เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นโรคที่น่าสนใจ
(owlposting.com)- เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็น โรคเรื้อรังที่ซับซ้อน ซึ่งเนื้อเยื่อที่คล้ายเยื่อบุโพรงมดลูกเติบโตอยู่นอกมดลูก และอาจนำไปสู่อาการปวด การอักเสบ พังผืด และภาวะมีบุตรยาก
- สมมติฐาน ประจำเดือนไหลย้อนกลับ ที่เป็นที่รู้จักแพร่หลายที่สุดอธิบายปัจจัยเสี่ยงบางอย่างได้ แต่เป็นเรื่องยากที่จะอธิบายกรณีที่พบในปอด สมอง ผู้ที่ไม่มีประจำเดือน และผู้ชายซิสเจนเดอร์ ด้วยปรากฏการณ์ที่พบได้ทั่วไปในผู้หญิง 75~90% เพียงอย่างเดียว
- รอยโรคแสดง การกลายพันธุ์แบบโซมาติกที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง เช่น KRAS, PIK3CA, ARID1A รวมถึงลักษณะการรุกราน การสร้างหลอดเลือดใหม่ และการหลบเลี่ยงภูมิคุ้มกัน โดยการกลายพันธุ์ของ KRAS ยังเชื่อมโยงกับความรุนแรงทางกายวิภาคและความยากของการผ่าตัดด้วย
- การรักษาหลักคือฮอร์โมนบำบัดและการผ่าตัด แต่ไม่ใช่ การรักษาที่มุ่งให้หายขาด การกลับเป็นซ้ำหลังหยุดฮอร์โมนพบได้บ่อย และอัตราการกลับเป็นซ้ำใน 5 ปีหลังผ่าตัดก็อยู่ในช่วง 20~45%
- ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ทั่วโลกราว 10% หรือประมาณ 190 ล้านคน แต่เงินจัดสรรจาก NIH ในปี 2023 มีเพียง 29 ล้านดอลลาร์ และความล่าช้าเฉลี่ยในการวินิจฉัยยาวนานถึง 7~10 ปี
นิยามและผลกระทบทางคลินิกของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
- เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่คือภาวะที่ เนื้อเยื่อคล้ายเยื่อบุโพรงมดลูก เติบโตอยู่นอกมดลูก
- รอยโรคอาจอยู่ในเนื้อเยื่อใกล้เคียง เช่น รังไข่และท่อนำไข่ รวมถึงอวัยวะที่อยู่ไกลกว่า เช่น กระเพาะปัสสาวะและลำไส้
- รอยโรคตอบสนองต่อสัญญาณฮอร์โมน โดยมีเอสโตรเจนเป็นแกนหลัก ทำให้หนาตัว สลายตัว และมีเลือดออก แต่ไม่มีทางระบายออกเหมือนประจำเดือน
- เนื้อเยื่อและเลือดที่ติดค้างอาจก่อให้เกิด อาการปวด การอักเสบ พังผืด และการยึดติดของอวัยวะ
- การอักเสบและพังผืดที่เกิดซ้ำทำให้โครงสร้างของช่องท้องและอุ้งเชิงกรานเปลี่ยนไป
- ยังอาจมีส่วนทำให้เกิดอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังและภาวะมีบุตรยาก
พลังในการอธิบายและข้อจำกัดของสมมติฐานประจำเดือนไหลย้อนกลับ
- ประจำเดือนไหลย้อนกลับ คือสมมติฐานที่ว่าเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกที่หลุดลอกระหว่างมีประจำเดือนไม่ได้ออกทางปากมดลูก แต่ไหลย้อนผ่านท่อนำไข่เข้าสู่ช่องอุ้งเชิงกราน
- John Sampson เสนอแนวคิดนี้เมื่อประมาณ 100 ปีก่อน
- โครงสร้างของสมมติฐานคือเซลล์ที่ไปถึงช่องอุ้งเชิงกรานฝังตัวและเติบโต กลายเป็นรอยโรคของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
- มีหลักฐานสนับสนุนสมมติฐานนี้เช่นกัน
- ผู้หญิงที่มีความผิดปกติของ Müllerian แบบอุดกั้น ซึ่งอาจเพิ่มการไหลย้อนของประจำเดือน มีความเสี่ยงต่อเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่สูงกว่า
- แต่ยังไม่เพียงพอที่จะอธิบาย กรณีทั้งหมด
- ประจำเดือนไหลย้อนกลับเกิดขึ้นในผู้หญิง 75~90% แต่ส่วนใหญ่ไม่ได้พัฒนาเป็นเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
- ความผิดปกติของ Müllerian แบบอุดกั้นพบในประชากรราว 1~5% ขณะที่เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่พบในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ประมาณ 10%
- มีรายงานเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในอวัยวะนอกอุ้งเชิงกราน เช่น ทางเดินอาหาร ปอด และสมอง
- มีกรณีในเด็กหญิงอายุ 8.5~13 ปีก่อนมีประจำเดือนครั้งแรก ผู้หญิงที่ไม่มีมดลูกโดยพันธุกรรม และผู้ชายซิสเจนเดอร์
- ตามเอกสารวิชาการปี 2018 มีรายงานเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในผู้ชายซิสเจนเดอร์ 16 กรณี และทุกกรณีมีความเป็นไปได้ที่จะมี เอสโตรเจนเพิ่มขึ้น เช่น ตับแข็ง การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากด้วยเอสโตรเจนขนาดสูง หรือโรคอ้วน
สมมติฐานการเกิดโรคหลายแบบและโมเดลเมล็ดพันธุ์-ดิน-การอยู่รอด
- มีการอภิปรายสมมติฐานหลายแบบร่วมกันเพื่อเสริมคำอธิบายที่ประจำเดือนไหลย้อนกลับเพียงอย่างเดียวยังไม่พอ
- ทฤษฎีเศษเซลล์ตัวอ่อนคงค้าง อธิบายว่าเซลล์ชนิดเยื่อบุโพรงมดลูกที่เคลื่อนย้ายไม่สมบูรณ์ระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนยังคงอยู่ในเนื้อเยื่อ แล้วถูกกระตุ้นโดยฮอร์โมนอย่างเอสโตรเจน
- ทฤษฎีนี้อธิบายกรณีในผู้ไม่มีประจำเดือนหรือผู้ชายซิสเจนเดอร์ได้ แต่ยังอธิบายได้ไม่เพียงพอว่าทำไมรอยโรค 90% ที่เห็นทางคลินิกจึงกระจุกอยู่รอบอุ้งเชิงกรานและรังไข่
- ทฤษฎี metaplasia ของเยื่อบุช่องท้อง อธิบายว่าเยื่อบุช่องท้องที่คลุมผิวอวัยวะในช่องท้องสามารถเปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อคล้ายเยื่อบุโพรงมดลูกได้จากสิ่งกระตุ้น เช่น ฮอร์โมน การอักเสบ หรือความโน้มเอียงทางพันธุกรรม
- ความผิดปกติของการทำงานของภูมิคุ้มกัน การกลายพันธุ์แบบโซมาติก และการปนเปื้อนของแบคทีเรีย ก็ถูกกล่าวถึงเป็นคำอธิบายแยกต่างหาก
- ในเอกสารวิชาการช่วงทศวรรษ 2020 การตีความว่าเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เกิดจาก การผสมผสานของเหตุการณ์ที่หลากหลาย มากกว่าสาเหตุเดียว เริ่มมีน้ำหนักมากขึ้น
- โมเดลที่เป็นไปได้แบ่งเป็นสามขั้น
- เมล็ดพันธุ์: ต้องมีเซลล์ตั้งต้นที่มีศักยภาพจะแยกตัวเป็นเยื่อบุโพรงมดลูก เซลล์ต้นกำเนิดตัวอ่อน เซลล์ต้นกำเนิดพหุศักยภาพที่ไหลเวียนในร่างกาย และเซลล์ต้นกำเนิดเยื่อบุโพรงมดลูกในเลือดประจำเดือนเป็นตัวเลือกที่เป็นไปได้
- ดิน: เมล็ดพันธุ์ต้องไปถึงตำแหน่งที่เหมาะต่อการเติบโต ประจำเดือนไหลย้อนกลับสามารถนำเซลล์ไปวางบนเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน พร้อมกับน้ำประจำเดือนที่มีเอสโตรเจน
- การอยู่รอด: รอยโรคสามารถเปลี่ยนสภาพแวดล้อมด้วยการหลบเลี่ยงการกำจัดโดยภูมิคุ้มกัน กระตุ้นการสร้างหลอดเลือดใหม่ และลดการตอบสนองต่อโปรเจสเตอโรน
- ยังมีคำถามที่ยังอธิบายไม่ได้อยู่
- ยังไม่ชัดเจนว่าเหตุใดเซลล์ต้นกำเนิดที่ไหลเวียนหรือแฝงอยู่จึงเปลี่ยนเป็นเซลล์คล้ายเยื่อบุโพรงมดลูก
- ยากจะทราบว่าเหตุใดเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่จึงถดถอยเองตามธรรมชาติ
- ยังไม่ชัดเจนว่าทำไมรอยโรคบางส่วนจึงคงอยู่อย่างเสถียรเป็นเวลาหลายปี
- ยังไม่คลี่คลายว่าทำไมไม่ใช่ทุกคนที่มีความโน้มเอียงทางพันธุกรรมหรือฮอร์โมนจึงเป็นเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
ความคล้ายคลึงกับมะเร็ง
- เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มีลักษณะคล้ายมะเร็งในแง่ของ เมล็ดพันธุ์ การกลายพันธุ์แบบโซมาติก การแพร่กระจาย และการเริ่มกับหยุดเองตามธรรมชาติ
- บทความใน Cell Reports ปี 2018 เปรียบเทียบการกลายพันธุ์แบบโซมาติกของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกปกติกับเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
- สนับสนุนผลการศึกษาก่อนหน้าในกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่ขึ้น ซึ่งรายงานว่าพบรอยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ชนิดแทรกลึก 21% มีการกลายพันธุ์ของ ARID1A, PIK3CA, KRAS, PPP2R1A
- ยีนเหล่านี้เป็นการกลายพันธุ์ที่รู้จักในมะเร็ง
- ในการตีความการกลายพันธุ์ clonality เป็นเรื่องสำคัญ
- หากสัดส่วนเซลล์ที่มีการกลายพันธุ์ในประชากรเซลล์ต่ำ ก็อาจเป็นสัญญาณรบกวนพื้นหลัง
- หากสัดส่วนสูง ก็อาจเกี่ยวข้องกับการคงอยู่ของประชากรเซลล์นั้น
- เนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่แสดงสัดส่วนการกลายพันธุ์ของ KRAS และ PIK3CA สูงกว่าเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกปกติ
- งานวิจัยที่มองโดยเน้น KRAS พบว่าการกลายพันธุ์เกี่ยวข้องกับความรุนแรงทางกายวิภาคที่สูงกว่า
- ในผู้เข้าร่วมที่มีเฉพาะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ชนิดแทรกลึกหรือ endometrioma พบการกลายพันธุ์ของ KRAS 57.9%
- ในชนิดย่อยแบบผสมพบ 60.6% และในกรณีที่มีเฉพาะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ชนิดผิวตื้นพบ 35.1%
- Stage I อยู่ที่ 27.6%, Stage II 65.0%, Stage III 63.0%, Stage IV 58.1%
- การกลายพันธุ์ของ KRAS เกี่ยวข้องกับความยากของการผ่าตัดที่มากขึ้น แต่ระดับความปวดไม่แตกต่างตามสถานะ KRAS
- บทความปี 2017 กล่าวถึงทั้งการที่เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่แสดงลักษณะคลาสสิกของมะเร็ง และความแตกต่างที่ว่าไม่ถึงตาย มีรูปร่างทางสัณฐานวิทยาปกติ และไม่สร้างก้อนเนื้องอกที่ขยายตัว
- ในเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่รุนแรง กระเพาะปัสสาวะ มดลูก ลำไส้ ผนังอุ้งเชิงกราน และรังไข่อาจติดกันด้วยพังผืด
การรักษาปัจจุบันใกล้เคียงกับการจัดการโรค ไม่ใช่การรักษาให้หายขาด
- แนวทางการรักษาปัจจุบันแบ่งกว้าง ๆ เป็น ฮอร์โมนบำบัด และการผ่าตัด
- ฮอร์โมนบำบัดเป็นกลยุทธ์ในการลดสัญญาณที่รอยโรคต้องใช้เพื่อเติบโตและตอบสนองเป็นรอบ ๆ
- ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานทำให้ความผันผวนของฮอร์โมนในรอบเดือนราบเรียบขึ้น
- อนุพันธ์คล้ายโปรเจสตินกระตุ้นให้เนื้อเยื่อคล้ายเยื่อบุโพรงมดลูกเข้าสู่ภาวะฝ่อ
- GnRH agonist ทำให้เกิดภาวะกดเอสโตรเจนแบบย้อนกลับได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ
- การผ่าตัดใช้เมื่อไม่ตอบสนองต่อฮอร์โมนบำบัด หรือมีการบิดเบือนทางกายวิภาค การทำงานผิดปกติของอวัยวะ หรืออาการปวดที่ทนได้ยาก
- เป้าหมายคือการเอารอยโรคที่มองเห็นออกหรือทำลาย และฟื้นฟูกายวิภาคของอุ้งเชิงกรานที่ถูกพังผืดยึดติด
- การรักษาทั้งสองแบบใกล้เคียงกับ การจัดการโรค และยากจะมองว่าเป็นการรักษาให้หายขาดในเชิงการทำงาน
- การรักษาด้วยฮอร์โมนอาจชะลอการดำเนินโรคในผู้ป่วยบางรายได้ แต่หลักฐานเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงขนาดรอยโรคหลังรักษาต่อเนื่องหลายเดือนยังมีจำกัด
- ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานไม่สามารถหยุดการแสดงออกของปัจจัยสร้างหลอดเลือดใหม่ภายในรอยโรคได้ และยังมีการกล่าวถึงความเป็นไปได้ว่าอาจเร่งกระบวนการด้วยซ้ำ
- มีงานวิจัยที่พบว่าผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการกลับเป็นซ้ำภายใน 5 ปีหลังจบการรักษาด้วย GnRH agonist เป็นเวลา 1 ปี
- โดยเฉลี่ยแล้ว การผ่าตัดช่วยบรรเทาอาการปวดได้ แต่ยังมีการกลับเป็นซ้ำและภาวะแทรกซ้อน
- อัตรากลับเป็นซ้ำ 5 ปีหลังผ่าตัดอยู่ที่ 20~45% และอัตรากลับเป็นซ้ำ 8 ปีอยู่ราว 40%
- ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดใหญ่เกิดในผู้ป่วยประมาณ 1% ตัวอย่างเช่น การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ การบาดเจ็บของลำไส้ และแผลผ่าที่ช่องคลอดแยก
- ตัวเลือกการรักษาที่ไม่ใช้ฮอร์โมนก็ยังอยู่ในระยะเริ่มต้น
- dichloroacetate เป็นยาผู้สมัครที่รบกวน Warburg Effect ซึ่งพบได้ทั้งในเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และมะเร็ง
- cabergoline รบกวนการสร้างหลอดเลือดใหม่ และในการทดลองแบบสุ่มหนึ่งครั้งช่วยลดอาการปวดอุ้งเชิงกรานจากเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
- การรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบไม่ใช้ฮอร์โมนอื่น ๆ ก็กำลังอยู่ระหว่างการพัฒนา แต่ยังไม่ถึงขั้นถูกใช้อย่างแพร่หลาย
ทุนวิจัย ภาระโรค และความล่าช้าในการวินิจฉัย
- เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นโรคที่ส่งผลกระทบต่อ ผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ประมาณ 10% หรือราว 190 ล้านคนทั่วโลก
- เมื่อเปรียบเทียบทุนวิจัยของ NIH กับ DALY ในอัตราส่วน Dollars:DALYs เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อยู่ในระดับต่ำ
- Alzheimer’s ได้รับงบ NIH ปี 2023 จำนวน 3,538 ล้านดอลลาร์ และมี DALY 451 ต่อประชากร 100,000 คน คิดเป็น 7.8
- Crohn’s disease ได้รับ 92 ล้านดอลลาร์ และมี DALY 20.97 คิดเป็น 4.3
- Diabetes ได้รับ 1,187 ล้านดอลลาร์ และมี DALY 801.5 คิดเป็น 1.4
- Epilepsy ได้รับ 245 ล้านดอลลาร์ และมี DALY 177.84 คิดเป็น 1.6
- Endometriosis ได้รับ 29 ล้านดอลลาร์ และมี DALY 56.61 คิดเป็น 0.5
- COPD ได้รับ 148 ล้านดอลลาร์ และมี DALY 926.1 คิดเป็น 0.15 ซึ่งถูกใช้เป็นตัวอย่างของอัตราส่วนที่ต่ำกว่าเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
- ภาระที่แท้จริงของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อาจถูกประเมินต่ำไปเพราะ ความล่าช้าในการวินิจฉัย
- จากการเริ่มมีอาการจนถึงการวินิจฉัยใช้เวลาเฉลี่ย 7~10 ปี
- มาตรฐานการวินิจฉัยคือการผ่าตัดส่องกล้องช่องท้องซึ่งเป็นหัตถการรุกล้ำ ราคาแพง และต้องใช้การดมยาสลบ
- การถ่ายภาพแบบไม่รุกล้ำ เช่น อัลตราซาวนด์หรือ MRI อาจพบรอยโรคขนาดใหญ่บางส่วนได้ แต่ชนิดผิวตื้นหรือชนิดแทรกลึกอาจมองเห็นได้ไม่ง่าย
- การศึกษาระดับภูมิภาคในอิตาลีปี 2014 ตรวจสอบผู้หญิงก่อนหมดประจำเดือน 2,000 คนที่ไปพบแพทย์ทั่วไปด้วยเหตุผลที่ไม่ใช่สูตินรีเวชอย่างเชิงรุก
- มีผู้ได้รับการวินิจฉัยอยู่ก่อนแล้ว 28 คน
- จากแบบสอบถามตามอาการและการติดตามด้วยการผ่าตัด พบเพิ่มอีก 37 คน
- หากไม่มีการค้นหาเชิงรุก อาจไม่พบกรณีเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ประมาณ 60%
- หากนำ 60% นี้มาคิดเป็นกรณีเลวร้ายที่สุด DALY ต่อประชากร 100,000 คนจะเพิ่มจาก 56.61 เป็น 141.52 และอัตราส่วนต่อทุนวิจัย NIH จะเป็น 29:141.52 หรือประมาณ 0.2
- การคำนวณนี้พึ่งพาสมมติฐานว่าความหนาแน่นของ DALY ในกลุ่มผู้ป่วยที่ยังไม่วินิจฉัยเท่ากับกลุ่มที่วินิจฉัยแล้ว
- มีงานวิจัยที่พบว่าเมื่ออาการคลุมเครือหรือไม่ถึงขั้นทำให้พิการ การวินิจฉัยจะช้ากว่า ดังนั้น DALY ของกลุ่มที่ยังไม่วินิจฉัยอาจต่ำกว่า
- ในทางกลับกัน หากการจัดการโรคไม่เพียงพอทำให้ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวเพิ่มขึ้น ก็ยังมีความเป็นไปได้ที่ DALY ของผู้ป่วยที่ยังไม่วินิจฉัยบางส่วนจะสูงกว่า
เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในฐานะหัวข้อวิจัย
- เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ถูกศึกษามาหลายศตวรรษแล้ว แต่ความเข้าใจเรื่องต้นกำเนิดยังไม่สมบูรณ์ มีลักษณะทางชีววิทยาคล้ายมะเร็ง และยังไม่มีการรักษาให้หายขาด
- โรคนี้อาจก่อให้เกิดอาการปวดเรื้อรัง ภาวะมีบุตรยาก และความพิการที่เปลี่ยนชีวิตได้ ดังนั้นการเรียกโรคนี้ว่า “น่าสนใจ” ไม่ได้เป็นการมองข้ามความทุกข์ แต่หมายถึง คุณลักษณะทางชีววิทยาที่เหนือความคาดหมาย
- โรคที่ยากอย่างมะเร็ง Alzheimer’s และ HIV ต่างดึงดูดความสนใจด้านการวิจัยอย่างมากจากนักวิทยาศาสตร์มาแล้ว และเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ก็ยังมีพื้นที่ที่จะได้รับความสนใจและทรัพยากรด้านการวิจัยมากขึ้น
- ด้วยสาเหตุการเกิดโรคที่ยังไม่คลี่คลาย ทุนวิจัยที่ต่ำ และจำนวนผู้ป่วยจำนวนมาก เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่จึงเป็นสาขาที่จำเป็นต้องศึกษาให้ลึกขึ้น
1 ความคิดเห็น
ความคิดเห็นบน Hacker News
ทุกครั้งที่ได้อ่านเรื่องราวว่าการวินิจฉัยโรคยากแค่ไหน ก็รู้สึกทึ่งเสมอ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เป็นตัวอย่างที่ดี
เมื่อก่อน ซีรีส์กรณีศึกษาทางการแพทย์ของนิตยสาร New York Times ก็โดยรวมคล้ายกัน ผู้ป่วยวนเวียนไปมาระหว่างแพทย์ปฐมภูมิกับแพทย์เฉพาะทางแต่ก็ยังไม่พบคำตอบ จนกระทั่งมีเหตุบังเอิญ เช่น ป้าของเพื่อนรู้จักใครสักคนที่ Johns Hopkins แล้วได้พบแพทย์ที่มีเวลาพอ จึงค่อยเจอเบาะแส ปัญหานี้ยิ่งเห็นชัดเป็นพิเศษในผู้ป่วยหญิง
ไม่รู้ว่าเป็นเพราะแพทย์เหนื่อยล้าจากระบบ จนทักษะการฟังลดลงเพราะความหยิ่งแบบแพทย์ ๆ หรือเพราะพึ่งพาการวินิจฉัยแบบฮิวริสติกมากเกินไป หรือเพราะความไม่รู้เกี่ยวกับโรคของผู้หญิง หรือถึงขั้นเป็น การเกลียดชังผู้หญิงในวงการแพทย์ กันแน่ แต่สถานการณ์แบบนี้ผลักคนให้ไปหา Dr Google อย่างรวดเร็ว และบางครั้งก็ไปสู่การรักษาแบบหมอเถื่อน ซึ่งย่อมไม่ใช่เรื่องดี
ระบบถูกสร้างมาเพื่อรองรับ 90% ดังนั้นถ้าคุณอยู่ในอีก 10% ที่เหลือ มันก็ทำงานได้ไม่ดี เมื่อผู้บริหารโรงพยาบาลกับบริษัทประกันกดดันให้ทำตัวชี้วัดให้ถึง ก็จำเป็นต้องทำให้ได้ตามนั้น และถ้ากังวลเรื่องความผิดพลาดทางการแพทย์ ก็จะอ่านไปตามที่อยู่ในระบบ Epic สถานการณ์ตอนนี้จึงไม่น่าแปลกใจ
คนในครอบครัวเคยเจอแบบนี้จากเนื้องอกในสมอง สำหรับคนไข้ที่ปวดหัว โอกาสเป็นเนื้องอกในสมองอยู่ราว 1% ตอนนั้นเลยไปโฟกัสที่ความดันโลหิตที่สูงเล็กน้อยแทน จนต้องยืนกรานต่อไปและมีการเปลี่ยนแปลงของอาการเล็ก ๆ น้อย ๆ เกิดขึ้น ถึงได้ทำ CT และนำไปสู่การวินิจฉัยในอีกประมาณ 8 สัปดาห์ต่อมา สำหรับเมลาโนมา 8 สัปดาห์ถือว่านาน
สุดท้ายก็ไม่มีคำตอบที่ถูกต้องตายตัว คนไข้ปวดหัว 99% มาจากความดันโลหิตสูงหรือสาเหตุ “ปกติ” อื่น ๆ ถ้าส่งคน 1,000 คนไปทำ CT เพื่อหาเนื้องอก 5 ราย ก็อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ 50 รายได้
ควรมองแพทย์เหมือนเฮลป์เดสก์ของบริษัทใหญ่ เปิดทิกเก็ตได้ แต่ถ้าอยากให้คนที่ไม่โง่สักคนช่วยคิดจริง ๆ ก็ต้องใช้เครือข่ายของตัวเอง ถ้าคุณจนเกินไป หรือไม่มีเพื่อนและคนช่วยสนับสนุน ผลลัพธ์ก็มีแนวโน้มจะไม่ดี
ต่อให้ไปพบแพทย์เฉพาะทางต่อเนื่อง ก็ใช้เวลาฟังอาการรวม ๆ ราว 2 นาที แล้วบอกว่า “ลองตรวจเลือดแล้วมาดูผลกัน” ความจริงที่ว่าแพทย์ 5 คนก่อนหน้านี้ตรวจเลือดไปแล้วถูกมองข้าม ถ้าผลไม่ชัดเจน ก็จบด้วย “ไม่รู้ว่าจะทำอะไรดี ไปพบแพทย์เฉพาะทางคนอื่นเถอะ”
เหตุผลที่วิธี “ให้ครอบครัวหรือเพื่อนแนะนำแพทย์ที่รู้จัก” มักได้ผล ดูเหมือนจะเป็นเพราะผู้ป่วยคนนั้นเชื่อมโยงกับคนที่แพทย์คนนั้นให้ความสำคัญอยู่แล้ว จึงมีแรงจูงใจให้แพทย์ใส่ใจ
ระบบการแพทย์ให้แรงจูงใจทางการเงินแก่แพทย์ในการพบผู้ป่วยให้ได้มากที่สุด แต่ไม่ได้ให้แรงจูงใจในการทำให้ผู้ป่วยหายจริง ๆ ส่วนนี้ก็ได้แต่หวังว่าแพทย์จะใส่ใจเอง แต่ระบบก็ไม่ได้ให้เวลาพอจะทำแบบนั้น
แต่การวินิจฉัยด้วย MRI แบบใช้สารทึบรังสีพัฒนาดีขึ้นแล้ว และตามแนวทางยุโรปปี 2022 แนะนำให้ใช้ MRI เป็นตัวเลือกแรก
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9732073/
อย่างไรก็ตาม โปรโตคอลยังไม่สมบูรณ์แบบ และดูเหมือนว่ายังมีพื้นที่ให้พัฒนาสารทึบรังสีและ MR sequence ที่ดีกว่านี้ได้อีก
จะมองว่าเป็นแค่ความไม่รู้เกี่ยวกับโรคของผู้หญิงอย่างเดียวก็ไม่ได้ บางเรื่องก็ยากจริง ๆ การรักษาต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรงก็ไม่ค่อยดีนัก และยังไม่มียาคุมกำเนิดสำหรับผู้ชายที่มีประสิทธิภาพและย้อนกลับได้
พอใช้สามภาษา เวลาค้นหาข้อมูลทางการแพทย์ก็พบว่าน่าสนใจที่ระบบสาธารณสุขของแต่ละประเทศต่างกัน และบางครั้งก็ให้ แนวทางที่ขัดแย้งกัน
เช่น การมีเพศสัมพันธ์ระหว่างมีประจำเดือน ฉันเคยเรียนมาว่าไม่มีปัญหา แต่ในญี่ปุ่นมีการระบุชัดว่าไม่แนะนำ เพราะอาจเกี่ยวข้องกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
ถ้าค้นว่าการมีเพศสัมพันธ์ระหว่างมีประจำเดือนทำให้มีบุตรยากได้หรือไม่ ข้อมูลภาษาอังกฤษแทบไม่มี แต่ภาษาญี่ปุ่นมีเยอะ
ช่วงเริ่มอาหารเสริม ในสหราชอาณาจักรบอกว่าไม่ควรเริ่มก่อน 6 เดือน ส่วนฝรั่งเศสบอกว่าเริ่มได้ตั้งแต่ 3 เดือน และควรเริ่มเมื่อ 4 เดือน
อุณหภูมิห้องทารกก็เช่นกัน สหราชอาณาจักรบอก 16 องศาเซลเซียส ฝรั่งเศส 19 องศา ในยุโรปเหนือบางแห่งถึงกับให้เด็กนอนนอกบ้าน และฉันเคยได้ยินว่าในฮังการี 25 องศาคือเหมาะที่สุด
ไม่ควรประเมินต่ำไปว่าวิทยาศาสตร์สุขภาพส่วนใหญ่ฝังรากลึกอยู่ใน ภูมิปัญญาชาวบ้าน ที่คนซึ่งเชื่อว่าตนจับสัญญาณได้ท่ามกลางปัจจัยกวนมากมายสร้างขึ้นมา โดยเฉพาะเมื่อผู้ป่วยไม่ได้เจ็บป่วยชัดเจน หรือไม่สามารถบอกเล่าประสบการณ์เชิงอัตวิสัยได้
มี Reddit ที่เกี่ยวข้องแยกต่างหาก: https://www.reddit.com/r/Ureaplasma/
ภาพรวมทั้งหมด: https://www.reddit.com/r/Ureaplasma/comments/qavqf1/the_urea...
ก็สงสัยว่านี่เป็นอีกตัวอย่างของ “ข้อเท็จจริง” ด้านสุขภาพที่แตกต่างกันตามวัฒนธรรมหรือเปล่า หรือฉันพลาดอะไรไป
ในสหรัฐฯ การให้ถั่วลิสงแก่ทารกไม่ว่าในรูปแบบใดถูกมองแทบเหมือนพยายามฆ่า แต่ในอิสราเอล ขนมถั่วลิสง Bamba เป็นหนึ่งในอาหารเสริมระยะแรก
คนใกล้ตัวคนหนึ่งเคยเป็น ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เจ็บจนเดินได้แทบไม่ถึง 100 เมตร และนอนอยู่บนเตียง กินไม่ได้ น้ำหนักลดไป 20 กก. สุดท้ายอ่อนแรงจนเกือบเสียชีวิต และการตัดมดลูกเท่านั้นที่ทำให้ชีวิตกลับมาได้ แต่แน่นอนว่าต้องเข้าสู่วัยหมดประจำเดือนก่อนวัย
ไม่ใช่ผู้ป่วยเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ทุกคนจะอาการแย่ถึงขนาดนั้น แต่ไม่มีทางรู้ได้ว่าตัวเองจะอยู่ฝั่งโชคร้ายหรือไม่
ถ้าได้รับการวินิจฉัยแล้ว ควรวางแผนเพื่อคุณภาพชีวิต หากสักวันอยากมีลูก ก็ควรให้เป็นลำดับความสำคัญสูงสุด เพราะอาจกระทบต่อความสามารถในการสืบพันธุ์ และการตั้งครรภ์อาจช่วยได้
แม้ดูเหมือนหายไปแล้ว ก็อาจกลับมาอีกได้
หากประเทศของคุณไม่มีระบบประกันสุขภาพสาธารณะฟรี ก็ควรหาความคุ้มครองที่ดีไว้ เรื่องนี้ปล่อยทิ้งไม่ได้
การผ่าตัดอาจช่วยได้มากอยู่พักหนึ่ง แต่ขึ้นอยู่กับฝีมือศัลยแพทย์ ควรหาแพทย์ที่ดีและรับฟังผู้ป่วย
เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อาจทำให้อวัยวะต่าง ๆ ยึดติดกัน และเนื้อเยื่อแผลเป็นจากการผ่าตัดก็ทำให้ภายในร่างกายพันกันยุ่งได้ การจี้ด้วยเลเซอร์เป็นหัตถการที่ค่อนข้างเละเทะ รังไข่อาจกลายเป็นปูนได้ด้วย
ถ้าอาการรุนแรงจริง ๆ คนที่เคยเป็นเองหรือมีคนใกล้ตัวเคยเป็นจะเข้าใจว่าหมายถึงอะไร ไม่ควรผัดผ่อน การตัดมดลูก ต่อไป ไม่มีความหมายที่จะทนทุกข์ทุกเดือนโดยแทบไม่มีชีวิต หากย้อนกลับไปใช้ชีวิต 20 ปีที่ผ่านมาได้ ฉันคงแนะนำให้ตัดมดลูกตั้งแต่ตอนที่ผ่านการรักษาด้วยฮอร์โมนหลายแบบและผ่าตัดหลายครั้งแล้ว แต่ยังเดินลงบันไดโดยไม่เจ็บไม่ได้
บทความนี้ข้ามความแตกต่างสำคัญของแนวทางผ่าตัดเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ไปพอสมควร สูตินรีแพทย์กว่า 90% เรียน การจี้ทำลายเนื้อเยื่อ ที่เผารอยโรคให้หายไป แต่ช่วงหลังมีศัลยแพทย์ที่เชี่ยวชาญการตัดเนื้อเยื่อบริเวณกว้างรอบรอยโรคเพิ่มขึ้น
เนื้อเยื่อที่ต้องกำจัดมักไม่ได้อยู่แค่บนผิว แต่แทรกซึมลึกเข้าไปในบริเวณที่ยึดติด การเผาเหมือนการตัดหญ้า ไม่นานก็ขึ้นใหม่ การผ่าตัดตัดรอยโรคออก มีอัตราความสำเร็จดีกว่าอย่างชัดเจน แต่ก็ไม่ใช่ยาครอบจักรวาล
เคยเจอกรณีที่พอจะเสริมประเด็นว่า “การมีประจำเดือนไหลย้อนเพียงอย่างเดียวอธิบายได้ไม่ครบ” ได้ ผู้หญิงคนหนึ่งที่ได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูกเพราะ CML ภายหลังเกิด “ไส้ติ่งอักเสบ” แต่เมื่อดูตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ส่งมาพยาธิวิทยา ที่จริงแล้วเป็น ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
ยิ่งไปกว่านั้น เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่นั้นมีคาริโอไทป์ XY กล่าวคือมาจากการปลูกถ่ายไขกระดูก เราเขียนรายงานผู้ป่วยกรณีนี้ไว้
อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันว่าดีเอ็นเอของผู้บริจาคในผู้รับการปลูกถ่ายไขกระดูกอาจถูกเซลล์ของเจ้าบ้านดูดซึมเข้าไปได้ด้วยกลไกที่ยังไม่ทราบ ดังนั้นจึงยืนยันไม่ได้ว่าเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่นี้เกิดจากไขกระดูกที่ปลูกถ่ายมา
แฟนของฉันเป็นเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ แต่จนถึงตอนนี้ฉันยังไม่ค่อยได้อ่านเรื่องนี้มากนัก มองว่าเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยเกินไปในเวชศาสตร์สตรี
เวชศาสตร์สตรีมักขาดทั้งเงินทุนและงานวิจัยอย่างมาก และนี่ก็เป็นอีกอาการหนึ่งของความจริงที่ว่าสังคมกีดกันผู้หญิงออกจาก STEM และการเมืองมานานหลายทศวรรษ และแม้ตอนนี้ก็ยังสร้างกำแพงทำให้ไม่อยากเข้าร่วม
ชอบที่ตอนท้ายยังเขียนถึงแรงจูงใจให้นักศึกษาปริญญาเอกมาศึกษาหัวข้อนี้ด้วย และหวังว่าจะเกิดขึ้นจริง
ฉันอาจผิดก็ได้ แต่เท่าที่รู้ มะเร็งเต้านม เป็นหนึ่งในสาขาการวิจัยมะเร็งที่ได้รับเงินทุนมากที่สุด
คนบางประเภทมีชุดเครื่องมือที่หยิบมาใช้เสมอ แม้หลักฐานจะไม่สอดคล้องกันก็ตาม
ระหว่างการผ่าตัดมดลูกและตัดรังไข่ของเพื่อน ศัลยแพทย์ออกมากลางคันเพื่อให้ดูรูป แล้วทำท่าราวกับจะ “อธิบายผ่าน ๆ และไม่ได้คาดหวัง feedback” เลยต้องค่อย ๆ ตำหนิเรื่องที่ไม่มีแผนใช้ วัสดุป้องกันพังผืด เขาบอกว่าตั้งแต่แรกก็ไม่ได้ตั้งใจจะใช้
ฉันชี้ให้ดูประวัติการรักษาของเพื่อนและส่วนที่เห็นในรูปค่อนข้างชัดว่าเป็นบริเวณเหนียว ๆ คล้ายใยแมงมุม ถ้าเห็นมาเยอะก็จะดูออกค่อนข้างดี
ยังซักด้วยว่าในบรรดาสามแบรนด์ที่มีในตลาดตอนนั้น มีอะไรบ้าง และโรงพยาบาลเตรียมอะไรไว้ แพทย์ทำเหมือนกำลังถอดการ์ดจอเสีย ๆ สักตัวตอนบ่ายวันศุกร์ ซึ่งรู้สึกว่าไม่ดีเลย
หลังผ่าตัดก็ไม่แปลกใจที่เจ้าหน้าที่พยายามรีบไล่พวกเราออก ต้องขัดขั้นตอนส่งตัวออกที่ซักซ้อมมาอย่างดี เพื่อเอาคำแนะนำการดูแลหลังผ่าตัดมาให้ได้ ตรวจสอบว่าใบสั่งยาถูกส่งไปแล้วหรือยัง และยืนยันนัดติดตามอาการ รวมถึงเบอร์ติดต่อฉุกเฉินหลังผ่าตัดสำหรับกรณี “มีอะไรผิดปกติ”
ต่อไปคงทำสไลเดอร์น้ำจากห้องพักฟื้นไปถึงลานจอดรถ แล้วดีดคนไข้ไปใส่ประตูที่นั่งข้างคนขับซึ่งเปิดรอไว้ก็ได้
อุปมาเรื่อง สไลเดอร์น้ำ จากห้องพักฟื้นไปลานจอดรถนี่เหมาะมาก เชื่อ 100% ว่ามีคนอยากได้แบบนั้นจริง ๆ
น่าสนใจมาก คนที่อ่านบทความนี้แล้วสนุก น่าจะชอบบทความเจาะลึกเรื่อง ต่อมลูกหมาก ที่แชร์ที่นี่เมื่อประมาณ 7 สัปดาห์ก่อนด้วย: https://news.ycombinator.com/item?id=43801906
บทความนั้นมีความหวังมากกว่านิดหน่อย และถ้าจะพูดก็มีตอนจบที่มีความสุขกว่า
พอคิดถึงความมหัศจรรย์ของการคลอดบุตรและสงครามในมดลูก ก็น่าทึ่งที่ระบบสืบพันธุ์ทำงานได้ดีเท่าที่เป็นอยู่ตอนนี้
การตั้งครรภ์ช่วยบรรเทาอาการได้ แต่ไม่ใช่วิธีรักษา ถึงอย่างนั้นก็ควรพิจารณาความเป็นไปได้ว่า อัตราการเกิดที่ลดลง อาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในระดับหนึ่ง
[0] https://aeon.co/essays/why-pregnancy-is-a-biological-war-bet...
แม้ก่อน Mendel ก็มีบางคนตั้งสมมติฐานว่าต้องมี สงครามของเซลล์สืบพันธุ์ บางอย่างที่ขับเคลื่อนวิวัฒนาการ เพราะหน้าที่ที่ไม่สำคัญจะถูกเบียดจนแทบหายไป แม้จะไม่ได้เป็นอันตรายอย่างชัดเจนก็ตาม[1] แม้แต่ร่างกายของเราที่ดูเหมือนปาฏิหาริย์แห่งความร่วมมือ ก็ยังวิวัฒนาการขึ้นมาจากความเป็นปฏิปักษ์ในระดับหนึ่ง
ขอบคุณที่พูดถึงบทความนั้น ฉันก็กะจะลิงก์เหมือนกัน แต่ตอนนี้ไม่ต้องแล้ว ทุกคนควรอ่าน มันน่าหลงใหลจริง ๆ
[1]: ตัวอย่างที่นึกออกคือกระดูกต้นขาของวาฬ มันเล็กมาก และเล็กกว่าที่จะอธิบายได้เพียงว่ามันหดลงเพราะเป็นปัญหาต่อตัววาฬเองมากนัก
ไม่แน่ใจว่าในบทความมีพูดไว้ไหม แต่สำนวนการเขียนเริ่มกวนใจตั้งแต่ช่วงกลาง ๆ โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มีความเป็น พันธุกรรม สูงมากด้วย แม่ของภรรยาฉันมีพี่น้องผู้หญิงสองคน คนหนึ่งเป็นโรคนี้ และอีกสองคนมีลูกสาว—รวมถึงภรรยาฉัน—ที่เป็นโรคนี้
เป็นที่รู้กันว่ามันทำให้คุณภาพไข่ลดลงด้วย และสำหรับบางคนก็นำไปสู่ภาวะมีบุตรยากโดยสิ้นเชิง ภรรยากับป้าของฉันเป็นแบบนั้น ส่วนลูกพี่ยังไม่รู้ผลสรุป
ศัลยแพทย์ด้านเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ส่วนใหญ่ดูเหมือนไม่ได้มองว่าเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นโรคที่รักษาไม่ได้ อัตราภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดราว 1% ก็ไม่ได้ดูสูงอย่างน่าตกใจนัก อัตราการกลับเป็นซ้ำน่าจะขึ้นอยู่มากกับว่ารอยโรคกระจายไปแค่ไหนและตรวจพบได้เร็วเพียงใด
ภรรยาฉันผ่าตัดตัดรอยโรคด้วยการส่องกล้องตอนปลายวัย 20 และก็ไม่ได้เป็นเรื่องใหญ่อะไร ปีนี้หลังผ่านมาเกิน 15 ปี เธอเข้ารับการผ่าตัดมดลูกด้วยเหตุผลอื่น และไม่มีสัญญาณของการกลับเป็นซ้ำ