด โดย ความถี่ของ tendinopathy และ partial-thickness tear ไม่ต่างกันระหว่างสองกลุ่ม
- full-thickness tear ดูเหมือนจะพบบ่อยกว่าในกลุ่มที่มีอาการปวด แต่ เมื่อปรับปัจจัยอื่นแล้ว ความแตกต่างนั้นหายไป
- คณะวิจัยย้ำว่าผลลัพธ์นี้ชี้ให้เห็นถึง ความจำเป็นในการเปลี่ยนแปลงภาษาที่ใช้และวิธีการตีความผล MRI
- ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่า ควรตัดสินใจรักษาโดยยึดข้อจำกัดด้านการใช้งานและการประเมินทางคลินิก มากกว่าผล MRI
ภาพรวมผลการวิจัย
- งานวิจัยวิเคราะห์ไหล่ทั้งหมด 1,204 ข้าง โดยในจำนวนนี้ 1,076 ข้าง (90%) ไม่มีอาการ และ 128 ข้าง (10%) มีอาการปวด
- ในกลุ่มไหล่ที่ไม่มีอาการ พบความผิดปกติของเอ็นกล้ามเนื้อหมุนไหล่ใน 96% (1,039 ข้าง)
- ในกลุ่มไหล่ที่มีอาการปวด พบความผิดปกติใน 98% (126 ข้าง)
- อัตราการเกิด tendinopathy และ partial-thickness tear ใกล้เคียงกันระหว่างสองกลุ่ม
- ในตอนแรก full-thickness tear ดูเหมือนพบมากกว่าในกลุ่มที่มีอาการปวด แต่ เมื่อปรับปัจจัยความผิดปกติอื่นที่พบใน MRI แล้ว ความแตกต่างทางสถิติก็หายไป
จำเป็นต้องทบทวนการตีความ MRI และภาษาที่ใช้
- คณะวิจัยชี้ว่า ‘ความผิดปกติ (abnormality)’ ที่พบบ่อยใน MRI อาจเป็นเพียงการเปลี่ยนแปลงตามวัยที่ถือว่าเป็นปกติ
- ดังนั้นจึงเสนอให้ใช้ ถ้อยคำที่เป็นกลางทางคุณค่า เช่น ‘รอยโรค (lesion)’ และ ‘ความเสื่อม (degeneration)’ แทนคำอย่าง ‘การฉีกขาด (tear)’ ที่สื่อถึงความจำเป็นต้องซ่อมแซม
- การเปลี่ยนแปลงด้านภาษาเช่นนี้อาจช่วย ลดความกังวลของผู้ป่วยและลดความต้องการรักษาที่ไม่จำเป็น
ความเห็นจากผู้เชี่ยวชาญ
- Edgar Garcia-Lopez และ Brian Feeley ศัลยแพทย์ออร์โธปิดิกส์จาก University of California, San Francisco สนับสนุนข้อเสนอเรื่องการเปลี่ยนภาษาที่ใช้ในงานวิจัย
- ผู้เชี่ยวชาญทั้งสองย้ำว่า ต้องตีความผล MRI ภายในบริบททางคลินิก
- ในกรณี อาการปวดไหล่ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ แนะนำให้ พักหรือทำกายภาพบำบัดเป็นเวลาหลายเดือนก่อน และพิจารณา MRI หากอาการไม่ดีขึ้น
- หลังจากนั้น การตัดสินใจรักษาควรยึด ประวัติผู้ป่วย การตรวจร่างกาย และข้อจำกัดด้านการใช้งาน มากกว่าผลภาพถ่าย
นัยสำคัญทางคลินิก
- งานวิจัยนี้แสดงให้เห็นว่า การเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างไหล่ที่พบบ่อยใน MRI ไม่ได้หมายความว่าเป็นภาวะผิดปกติเสมอไป
- ‘ความผิดปกติ’ ทางรังสีวิทยาไม่ได้แปลว่าจำเป็นต้องรักษาในทันที และการตัดสินใจทางคลินิกควรมาก่อน
- ยังสะท้อนถึงความจำเป็นในการ ปรับปรุงวิธีอธิบายของบุคลากรทางการแพทย์และการสื่อสารกับผู้ป่วย
4 ความคิดเห็น
ผมเคยมีอาการปวดไหล่เลยไปโรงพยาบาลเฉพาะทางด้านไหล่ชื่อดังที่ยองดึงโพมาอยู่ครั้งหนึ่ง
(เป็นโรงพยาบาลที่เต็มไปด้วยรูปนักเบสบอล)
ตอนนั้นได้รับการวินิจฉัยประมาณว่าเอ็นหมุนหัวไหล่ฉีกเล็กน้อยอะไรทำนองนั้นน่ะครับ
แต่ก็คิดว่าไม่ได้ทำอะไรหนักเป็นพิเศษ มันจะฉีกได้ง่ายขนาดนี้เลยเหรอ พอมาเห็นบทความนี้ก็เลยรู้สึกว่า หรือจะเป็นโรคประจำตัวของคนยุคใหม่กันนะ?
#1. ไหล่เป็นหนึ่งในบริเวณที่อาการกับผลตรวจภาพถ่ายมักไม่สอดคล้องกัน และในทางกลับกันก็มีความผิดปกติบางอย่างที่แม้ไม่มีอาการก็ยังต้องรักษา อีกทั้งการที่มาถึงโรงพยาบาลเพื่อตรวจนั้น โดยตัวมันเองก็หมายความว่าเป็นกลุ่มคนที่มีอาการอยู่แล้วระดับหนึ่ง
#2. ในวงการแพทย์มีคำกล่าวว่าอย่ารักษาผลภาพถ่าย แต่ให้รักษาคนไข้ ตั้งแต่ยุคเอกซเรย์แล้ว ผลตรวจภาพถ่ายก็อาจคลาดเคลื่อนจากอาการจริงหรือโรคจริงได้อยู่แล้ว ปกติก็นำเรื่องนี้มาพิจารณาในการวินิจฉัยและรักษาอยู่แล้ว แต่จะย้อนมาบอกว่าฝั่งการวินิจฉัยจากภาพต้องระบุว่าเป็นปกติ แบบนั้นมันมองจากผลลัพธ์ปลายทางเกินไป
#3. มันยังมีความหมายในเชิงการแพทย์เชิงป้องกันด้วย คือถ้าพลาดไปในรายงานผล แล้วภายหลังกลายเป็นปัญหา ทุกวันนี้ถึงขั้นมีการฟ้องร้องกันด้วย ถึงอย่างนั้น ไหล่ก็มักไม่ใช่กรณีที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับชีวิต จึงไม่ได้เกิดกรณีแบบนั้นน้อยเลย
เขาว่ากันว่าอายุการใช้งานเดิมของร่างกายมนุษย์อยู่แถว ๆ 37 ปี
ก็เลยคิดซะว่าเป็นเรื่องธรรมดาครับ T_T
ความคิดเห็นจาก Hacker News
ถ้าผู้ใหญ่ 99% มี ความผิดปกติที่พบจากการตรวจ แบบใดแบบหนึ่ง มันก็แทบไม่ควรถูกเรียกว่า ‘ผิดปกติ’ อีกต่อไป
แต่ถ้าไหล่มีจุดที่อาจเกิดความผิดปกติได้ 100 จุด คนส่วนใหญ่อาจมีปัญหาแค่ 1–2 จุด และที่เหลือยังปกติอยู่ สุดท้ายสิ่งสำคัญคือการแยกให้ออกว่าการจัดกลุ่มแบบไหนจึงมีความหมายทางการแพทย์จริง
ฉันประทับใจที่หมอบอกว่า “จะตรวจภาพวินิจฉัยก็ได้นะ แต่โอกาสที่จะเจออะไรบางอย่างที่ ‘ผิดปกติ’ ในไหล่หรือหลังล่างของคุณนั้นเกือบ 100%”
ดูเหมือนหลายคอมเมนต์จะไม่ได้อ่านบทความ ถ้าตั้งหัวข้อให้ชัดขึ้นเป็นประมาณว่า “MRI มักพบ ‘ความผิดปกติ’ บ่อย แต่ไม่ได้เกี่ยวข้องกับปัญหาสุขภาพจริง” ก็น่าจะดีกว่า
มีคนถามว่า “แล้วใครบ้างที่ไม่มีความผิดปกติ?”
อาการปวดไหล่ของฉันส่วนใหญ่เกิดจาก ท่านอน เพราะนอนตะแคง เลยซื้อระบบหมอนบอดี้พิลโลว์มา แม้จะแพงแต่ก็ได้ผลดีทีเดียว ทั้งไหล่และ กรดไหลย้อน (GERD) ก็ดีขึ้น ข้อเสียคือมันค่อนข้างร้อน
เมื่อก่อน หมอนรองกระดูกเคลื่อน ก็เคยเป็นกรณีคล้ายกัน คือรักษาเฉพาะคนที่มีอาการปวด แต่ภายหลังกลับพบว่ามันเจอได้บ่อยในคนที่ไม่ปวดเหมือนกัน
หนึ่งในปัญหาใหญ่ของระบบสาธารณสุขอเมริกาคือ การรักษาเกินจำเป็น โดยเฉพาะการผ่าตัด อย่างการผ่าตัดไหล่แบบ ‘impingement’ ก็มีงานวิจัยว่าผลลัพธ์แทบไม่ต่างจากการทดลองกรีดแผลหลอกเป็นยาหลอก (placebo incision)
ฉันอายุช่วงต้น 40 ใช้ชีวิตอยู่หน้าพีซีแทบตั้งแต่เด็ก ใช้อินเทอร์เน็ต เล่นเกม เขียนโค้ด แชต เพื่อหนีโลกความจริง
ผลก็คือร่างกายพังจาก การใช้เมาส์ มาหลายสิบปี — ไหล่ขวา คอ กราม การหายใจ และท่าทาง มีปัญหาหมด
ทำมาหมดแล้วทั้งกายภาพ ไคโร ฝังเข็ม เทรนเนอร์ แต่ไม่ช่วย
สรุปมีอย่างเดียว: ออกจากหน้าจอ ยืดเส้น และออกกำลังกาย ไม่อย่างนั้นจะสายเกินไป
ปากกามันเบาและเป็นธรรมชาติมาก ขยับด้วยนิ้วอย่างเดียวก็ได้ ทั้งเร็วและแม่นกว่าเมาส์
หลังจากนั้นอาการปวดมือกับแขนก็หายไปหมด
ฉันสงสัยว่างานวิจัยนี้กำลังบอกอะไรต่อการใช้ชีวิตประจำวัน
เช่น ถ้าเอามือขวาอ้อมขึ้นด้านบนและมือซ้ายอ้อมจากด้านล่างไปด้านหลัง นิ้วจะชนกันพอดี แต่ถ้าสลับข้างจะเกือบแตะกันได้เท่านั้น
ไม่มีอาการปวดและการเคลื่อนไหวก็ไม่มีปัญหา แต่สงสัยว่า ความไม่สมมาตร แบบนี้จะถูกจัดว่าเป็น ‘ความผิดปกติ’ ไหม
ปัญหาแบบนี้ปรับดีขึ้นได้ด้วย ท่าเพิ่มการเคลื่อนไหวของข้อต่อ ฉันไม่ใช่หมอ แต่สนใจศึกษาชีวกลศาสตร์การออกกำลังกายเป็นงานอดิเรก
ตั้งแต่เลี้ยงลูกสามคนมา ไหล่ซ้าย ของฉันก็พังไปเลย