จุดจบของปัญหาต่อมลูกหมากทั้งหมด?

 (yarchive.net)
1 คะแนน โดย GN⁺ 2025-04-27 | 1 ความคิดเห็น | แชร์ทาง WhatsApp
  • โรคของต่อมลูกหมากเป็นปัญหาที่พบได้บ่อยมากและร้ายแรง โดยในสหรัฐฯ มะเร็งต่อมลูกหมากทำให้มีผู้เสียชีวิต 1 ใน 40 คน
  • ภาวะต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง (BPH) ส่งผลกระทบต่อผู้ชายส่วนใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี ทำให้ปัสสาวะลำบาก และมีความเสี่ยงที่จะเปลี่ยนเป็นมะเร็งได้
  • มีทฤษฎีว่าต่อมลูกหมากทำหน้าที่เป็น "ผู้เฝ้าประตู" ต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แต่คำอธิบายนี้ยังไม่เพียงพอ ตำแหน่งของต่อมลูกหมากคล้ายกับต่อมน้ำลาย และความสัมพันธ์กับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ก็ไม่ได้มากนัก
  • แพทย์ชาวอิสราเอล Dr. Gat และ Dr. Goren เสนอ สาเหตุเชิงกลไกของโรคต่อมลูกหมากและเส้นเลือดขอดที่ถุงอัณฑะ
  • เมื่ออายุมากขึ้น ลิ้นทางเดียวในหลอดเลือดดำจะสูญเสียการทำงาน เลือดจึงไหลผิดทิศทาง และสิ่งนี้จะ ส่งเทสโทสเทอโรนความเข้มข้นสูงไปยังต่อมลูกหมาก กระตุ้นการเจริญเติบโตของต่อมลูกหมาก ซึ่งกลายเป็น สาเหตุของ BPH และมะเร็งต่อมลูกหมาก
  • กล่าวคือ มีการอ้างว่า BPH เกิดจากความล้มเหลวในการทำงานของหลอดเลือดดำ และสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดง่าย ๆ โดย ทำลายหลอดเลือดดำ เพื่อ บังคับให้เลือดไหลไปตามเส้นทางอื่นและป้องกันไม่ให้ต่อมลูกหมากได้รับเทสโทสเทอโรนมากเกินไป
  • ทฤษฎีนี้เรียบง่ายและได้รับการตรวจสอบไปบางส่วนแล้ว แต่ยังต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

ความร้ายแรงของปัญหาต่อมลูกหมาก

  • ในสหรัฐฯ มีผู้เสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมาก 1 ใน 40 คน
  • BPH (ภาวะต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง) พบในผู้ชายส่วนใหญ่ที่อายุเกิน 60 ปี
  • ทำให้ปัสสาวะลำบาก และยังมีความเสี่ยงต่อการกลายเป็นมะเร็ง
  • เมื่อเทียบกับมะเร็งเต้านมในผู้หญิง ต่อมลูกหมากมีการทำงานด้านเมตาบอลิซึมน้อยกว่า จึงอธิบายการเกิดความผิดปกติได้ยากกว่า

สมมติฐานเรื่องการติดเชื้อแบบเดิมและปัญหา

  • มีสมมติฐานว่าต่อมลูกหมาก ทำหน้าที่เป็นด่านเฝ้าระวังการติดเชื้อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
  • แต่ต่อมลูกหมากทำหน้าที่เพียงหลั่งสาร ไม่ได้ทำหน้าที่กรอง
  • ความสัมพันธ์ระหว่างโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์กับมะเร็งต่อมลูกหมากมีไม่มากนัก (อัตราส่วนโอกาสประมาณ 1~2 เท่า)
  • จึงยังไม่เพียงพอที่จะมองว่าเป็นสาเหตุหลัก

แนะนำทฤษฎีใหม่ของ Gat & Goren

  • มีการอ้างว่า ความผิดปกติในการทำงานของหลอดเลือดดำอัณฑะ เป็นสาเหตุของ BPH มะเร็งต่อมลูกหมาก และเส้นเลือดขอดที่ถุงอัณฑะ
  • ในผู้ชายที่สุขภาพดี หลอดเลือดดำอัณฑะมี ลิ้นทางเดียว เพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับ
  • เมื่อลิ้นเสียหาย เลือดที่มีออกซิเจนต่ำ จะทำลายอัณฑะ และการไหลย้อนยังลามไปถึงต่อมลูกหมาก
  • เลือดจากอัณฑะมีความเข้มข้นของ เทสโทสเทอโรนอิสระที่ไม่จับกับ SHBG สูง ซึ่งทำให้เซลล์ต่อมลูกหมากเพิ่มจำนวนมากเกินไป

กลไกการไหลย้อนและวิธีผ่าตัด

  • เลือดจากอัณฑะไหลย้อนเข้าสู่ต่อมลูกหมาก ทำให้ได้รับ เทสโทสเทอโรนอิสระในความเข้มข้นสูงกว่าปกติหลายร้อยเท่า
  • การผ่าตัดใช้วิธี การอุดหลอดเลือดดำอัณฑะ (spermatic vein embolization) เพื่อป้องกันการไหลย้อน
    • สอดสายสวนแล้วฉีดสารอุดตันเพื่อปิดหลอดเลือดดำอัณฑะ
    • เพื่อให้ได้ผล ต้องรักษาทั้งหลอดเลือดดำอัณฑะทั้งสองข้างและหลอดเลือดที่เชื่อมต่อทั้งหมด
  • ใช้วิธีที่ ละเอียดและครอบคลุมกว่าการผ่าตัดเส้นเลือดขอดอัณฑะแบบเดิมมาก

การตรวจยืนยันการไหลย้อนและการวิจัยเพิ่มเติม

  • การไหลย้อนของหลอดเลือดดำอัณฑะเป็นปรากฏการณ์ที่วงการแพทย์เดิมก็ยอมรับอยู่แล้ว
  • Gat & Goren ยืนยันการไหลย้อนโดยตรงด้วย fluoroscopy แต่หลักฐานที่สมบูรณ์ยังไม่เพียงพอ
  • เมื่อไม่นานมานี้ ทีมวิจัยจากเยอรมนีได้ทำการศึกษาทำซ้ำขนาดเล็ก และช่วยสนับสนุนผลบางส่วน
  • งานวิจัยของ Alyamani พบว่า ความเข้มข้นของเทสโทสเทอโรนในหลอดเลือดของต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้น
  • ความเป็นวัฏจักรของการหลั่งฮอร์โมน อาจทำให้สังเกตการณ์ได้ยาก

ข้อจำกัดของทฤษฎีและประเด็นที่ต้องพิจารณาเพิ่มเติม

  • แม้การผ่าตัดจะช่วยลดปัญหาได้ แต่ก็ ไม่สามารถฟื้นฟูได้อย่างสมบูรณ์
  • ทางที่เหมาะที่สุดคือการฟื้นฟูลิ้นหลอดเลือด ไม่ใช่การอุดหลอดเลือดดำอัณฑะ แต่เทคโนโลยีปัจจุบันยังทำไม่ได้
  • ผลของการผ่าตัดไม่ถาวร และเมื่อเวลาผ่านไปอาจกลับมาเป็นซ้ำได้จาก การเกิดหลอดเลือดทางเบี่ยงใหม่
  • คาดว่าสามารถแก้ปัญหาได้อีกครั้งด้วยการทำหัตถการซ้ำ แต่ระดับความยากในทางปฏิบัติยังไม่ชัดเจน

อุปสรรคทางสังคม

  • การเผยแพร่แนวทางนี้ทำได้ยากเพราะ ความไม่สนใจจากวงการแพทย์ รวมถึง ปัญหาประกันและกฎระเบียบ
  • ความเสี่ยงจากการถูกฟ้องร้องทางการแพทย์ และการที่ประกันไม่ครอบคลุม การรักษาเชิงทดลอง ก็เป็นอุปสรรคเช่นกัน
  • แม้ว่าการผ่าตัดอาจคุ้มค่าเมื่อเทียบกับต้นทุน แต่ทั้งระบบกลับขาดความสนใจ
  • นอกจากคลินิกของ Gat & Goren หรือสถาบันวิจัยในเยอรมนีแล้ว สถานที่ที่สามารถทำหัตถการนี้ได้ยังมีไม่มาก

บทสรุปและแนวโน้ม

  • นี่เป็นทฤษฎีที่เรียบง่ายและสมเหตุสมผล แต่ในตอนนี้ยังไม่สามารถแพร่หลายได้อย่างกว้างขวาง
  • จำเป็นต้องได้รับความสนใจอย่างจริงจังจากวงการแพทย์และวิทยาศาสตร์ รวมถึงการวิจัยเพิ่มเติม
  • แม้จะยากที่จะคาดหวังการเคลื่อนไหวในวงกว้าง แต่สำหรับผู้ป่วยบางราย มันอาจเป็นความหวังครั้งใหญ่ได้

บทความที่เกี่ยวข้อง

1 ความคิดเห็น

 
GN⁺ 2025-04-27
ความคิดเห็นจาก Hacker News

  • เข้าร่วมสัมมนามื้อกลางวันที่จัดโดย TMCi เมื่อเดือนกุมภาพันธ์ TMCi เป็นสตาร์ตอัปแอกเซเลอเรเตอร์ใน Texas Medical Center ที่ฮิวสตัน

    • สตาร์ตอัปชื่อ Vivifi Medical กำลังทำการทดลองทางคลินิกโดยอิงจากหลักการของภาวะหลอดเลือดดำทำงานบกพร่อง
    • กำลังทำการทดลองทางคลินิกกับผู้ชาย 10 คนในเอลซัลวาดอร์ และอ้างว่าสามารถทำให้ BPH ย้อนกลับได้ภายในไม่กี่เดือน
    • ใช้เครื่องมือแบบแผลเล็กที่พัฒนาขึ้นเอง เพื่อตัดหลอดเลือดแนวตั้งที่เกิดการไหลย้อนจากอายุและแรงโน้มถ่วง แล้วเชื่อมเข้ากับหลอดเลือดแนวนอนเดิม
    • คณะกรรมการที่ปรึกษามี Dr. Billy Cohn ศัลยแพทย์หัวใจผู้บุกเบิก ซึ่งอยู่ในทีมที่พัฒนา BiVACOR Total Artificial Heart
    • Vivifi ตั้งเป้าขอการอนุมัติจาก FDA ในปี 2028
    • โดยส่วนตัวกำลังรอหัตถการนี้เพื่อรักษา BPH
    • TAM ของสตาร์ตอัปนี้อยู่ที่ผู้ชายราว 500 ล้านคน
    • เมื่อ 3 ปีก่อนได้รับหัตถการ Urolift และมีการเรียกเก็บเงินในเอกสารสรุปสิทธิ Medicare ราว $15K
    • หัตถการของ Vivifi มีค่าใช้จ่ายเพียงไม่กี่พันดอลลาร์ แต่อาจเป็นทางแก้ขั้นสุดท้าย
    • ปัจจุบัน Urolift รบกวนน้อยกว่า TURP ซึ่งต้องนอนโรงพยาบาลหลายวันและแทบจะทำให้เกิดการหลั่งย้อนกลับเสมอ

  • ทฤษฎีนี้มีลักษณะเป็นเชิงกลเป็นหลัก

    • การพึ่งพาข้อมูลประชากรศาสตร์ (RCT) มากกว่าการวินิจฉัยรายบุคคล แสดงให้เห็นว่าเรารู้เรื่องการแพทย์น้อยเพียงใด
    • ช่างซ่อมรถไม่ได้พึ่งเช็กลิสต์อาการ แต่ตรวจดูชิ้นส่วนจริงเพื่อระบุปัญหา
    • กับร่างกายมนุษย์มันยากกว่า แต่ถ้าการวินิจฉัยมีราคาถูกลงและเข้าถึงได้อย่างทั่วถึง การแพทย์เฉพาะบุคคลอาจกลายเป็นมาตรฐานได้

  • การคัดกรองภาวะนี้ทำได้ง่าย

    • ใช้กล้องถ่ายภาพความร้อนเปรียบเทียบอุณหภูมิอัณฑะขณะนั่งหรือยืน กับขณะนอนราบ
    • สงสัยว่าด้วยเครื่องมือที่เรียบง่ายและราคาถูก เราจะคัดกรองปัญหาได้อีกมากแค่ไหน
    • เครื่องชั่งบางรุ่นสามารถตรวจจับการไหลเวียนเลือดที่เท้าลดลงได้แล้ว

  • ปัญหาเหล่านี้สะท้อนจุดบอดทางวิวัฒนาการ

    • แรงกดดันจากการคัดเลือกตามธรรมชาติลดลงหลังวัยสืบพันธุ์ ทำให้ข้อบกพร่องอย่างความผิดปกติของต่อมลูกหมากยังคงอยู่
    • นี่จึงเป็นเหตุผลที่โรคระบบประสาทที่เกิดช้าจึงยังพบได้บ่อย

  • งานวิจัยของ Gat และ Gornish ให้คำอธิบายที่ยอดเยี่ยมเกี่ยวกับภาวะต่อมลูกหมากโต

    • งานวิจัยขนาดใหญ่ของ Nimptsch และคณะ ในปี 2014 พบความสัมพันธ์เชิงผกผันอย่างชัดเจนระหว่างการบริโภควิตามิน K2 กับมะเร็งต่อมลูกหมาก
    • วิตามิน K2 ช่วยขจัดแคลเซียมออกจากอีลาสตินในผนังหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ เพื่อลดความแข็งตัว
    • Donaldson ตั้งสมมติฐานว่า K2 อาจช่วยปรับปรุงการไหลเวียนในหลอดเลือดดำ จึงลดการส่งเทสโทสเตอโรนมากเกินไปไปยังต่อมลูกหมาก
    • แนะนำให้กินเนยจากวัวเลี้ยงด้วยหญ้าเพิ่มขึ้น หรือรับประทานอาหารเสริม K2
    • อย่างแย่ที่สุดก็อาจช่วยเพิ่มความแข็งแรงของกระดูก และอย่างดีที่สุดอาจช่วยป้องกันมะเร็งต่อมลูกหมากได้

  • ในผู้หญิง อัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมใกล้เคียงกัน แต่เต้านมมีขนาดใหญ่กว่าและมีกิจกรรมทางเมตาบอลิซึมสูงกว่า

    • ต่อมลูกหมากมีผลผลิตค่อนข้างน้อย
    • ผู้ชายใช้งานต่อมลูกหมากหลายครั้งต่อวันมาตั้งแต่วัยรุ่น

  • จากภาพสเก็ตช์แบบย่อและเหตุผลที่ให้มา ผมคิดว่าการทำสเคลอโรเทอราพีกับหลอดเลือดดำขนาดเล็กสองช่วงที่เชื่อมอัณฑะกับต่อมลูกหมากน่าจะสมเหตุสมผลกว่า

    • จึงสงสัยว่าทำไมถึงไม่มีการเสนอทางเลือกนี้

  • สงสัยว่าชุดออกกำลังกายที่เชื่อมกับแอปสมาร์ตโฟน ซึ่งสามารถติดตามอุณหภูมิ ชีพจร/ออกซิเจนในเลือด และทิศทางการเคลื่อนไหว อยู่ที่ไหน

  • การออกกำลังของกล้ามเนื้ออย่างเหมาะสมสำคัญต่อการไหลเวียนของเลือดดำที่ต้องต้านแรงโน้มถ่วง

    • การคงกิจกรรมทางกาย เพิ่มการบริหารกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานไว้ในกิจวัตร และการหายใจด้วยท้องอย่างถูกวิธีโดยใช้กะบังลม คือการป้องกันที่ดีที่สุด

  • เป็นบทความที่ดี แต่รู้สึกแปลกที่เห็น "© Norman Yarvin" อยู่ด้านล่างสุด

    • เขาเป็นพี่ชายของ Curtis Yarvin
    • ไม่มีความเห็นอะไรกับเรื่องนั้น แต่รู้สึกแปลก ๆ