FDA เสนอให้ยุติการใช้ phenylephrine แบบรับประทานในยาลดคัดจมูก OTC

 (fda.gov)
1 คะแนน โดย GN⁺ 2024-11-09 | 1 ความคิดเห็น | แชร์ทาง WhatsApp
  • FDA เริ่มกระบวนการถอด phenylephrine แบบรับประทาน ออกจากรายชื่อสารออกฤทธิ์ที่ใช้เป็นส่วนผสมบรรเทาอาการคัดจมูกในยาหวัดภายใต้ OTC monograph และผลิตภัณฑ์ที่เกี่ยวข้อง
  • ข้อเสนอนี้ไม่ได้อิงจากปัญหาด้านความปลอดภัย แต่พิจารณาจาก ประสิทธิผลที่ไม่เพียงพอ โดย FDA ระบุว่าจากการทบทวนข้อมูลที่มีอยู่ พบว่าไม่มีผลในการบรรเทาอาการคัดจมูก
  • ขณะนี้ยังอยู่ในขั้นคำสั่งเสนอ ทำให้ผลิตภัณฑ์ OTC ที่เกี่ยวข้องยังคงวางจำหน่ายได้ และสถานะการขายจริงจะเปลี่ยนก็ต่อเมื่อมีการออก คำสั่งสุดท้าย
  • ขอบเขตการบังคับใช้จำกัดเฉพาะ phenylephrine แบบรับประทานเท่านั้น และไม่กระทบต่อ สเปรย์พ่นจมูก หรือสารออกฤทธิ์อื่นในผลิตภัณฑ์เดียวกัน เช่น acetaminophen และ dextromethorphan
  • หากหลังการพิจารณาความเห็นสาธารณะ FDA ยังคงได้ข้อสรุปเดิม ผู้ผลิตจะได้รับเวลาในการ ปรับสูตรใหม่ หรือถอนผลิตภัณฑ์ออกจากตลาด

ข้อเสนอให้ถอด phenylephrine แบบรับประทาน

  • FDA ประกาศ คำสั่งเสนอ เพื่อถอด phenylephrine แบบรับประทาน ออกจากรายชื่อสารออกฤทธิ์ที่สามารถใช้ในยาภายใต้ OTC monograph สำหรับการบรรเทาอาการคัดจมูกชั่วคราว
  • คำสั่งนี้ยังไม่ใช่คำสั่งสุดท้าย ดังนั้นบริษัทต่าง ๆ ยังสามารถจำหน่ายผลิตภัณฑ์ OTC ภายใต้ monograph ที่มี phenylephrine แบบรับประทานเป็นสารลดคัดจมูกได้ต่อไปในขณะนี้
  • เหตุผลของการดำเนินการนี้ไม่ได้มาจาก ความกังวลด้านความปลอดภัย แต่เป็นความกังวลด้านประสิทธิผล

การทบทวนประสิทธิผลและคำตัดสินของคณะกรรมการที่ปรึกษา

  • FDA ได้ทบทวนข้อมูลที่มีอยู่ทั้งหมดเกี่ยวกับความปลอดภัยและประสิทธิผลของ phenylephrine แบบรับประทาน
    • รวมถึงข้อมูลในอดีตที่เมื่อ 30 ปีก่อนใช้สนับสนุนข้อสรุปว่า phenylephrine แบบรับประทานมีประสิทธิผลในฐานะยาลดคัดจมูก
    • และทบทวนข้อมูลการทดลองทางคลินิกล่าสุดเกี่ยวกับ phenylephrine แบบรับประทานที่เผยแพร่ในภายหลังด้วย
  • ในฤดูใบไม้ร่วงปี 2023 FDA ได้จัดการประชุมของ Nonprescription Drug Advisory Committee เพื่อหารือสถานะ GRASE ของ phenylephrine แบบรับประทาน
  • คณะกรรมการที่ปรึกษามีมติ เป็นเอกฉันท์ ว่าข้อมูลวิทยาศาสตร์ปัจจุบันไม่สนับสนุนประสิทธิผลของ phenylephrine แบบรับประทานในการบรรเทาอาการคัดจมูกที่ขนาดยาที่แนะนำใน monograph สำหรับยา OTC กลุ่มหวัด ไอ ภูมิแพ้ ยาขยายหลอดลม และยาหอบหืด

ขอบเขตของผลิตภัณฑ์ที่ผู้บริโภคควรตรวจสอบ

  • ปัจจุบัน phenylephrine แบบรับประทานถูกใช้เป็นสารออกฤทธิ์ลดคัดจมูกในยาภายใต้ OTC monograph จำนวนมาก
  • ผลิตภัณฑ์บางรายการมี phenylephrine แบบรับประทานเป็นสารออกฤทธิ์เพียงชนิดเดียว
  • ผลิตภัณฑ์อื่นอาจมี phenylephrine แบบรับประทานร่วมกับสารออกฤทธิ์อย่าง acetaminophen หรือ dextromethorphan
    • ในกรณีนี้ การมีอยู่ของ phenylephrine แบบรับประทานไม่ได้ส่งผลต่อวิธีที่สารออกฤทธิ์อื่นใช้รักษาอาการ
  • อาจมียาหลายชนิดวางจำหน่ายภายใต้ชื่อแบรนด์เดียวกัน ดังนั้นผู้บริโภคควรตรวจสอบฉลาก Drug Facts เพื่อดูส่วนประกอบ คำเตือนสำคัญ และวิธีใช้
  • มาตรการของ FDA ครั้งนี้เกี่ยวข้องเฉพาะ phenylephrine แบบรับประทานเท่านั้น และไม่ครอบคลุม phenylephrine ในรูปแบบ สเปรย์พ่นจมูก ที่ใช้รักษาอาการคัดจมูก

ขั้นตอนหลังการเปิดรับความเห็นสาธารณะ

  • FDA กำลังเปิดรับความเห็นสาธารณะต่อคำสั่งเสนอครั้งนี้ โดยสามารถดูวิธีส่งความเห็นได้จากคำสั่งเสนอใน OTC Monographs@FDA
  • หากหลังการพิจารณาความเห็นแล้ว FDA ยังคงสรุปว่า phenylephrine แบบรับประทานไม่มีประสิทธิผลในการบรรเทาอาการคัดจมูก ก็จะออก คำสั่งสุดท้าย เพื่อนำสารดังกล่าวออกจาก OTC monograph
  • หลังมีคำสั่งสุดท้าย ยาจะไม่สามารถมี phenylephrine แบบรับประทานเป็นส่วนผสมสำหรับใช้เป็นยาลดคัดจมูกได้อีกต่อไป
  • ผู้ผลิตจะได้รับเวลาที่เหมาะสมในการปรับสูตรยาที่มี phenylephrine แบบรับประทาน หรือถอนผลิตภัณฑ์ออกจากตลาด

บทความที่เกี่ยวข้อง

1 ความคิดเห็น

 
GN⁺ 2024-11-09
ความคิดเห็นจาก Hacker News

  • เพื่อเพิ่มบริบทสำหรับผู้อ่านในประเทศที่อาจไม่คุ้นกับประเด็นนี้ หรือคนที่ไม่ได้ติดตามข่าวเกี่ยวกับยาลดคัดจมูก หนึ่งในยาลดคัดจมูกที่มีประสิทธิภาพที่สุดคือ pseudoephedrine
    https://en.wikipedia.org/wiki/Pseudoephedrine
    เมื่อก่อนหาซื้อได้ง่าย และแบรนด์ที่เป็นตัวแทนคือ Sudafed พ่อแม่มักบอกเสมอว่าถ้าต้องขึ้นเครื่องบินหลังเป็นหวัด ให้กิน Sudafed เพื่อหลีกเลี่ยงอาการปวดหูรุนแรงจากการเปลี่ยนแปลงของความกดอากาศ แต่แน่นอนว่าคนจำนวนมากก็กินเพื่อบรรเทาความไม่สบายจากอาการคัดจมูก แม้ไม่ได้ขึ้นเครื่องบินก็ตาม
    pseudoephedrine มีประสิทธิภาพมาก แต่ยังถูกใช้ในการสังเคราะห์ยาเสพติดผิดกฎหมายที่เกี่ยวข้องอย่าง methamphetamine ด้วย ในอดีต ผู้ผลิตจะจ้างคนไปซื้อยาเม็ด pseudoephedrine จำนวนมากจากร้านขายยาและซูเปอร์มาร์เก็ต แล้วนำมาบดเพื่อสังเคราะห์ meth
    เพื่อป้องกันเรื่องนี้ ทางการสหรัฐฯ ไม่ได้ทำให้ pseudoephedrine เป็นยาที่ต้องใช้ใบสั่งแพทย์เท่านั้น แต่จำกัดปริมาณการซื้อ และกำหนดให้แสดงบัตรประจำตัวพร้อมลงทะเบียนผู้ซื้อ เป็นทะเบียนที่หน่วยงานสืบสวนสามารถใช้ในการสอบสวนได้ และดูเหมือนว่านี่จะเป็นยาชนิดเดียวที่ถูกจัดการในลักษณะนี้ บางคนรู้สึกไม่พอใจกับกฎเหล่านี้ หรือกลัวว่าหากดูเหมือนซื้อบ่อยเกินไป อาจถูกลากเข้าไปเกี่ยวข้องกับการสืบสวนเรื่อง meth โดยผิดพลาด จึงเลิกซื้อไปเลย
    อุตสาหกรรมยาได้สร้าง phenylephrine ขึ้นมาเป็นทางเลือก และนี่ก็คือสารที่กระบวนการนี้กำลังพูดถึง ผู้ผลิตผลิตภัณฑ์ที่ใช้ pseudoephedrine ส่วนใหญ่ รวมถึง Sudafed ได้ทำยาลดคัดจมูกทางเลือกโดยใช้ phenylephrine และผลิตภัณฑ์ phenylephrine ไม่มีข้อจำกัดทางกฎหมาย จึงซื้อแบบไม่เปิดเผยตัวตนได้เท่าไรก็ได้ ผู้บริโภคร้องเรียนมาหลายปีว่าผลิตภัณฑ์เหล่านี้มีประสิทธิภาพน้อยกว่าสูตรดั้งเดิมมาก
    เมื่อไม่กี่ปีก่อน หน่วยงานกำกับดูแลเริ่มตรวจสอบว่า phenylephrine ไม่ได้แค่ด้อยกว่า pseudoephedrine มากเท่านั้น แต่ ไร้ประโยชน์โดยสิ้นเชิง ในฐานะยาลดคัดจมูกหรือไม่ ผลการทบทวนงานวิจัยเบื้องต้นชี้ว่ามีแนวโน้มสูงว่าจะไร้ประโยชน์จริง และกระบวนการครั้งนี้จึงเสนอให้แบน ด้วยเหตุผลว่าไม่ควรชักจูงให้ผู้คนซื้อมาใช้เหมือนยาในข้อบ่งใช้ที่มันไม่ได้ผลจริง
    ดูเหมือนไม่ค่อยมีความเคลื่อนไหวที่สอดคล้องกันในการยกเลิกหรือลดข้อจำกัดของ pseudoephedrine

    • ข้อจำกัดการซื้อ pseudoephedrine ควรถูกยกเลิก ข้อจำกัดนี้ทำให้ผู้ผลิต methamphetamine ย้ายไปใช้กระบวนการที่มีประสิทธิภาพกว่าโดยอิงวัตถุดิบชนิดอื่น และความบริสุทธิ์กับปริมาณการผลิตก็เพิ่มขึ้นอย่างมาก
      แน่นอนว่าการยกเลิกคงย้อนเวลาไม่ได้ แต่จะทำให้ชีวิตของคนที่ทรมานกับอาการคัดจมูกง่ายขึ้น
      https://dynomight.net/p2p-meth/
    • ขั้นตอนที่ต้องแสดงบัตรประจำตัวเพื่อซื้อ pseudoephedrine ของจริงนั้นน่ารำคาญมาก ผมเป็นชาวอเมริกันที่อาศัยอยู่ต่างประเทศ แต่ต้องกลับสหรัฐฯ บ่อยเพราะเรื่องครอบครัว และมีปัญหาไซนัสจึงต้องซื้อผลิตภัณฑ์ที่ใช้ pseudoephedrine เป็นระยะ
      เพราะไม่มีบัตรประจำตัวของรัฐ กระบวนการที่อาศัยการแสดงบัตรจึงแทบล้มเหลวทุกครั้ง ไม่รู้เหมือนกันว่าทำไมร้านขายยาถึงไม่รับ หนังสือเดินทางสหรัฐฯ หรือบัตรประจำตัวต่างประเทศ สุดท้ายก็จบด้วยการที่พวกเขาง่วนกับซอฟต์แวร์กรอกข้อมูลอยู่ 15 นาที แล้วใส่อะไรก็ได้ลงไปในระบบ
      และอย่างที่ผู้เขียนต้นทางบอก phenylephrine ไร้ประโยชน์ 100%
    • ในเยอรมนี คนส่วนใหญ่ใช้ สเปรย์พ่นจมูก xylometazoline ซึ่งก็จับกับตัวรับอะดรีเนอร์จิกเช่นกันและมีประสิทธิภาพมาก ดูเหมือนว่าจะหาไม่ได้ในสหรัฐฯ และลองค้นคร่าว ๆ ก็ยากจะรู้เหตุผล
      พอค้นเพิ่ม คำตอบง่าย ๆ ดูเหมือนจะเป็นว่า FDA ยังไม่ได้อนุมัติให้ใช้สำหรับอาการคัดจมูก และเพราะไม่ใช่ผลิตภัณฑ์ที่ทำเงินมาก จึงไม่มีแรงจูงใจให้เข้าสู่กระบวนการอนุมัติที่มีต้นทุนสูง
    • หากเสริมเรื่องที่มาในการอนุมัติ phenylephrine ตั้งแต่แรก ดูเหมือนว่ามันจะได้ผลเมื่อใช้เป็นสเปรย์ แต่ไม่มีใครตรวจสอบว่าเมื่อกินทางปากแล้วจะเกิดอะไรขึ้น และในความเป็นจริงดูเหมือนว่า ระบบย่อยอาหารจะสลายมันอย่างรวดเร็ว จนไม่เข้าสู่กระแสเลือดด้วยซ้ำ
    • ไม่ค่อยมีคนรู้ แต่การทำ https://en.wikipedia.org/wiki/Methcathinone จาก PE ภายใต้สภาวะอ่อนและในสารละลายน้ำทำได้ง่ายมาก
      เคยได้ยินเรื่องเล่าจากคนที่บอกว่าฤทธิ์แรงและมีคนติดหนักมาก แต่โดยรวมแล้วผู้ใช้สารกระตุ้นชอบ methamphetamine มากกว่ามาก

  • หนึ่งในเปเปอร์ที่ผมชอบคือ “A simple and convenient synthesis of pseudoephedrine from N-methylamphetamine” [1]
    นี่เป็นเปเปอร์เสียดสี pseudoephedrine หรือก็คือยาลดคัดจมูกที่ดีนั้นหาซื้อยากมากเพราะข้อจำกัดต่าง ๆ แต่ “N-methylamphetamine สามารถจัดหาได้แทบทุกเมื่อโดยแจ้งล่วงหน้าไม่นาน” ดังนั้นเปเปอร์นี้จึงอธิบายวิธีสังเคราะห์ pseudoephedrine จาก meth ด้วยขั้นตอนที่ดูสมเหตุสมผล
    [1] https://improbable.com/airchives/paperair/volume19/v19i3/Pse...

    • เพิ่งรู้เมื่อไม่นานมานี้ว่า ไม่ใช่แค่มีบัตรประจำตัวที่ออกโดยรัฐที่ใช้ได้ก็พอ แต่ต้องเป็น บัตรประจำตัวของรัฐที่คุณจะซื้อ Sudafed ด้วย ดูเหมือนเป็นเพราะแต่ละรัฐดูแลฐานข้อมูลของตัวเอง
      ถ้าเป็นหวัดระหว่างพักร้อนแล้วไอไม่หยุดแต่ยาหมด ก็แทบไม่มีทางเลือกนอกจากกลับบ้าน หรือให้ผู้สมรู้ร่วมคิดใช้ใบขับขี่ไปจัดหายาแก้ไอมาให้
    • การที่ pseudoephedrine หายไปจากชั้นวางเป็นหนึ่งในอาชญากรรมครั้งใหญ่ของยุคเรา
      pseudoephedrine ควรหาซื้อได้ง่ายและมีอยู่มากพอ ไม่ต้องสนว่าผู้คนจะเอาไปทำ meth หรือไม่ ใครจะทำอะไรในเวลาส่วนตัวก็ไม่ใช่ธุระของผม การหาซื้อ Sudafed ไม่ได้ตอนป่วยนี่ทรมานจริง ๆ และยังไงคนพวกนั้นก็ใช่ว่าจะหา meth ด้วยวิธีอื่นไม่ได้อยู่แล้ว
      เรายังปล่อยให้ซื้อรถยนต์ได้และยอมรับ ผู้เสียชีวิตจากรถยนต์ 43,000 คน ทุกปี ผู้คนควรมีชีวิตอยู่ได้โดยไม่ต้องคัดจมูก จะใช้วิธีออกใบอนุญาตซื้อยา แล้วถ้าใช้ผิดก็เพิกถอนใบอนุญาตไม่ได้หรือ? ผมว่าอย่างน้อยก็ดีกว่าระบบที่โหดร้ายในตอนนี้
      อย่าให้เริ่มพูดถึงยา ADHD กับภาวะขาดแคลนของมันเลย
      ถ้าในสหรัฐฯ ยอมให้มี ผู้เสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ 178,000 คน ทุกปีโดยไม่กลับไปใช้กฎหมายห้ามสุรา ก็ได้โปรดให้จมูกผมโล่งเถอะ
      เบื่อเต็มทีที่อยู่ในรัฐพี่เลี้ยงเด็ก ทั้งที่ยังปล่อยให้ซื้อและครอบครองปืน ดาบ และเครื่องพ่นไฟได้ แค่เดินขึ้นเขาก็ตายได้แล้ว ต้องติดราวกันตกทุกที่ที่สูงหรือไง?
      ผลกระทบภายนอกเชิงลบมันไม่ได้ใหญ่ขนาดนั้น ยิ่งเมื่อเทียบกับผลกระทบภายนอกอื่น ๆ ที่เราตกลงยอมรับกันแล้ว การกำกับแบบเลือกปฏิบัติอย่างนี้ไม่สมเหตุสมผลเลย
    • ข้อเท็จจริงน่าสนุกคือ จริง ๆ แล้วเคยมีไอโซเมอร์ของ methamphetamine ที่ขายเป็นยาสามัญประจำบ้านด้วย levomethamphetamine เคยอยู่ในยาสูดดมแบรนด์ Vicks บ่อย ๆ แต่ตอนนี้ดูเหมือนจะเลิกใช้แล้วและถูกแทนที่ด้วยเวอร์ชัน ‘ไม่ใช่ยา’
      ถึงอย่างนั้น ดูเหมือนยังมียาสูดดมเจเนอริกที่มีสารนี้อยู่
      https://www.science.org/content/blog-post/other-methamphetam...
    • ในเปเปอร์นี้ คำว่า “simple and convenient” เป็นการพูดเกินจริงมาก n-BuLi, chromium hexacarbonyl, MoOPH ไม่ใช่ของที่จะเห็นนอกห้องแล็บที่มีอุปกรณ์ครบ และคนที่ไม่มีประสบการณ์ไม่ควรแตะต้อง
    • ไม่รู้ทำไมผมเพิ่งมาเห็นบทความนี้ ดีมากจริง ๆ
      “ผลข้างเคียงอื่น ๆ อาจรวมถึงแรงกระตุ้นเชิงรุนแรง หรือแรงกระตุ้นคล้าย ๆ กันที่จะประสบความสำเร็จในธุรกิจหรือการเงิน”
      “เมื่อข้อจำกัดในการขาย pseudoephedrine ดำเนินไปพร้อมกับราคาของ N-methylamphetamine ที่ลดลงและความบริสุทธิ์ที่สูงขึ้น คาดว่าวิธีการที่นำเสนอในที่นี้จะยิ่งน่าสนใจมากขึ้นเรื่อย ๆ”

  • วันนี้เมื่อหนึ่งปีก่อนพอดี ผมบ่นกับเพื่อน ๆ ด้วยความหงุดหงิดหลังได้ยินข่าวว่ายาที่ใช้บ่อยกลายเป็นยาหลอก พอเปิดบทความนี้ดู สิ่งที่ผมกินอยู่ตอนนี้เป็น ผลิตภัณฑ์เดียวกันเป๊ะ กับในรูป เป็นของที่มีอยู่ที่บ้านเลยกินไป และลืมไปแล้วว่า Sudafed ตัวที่ ‘แย่’ ชื่อ Sudafed PE
    ควรถูกเอาลงจากชั้นวางให้เร็วกว่านี้ ทุกวันที่ผ่านไปมีคนอีกนับหมื่นถูกหลอกเพิ่ม
    จะไม่ใช่แค่พูดเฉย ๆ แต่จะไปแสดงความคิดเห็นต่อข้อเสนอของ FDA

    • ผมจำได้ตอนกฎหมายนั้นเริ่มบังคับใช้ครั้งแรก ซื้อยามาแล้วพบว่าผลิตภัณฑ์ใหม่ใช้ไม่ได้ผล จึงกลับไปที่ร้านอีกครั้งในวันถัดมา สำหรับผม pseudoephedrine ได้ผลดีมากอยู่แล้ว ความแตกต่างเลยชัดยิ่งขึ้น
    • ในร้านขายยาของซูเปอร์มาร์เก็ต ยังมี ผลิตภัณฑ์โฮมีโอพาธี วางอยู่ข้าง Sudafed ด้วย พูดตรง ๆ ก็คือยาหลอก
      อย่างน้อย Sudafed ก็ยังมี acetaminophen อยู่บ้าง
    • จะเชื่อได้อย่างไรว่ากินยาหลอกมาหลายปี? phenylephrine ถูกใช้ในการสังเคราะห์ methamphetamine อย่างผิดกฎหมาย ดังนั้นจึงมีอคติโดยพื้นฐานที่จะให้เอามันออกจากชั้นวาง
      การคัดเลือกเฉพาะงานวิจัยที่บอกว่าไม่มีผล ก็เป็นเพียงการห่อหุ้มการห้ามแบบบังคับให้นุ่มนวลขึ้นเท่านั้น แต่ไม่ว่าจะเป็นวิธีไหน สิ่งที่ชัดเจนคือท้ายที่สุดการบังคับก็พรากยาไปจากเรา

  • ช้าเกินไปแล้ว สงสัยว่าคนที่ขายการหลอกลวงนี้เคยถูกฟ้องหรือไม่
    เบื่อที่จะได้ยินคำพูดซ้ำ ๆ ว่า “ไม่ใช่ปัญหาด้านความปลอดภัย” ผิดถนัด ใครที่เคยเจอ แก้วหูทะลุ จะรู้ว่านี่เป็นปัญหาด้านความปลอดภัย 100%
    ถ้าต้องขึ้นเครื่องบินทั้งที่คัดจมูก คุณจะต้องพึ่งยาลดคัดจมูกเพื่อปกป้องหู ผมเคยแก้วหูทะลุ และมันน่าจะเป็นความเจ็บปวดที่สุดที่เคยเจอมา หลายปีก่อนผมต้องขึ้นเครื่องบินโดยมีแต่ยาเฮงซวยตัวนี้ และรู้สึกเหมือนเกือบจะทะลุอีกครั้ง เจ็บปวดอย่างรุนแรง

  • พูดถึงยาลดคัดจมูกแล้ว จากประสบการณ์ของผม การล้างไซนัสด้วยเนติพอต ช่วยได้จริง ๆ
    ถ้าอาการแย่ลงก็จะกิน pseudoephedrine ด้วย ไม่ได้จะผลักดันแต่แนวทางธรรมชาติบำบัดอย่างเดียว
    ดูเหมือนว่าเนติพอตช่วยลดโอกาสที่อาการคัดแน่นในไซนัสจะลามเป็นอาการปวดหัวจากไซนัสที่ทรมานได้อย่างชัดเจน
    แต่ต้องรู้ว่าควรใช้น้ำปลอดเชื้อเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงติดเชื้ออันตราย น้ำกลั่นเป็นทางเลือกที่ง่ายที่สุด

    • ต้องชี้ด้วยว่าการติดเชื้อพบได้น้อยมาก และต้องมีหลายเงื่อนไขร่วมกัน เช่น ระบบภูมิคุ้มกันทำงานผิดปกติ หรือน้ำประปาที่ไม่ปลอดภัย
      https://en.wikipedia.org/wiki/Naegleria_fowleri#Pathogenicit...
      https://charlotte.floridahealth.gov/newsroom/2023/03/DOHChar...
      ตัวอย่างเช่น น้ำประปาในฝรั่งเศสผ่านการฆ่าเชื้อด้วยคลอรีน และน้ำร้อนต้องถูกทำให้ร้อนอย่างน้อยถึง 50°C ซึ่งเพียงพอที่จะฆ่าจุลชีพชนิดนั้นได้
      ในทางกลับกัน น้ำกลั่นอาจกลายเป็นแหล่งติดเชื้อที่อันตรายกว่ามากก็ได้ ขึ้นอยู่กับว่าได้มาจากที่ไหน เช่น เป็นผลิตภัณฑ์บรรจุขวดจากซูเปอร์มาร์เก็ตหรือไม่ และใช้อย่างไร เช่น เปิดปิดทุกวันหรือเปล่า
    • เคยลองครั้งหนึ่งตอนเป็นวัยรุ่น เท่าที่จำได้ก็ทำตามข้อควรระวังอย่างใช้น้ำปลอดเชื้อกับเกลือที่เหมาะสม
      คิดว่าตอนนั้นคงไม่รู้วิธีใช้ให้ถูกต้อง แล้วก็ทำให้ตัวเองเกิด การติดเชื้อในไซนัส อย่างรุนแรง จนนอนซมบนเตียงอยู่ 2 สัปดาห์หลังจากนั้น จนถึงตอนนี้ก็ยังเป็นความทรงจำที่ป่วยหนักที่สุด ตั้งแต่นั้นมาก็ไม่แตะเนติพอตอีกเลย
    • สำหรับผมและครอบครัว มันได้ผลดีจนน่าทึ่ง แต่เราใช้ ขวด Neil Med ที่ขายใน Costco หรือ Target เสมอ ฆ่าเชื้อด้วยไมโครเวฟก็ง่าย
      ใช้น้ำกลั่นเสมอ การรอต้มน้ำ ทิ้งให้เย็น แล้วต้องดูแลภาชนะที่ใช้ด้วย ไม่คุ้มเลย อุ่นน้ำกลั่นในไมโครเวฟก็ทำให้อุณหภูมิพอดีได้ง่าย
    • ผมคัดค้านอย่างยิ่งกับการแนะนำสิ่งนี้แบบกว้าง ๆ โดยไม่เลือกกรณี การล้างไซนัสอาจช่วยได้กับการติดเชื้อบางอย่าง แต่ถ้าสาเหตุคือการอักเสบ เป็นต้น ก็อาจทำให้อาการแย่ลงมากได้
      สำหรับหลายคน ความแตกต่างนี้แยกแยะได้ไม่ง่าย และสุดท้ายก็ทำให้อาการตัวเองแย่ลง อย่างเคย ควรถามผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เสมอ และถ้าอธิบายอาการให้เภสัชกรฟัง เขาก็บอกได้ว่าอะไรทำได้และอะไรไม่ควรทำ
    • เป็นแค่ประสบการณ์ส่วนตัวล้วน ๆ แต่ตอนวัยมหาวิทยาลัย ผมมักเป็นหลอดลมอักเสบทุกปี และมักเริ่มจากอาการรูจมูกข้างหนึ่งอุดตันสนิทประมาณหนึ่งสัปดาห์ พออ่านเรื่องเนติพอตแล้วก็ไปซื้อ “sinus rinse” ที่ร้านขายยา และเริ่มใช้ทุกวัน
      ตอนนี้อายุ 58 แล้ว และไม่เคยเป็นหลอดลมอักเสบแบบตอนนั้นอีกเลย
      ทฤษฎีของผมคือ มันไม่เพียงชะล้างสิ่งที่อาจนำไปสู่การติดเชื้อออกไป แต่ยังช่วยป้องกันไม่ให้เยื่อเมือกแห้งแตกจนเกิดช่องทางให้เชื้อโรคเข้าไปได้ด้วย

  • ทุกครั้งที่ป่วย พอเทียบกับ pseudoephedrine แล้วก็เห็นชัดเกินไปว่ามัน ไม่ได้ผลแค่ไหน เป็นเรื่องโง่เง่าจริง ๆ

  • ในสหราชอาณาจักร บางครั้งก็ยังหา Sudafed ที่มี pseudoephedrine ได้ แต่หายาก และเขาบรรจุภัณฑ์ให้แทบเหมือนยาหลอกที่มี phenylephrine
    สำหรับผม มันดูเหมือนการหลอกลวงอย่างชัดเจนเสมอ
    สหราชอาณาจักรไม่มีการฟ้องแบบกลุ่ม แต่ในสหรัฐฯ ต่อไปมีความเป็นไปได้ไหมที่จะลงโทษพฤติกรรมแบบนี้?
    โดยพื้นฐานคือเอาสารออกฤทธิ์ออก ใส่สารเคมีที่ชื่อฟังดูคล้ายกันเข้าไป แล้วขายสารใหม่ที่รู้กันว่าไม่ได้ผลต่อไปด้วยบรรจุภัณฑ์แทบเหมือนเดิมและภาพลักษณ์แบรนด์เดิม
    pseudoephedrine ได้ผลกับผมจริง ๆ ตอนที่ซื้อ Sudafed ครั้งแรกหลังจากเขาเอาสารออกฤทธิ์ออกจากผลิตภัณฑ์ที่หาได้ง่าย ผมยังนึกว่าตัวเองจำผิดหรือเปล่า และเพิ่งรู้ตัวหลังป่วยอีกหลายครั้ง หลังจากนั้นต้องวิเคราะห์บรรจุภัณฑ์อย่างละเอียดมากเพื่อซื้อยาจริง

    • ในสหรัฐฯ มีอยู่ทั่วไป แต่เก็บไว้หลังเคาน์เตอร์ และต้องแสดงบัตรประจำตัวเพื่อให้ติดตามปริมาณที่ซื้อได้ มันไร้สาระ แต่ก็ไม่ได้หายาก
      มันไม่เคยหยุดนักเคมียาเสพติดผิดกฎหมายจากการทำ crystal meth ได้เลย และคนทั่วไปเป็นฝ่ายจ่ายราคาความไม่สะดวก
    • น่าสนใจ ผมเพิ่งอยู่ที่สหราชอาณาจักร สกอตแลนด์ และเป็นหวัดบนเครื่องบิน แต่หา pseudoephedrine ไม่ได้
      ก็ไม่ได้ค้นหาอย่างละเอียดถี่ถ้วน ดังนั้นถ้าพยายามมากกว่านี้อาจจะหาได้ แต่ผมคิดว่าสหราชอาณาจักรก็น่าจะจำกัดเหมือนสหรัฐฯ เลยยอมแพ้เร็ว

  • กลับไปใช้ Pseudoephedrine กันเถอะ มีอยู่หลังเคาน์เตอร์ร้านขายยาแถวบ้าน

    • ครั้งล่าสุดที่พยายามซื้อ ผมถูกปฏิเสธ แต่เภสัชกรก็อธิบายเหตุผลไม่ได้ นอกจากบอกว่า “ระบบไม่อนุญาต” พอไปร้านเชนอีกแห่งที่อยู่ห่างออกไปราว 800 เมตร ก็เดินออกมาพร้อมปริมาณสำหรับหนึ่งเดือน กฎระเบียบถูกออกแบบมาอย่างไร้ประสิทธิภาพจนน่าขัน
      ในขณะเดียวกัน การผลิต meth ก็มีประสิทธิภาพและต้นทุนต่ำกว่าที่เคย แถมทำผลิตภัณฑ์ที่บริสุทธิ์กว่าเดิมได้ด้วย
    • เป็นกฎหมายที่ไร้ประโยชน์ที่สุด ตอนนี้ต้องต่อคิว 10 นาทีเพื่อซื้อ แต่ meth ก็ยังหาได้แพร่หลาย และการใช้งานจริง ๆ ก็เพิ่มขึ้นด้วย มันไม่ได้ทำอะไรเลยนอกจากย้ายการผลิตออกไปนอกสหรัฐฯ
    • น่าเสียดายที่ในสหรัฐฯ ขีดจำกัดปริมาณซื้อที่อนุญาตนั้นต่ำจนน่าหัวเราะ
      ยิ่งกว่านั้น ตอนนี้หาผลิตภัณฑ์ออกฤทธิ์ 24 ชั่วโมงที่ไหนไม่ได้เลย บางทีซื้อ meth อาจจะสะดวกกว่าด้วยซ้ำ
      นึกถึง “A Simple and Convenient Synthesis of Pseudoephedrine From N-Methylamphetamine”
      https://improbable.com/airchives/paperair/volume19/v19i3/Pse...
    • หรือไม่ก็ซื้อ ephedrine ไปเลยก็ได้ ตัวนี้ก็อยู่หลังเคาน์เตอร์ร้านขายยาแถวบ้านเหมือนกัน ชื่อการค้าคือ Bronkaid

  • ยาสามัญที่หาซื้อได้เองในสหราชอาณาจักรที่ใช้ phenylephrine เท่าที่เห็นล้วนมี paracetamol หรือก็คือ acetaminophen รวมอยู่ด้วย และบ่อยครั้งก็มี caffeine ด้วย เป็นแค่การจ่ายแพงเพื่อซื้อสารราคาถูกมากสองตัว พร้อมบรรจุภัณฑ์ฉูดฉาดที่เพิ่มผลยาหลอกขึ้นมานิดหน่อยเท่านั้น
    ผมกิน pseudoephedrine ไม่ได้เพราะความดันโลหิตสูง แต่โดยเฉพาะตอนกลางคืน การใช้ paracetamol, สเปรย์พ่นจมูกหนึ่งครั้ง และแผ่นแปะจมูกที่ช่วยเปิดรูจมูกให้กว้างขึ้นเล็กน้อย เป็นชุดที่ได้ผลดีที่สุดสำหรับผม แม้จะไม่เท่า Sudafed ของจริง แต่โดยรวมก็เพียงพอให้หลับได้ดี

    • ยาแก้ไอในสหราชอาณาจักรก็คือน้ำตาล + paracetamol
      ภรรยาผมเป็นเภสัชกร เวลาไปสหราชอาณาจักรทีไรก็ขำกับยาแก้ไอและยาลดคัดจมูกพวกนั้นทุกครั้ง
    • คิดถึงช่วงที่ยังกิน pseudoephedrine ได้จริง ๆ ผมบอกหมอว่ามันเหมือนจะมีผลต่อความดัน หมอก็ตกใจมากและบอกว่าห้ามกินอีกเด็ดขาด
      ตอนที่ถูกวินิจฉัยว่าเป็นความดันโลหิตสูง น่าจะมีใครสักคนบอกเรื่องนี้กับผม สิ่งที่ได้รับจริง ๆ มีแค่เอกสารแนะนำอาหารแบบ DASH เท่านั้น

  • อาจเป็นความเห็นที่ไม่เป็นที่นิยม แต่ผมคิดว่าปัญหาจริง ๆ ของ phenylephrine อยู่ที่ ขนาดยาไม่เหมาะสม ในสูตรมาตรฐาน
    ขนาดมาตรฐาน 10mg ต่ำเกินไป ยาลดคัดจมูกทำงานโดยทำให้หลอดเลือดหดตัว ซึ่งโดยเนื้อแท้แล้วจะเพิ่มความดันโลหิตเป็นผลข้างเคียง
    เป็นที่รู้กันว่า pseudoephedrine ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อยแม้ในขนาดมาตรฐาน แต่ phenylephrine ในขนาดมาตรฐาน 10mg ไม่แสดงผลแบบนั้น
    ที่มา: https://journals.lww.com/ebp/abstract/2018/03000/how_much_do...
    phenylephrine ทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นเมื่อให้ทางหลอดเลือดดำในขนาดที่ออกฤทธิ์ ขนาดกิน 10mg เพียงแต่ไม่เพียงพอที่จะถูกดูดซึมแล้วไปทำอะไรได้
    ไม่ใช่ว่า phenylephrine ไม่ได้ผล แต่เป็นการให้ ขนาดยาต่ำเกินไป ในรูปแบบยากิน

    • เคยมีโพสต์ใน HN เกี่ยวกับเรื่องนี้ ถ้าจำไม่ผิด ปัญหาคือ ชีวปริมาณออกฤทธิ์ ต่ำมาก
      ต่อให้กินมากแค่ไหน ก็มีเพียงสัดส่วนเล็กมากที่ผ่านไปและถูกดูดซึมได้ ในทางทฤษฎีอาจเพิ่มขนาดยาได้มาก แต่ก็น่าจะทำให้เกิดปัญหาอื่นตามมา