เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นโรคที่น่าสนใจ

• เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เป็นโรคเรื้อรังที่พบได้อย่างแพร่หลายทั่วโลก แต่ ขาดการวินิจฉัยและการวิจัยอย่างมาก
• แม้แต่ สมมติฐานหลักอย่างทฤษฎีประจำเดือนไหลย้อนกลับ เกี่ยวกับสาเหตุ ก็อธิบายได้เพียงบางกรณี และยังมีอีกหลายทฤษฎีที่ปะปนกันอยู่
• คล้ายกับมะเร็ง ตรงที่มีลักษณะบางอย่างเช่น ความแปรผันทางพันธุกรรมและที่เกิดภายหลัง การแพร่ไปยังเนื้อเยื่ออื่น และการเติบโตได้เอง แต่ก็แยกจากมะเร็งจริง ๆ ได้ไม่ชัดเจนนัก
• ยังไม่มีวิธีรักษาให้หายขาด และทั้งหัตถการกับการรักษาด้วยยาในปัจจุบันก็ยังมุ่งที่การควบคุมอาการ (บรรเทาอาการ) เท่านั้น
• ได้รับงบวิจัยต่ำอย่างชัดเจน และเมื่อเทียบสัดส่วนเงินทุน NIH ต่อ DALY ก็อยู่ในกลุ่มล่างสุดเมื่อเทียบกับโรคเรื้อรังรุนแรงอื่น ๆ

---

บทนำ

• แม้จะมีกรณีที่คนทั่วไปพูดถึงว่าเป็นโรคที่น่าสนใจอยู่บ่อยครั้ง แต่การจะนิยามให้ชัดว่าโรคแบบใดจึงเรียกว่า “น่าสนใจ” นั้นเป็นเรื่องยาก
• โรคหัด, rabies, Ebola, บาดทะยัก เป็นต้น มักถูกจัดว่าเป็นโรคที่ผิดปกติหรือโดดเด่นทั้งในแง่กลไกการเกิดโรคและผลกระทบต่อผู้ป่วย
• โดยทั่วไปเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มักไม่ได้ถูกจัดอยู่ในกลุ่มนั้น แต่จากการสนทนากับนักวิจัยของ Harvard Wyss Institute ทำให้ตระหนักใหม่ว่าโรคนี้ ค่อนข้างประหลาดอย่างมาก
• จากการสำรวจอย่างไม่เป็นทางการทั้งในเครือข่ายคนนอกสายชีวการแพทย์และในกลุ่มผู้หญิงซิสเจนเดอร์ ก็พบว่าแม้แต่ ความเข้าใจพื้นฐานเกี่ยวกับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ก็ยังต่ำมาก
• ด้วยเหตุนี้ จึงเขียนบทความนี้ขึ้นเพื่อช่วยลดช่องว่างด้านความเข้าใจเกี่ยวกับโรคนี้

ทำไมเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่จึงน่าสนใจ

นิยามทางคลินิกของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

• เป็นภาวะที่เนื้อเยื่อคล้ายเยื่อบุโพรงมดลูก (uterine lining) ไปเจริญเติบโตอยู่นอกมดลูก
• เนื้อเยื่อนี้อาจไปฝังตัวในบริเวณใกล้เคียง เช่น รังไข่หรือท่อนำไข่ หรือแม้แต่อวัยวะที่ไกลกว่า เช่น กระเพาะปัสสาวะและลำไส้
• เนื้อเยื่อนี้จะมีการหนาตัว สลายตัว และมีเลือดออกเป็นรอบ ๆ ภายใต้อิทธิพลของ ฮอร์โมน (โดยเฉพาะเอสโตรเจน) แต่ ต่างจากเยื่อบุโพรงมดลูกปกติ ตรงที่ไม่มีทางให้เลือดระบายออก
• เนื้อเยื่อและเลือดจึงคั่งอยู่ภายในร่างกาย ก่อให้เกิด อาการปวดรุนแรง การอักเสบ พังผืด (การเกิดแผลเป็น) และการยึดติดของอวัยวะ
• กระบวนการที่เกิดซ้ำในระยะยาวจะนำไปสู่ การเปลี่ยนแปลงเชิงโครงสร้าง เช่น อาการปวดเรื้อรังและภาวะมีบุตรยาก

ความไม่สมบูรณ์ของสมมติฐานหลักเกี่ยวกับการเกิดโรค

• สมมติฐานที่เป็นที่รู้จักมากที่สุดคือ ทฤษฎีประจำเดือนไหลย้อนกลับ ซึ่งอธิบายว่าในช่วงมีประจำเดือน เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกบางส่วนไหลย้อนผ่านท่อนำไข่เข้าสู่ช่องท้อง แล้วฝังตัวและเติบโต
  • สมมติฐานนี้ได้รับการสนับสนุนบางส่วนจากข้อเท็จจริงที่ว่ากลุ่มผู้หญิงที่มีความผิดปกติทางกายวิภาคมีความเสี่ยงต่อโรคนี้สูงกว่า
• อย่างไรก็ตาม พลังในการอธิบายทุกกรณียังไม่เพียงพอ
  • การไหลย้อนของประจำเดือนเกิดขึ้นในผู้หญิง 75-90% แต่ความชุกของโรคจริงอยู่เพียงราว 10%
  • มี กรณียืนยันในอวัยวะหลายชนิดที่อยู่ไกลจากมดลูก (ทางเดินอาหาร ปอด สมอง ฯลฯ)
  • พบโรคนี้ได้แม้ในเด็กผู้หญิงที่ไม่เคยมีประจำเดือน ผู้หญิงที่ไม่มีมดลูก และผู้ชายซิสเจนเดอร์
• ดังนั้นจึงมีการเสนอ สมมติฐานเชิงผสมผสาน เช่น ความโน้มเอียงทางพันธุกรรม ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน การกลายพันธุ์ของโซมาติก และการปนเปื้อนจากแบคทีเรีย ควบคู่ไปด้วย

ทฤษฎีบูรณาการทางพยาธิกำเนิดสมัยใหม่ (สรุป)

• โมเดลบูรณาการที่มักถูกเสนอมีดังนี้
  1. เซลล์สัญญาณ (เมล็ดพันธุ์) : เซลล์ต้นกำเนิดตัวอ่อนจากสาย Müllerian, เซลล์ต้นกำเนิดพหุศักยภาพที่ไหลเวียนอยู่, และเซลล์ต้นกำเนิดเยื่อบุโพรงมดลูกในเลือดประจำเดือน ทำหน้าที่เป็น “เมล็ดพันธุ์”
  2. สภาพแวดล้อมสำหรับการฝังตัว (ดิน) : ภายใต้เงื่อนไขบางอย่าง เช่น ประจำเดือนไหลย้อนกลับ การรักษาด้วยฮอร์โมน หรือการอักเสบเรื้อรัง เมล็ดพันธุ์เหล่านี้จึงไปตั้งหลักในช่องท้องหรือเนื้อเยื่ออื่น
  3. การอยู่รอดและการเพิ่มจำนวน : ปรับตัวให้อยู่รอดได้ดีในสภาพแวดล้อมของเนื้อเยื่อผ่านกลไกอย่าง การหลบเลี่ยงภูมิคุ้มกัน การสร้างหลอดเลือดใหม่ (angiogenesis) การดื้อต่อฮอร์โมน และการได้มาซึ่งการกลายพันธุ์แบบโซมาติกและเอพิเจเนติก
• แต่ถึงอย่างนั้น ทฤษฎีต้นกำเนิดจากเซลล์ต้นกำเนิดตัวอ่อน และ ทฤษฎีการเปลี่ยนผ่านของเยื่อบุช่องท้อง เองก็ยังมีข้อจำกัดและจุดที่อธิบายได้ไม่เพียงพอ
• โดยสรุปแล้ว โรคนี้ถูกมองว่าเกิดจาก เส้นทางที่ซับซ้อนซึ่งมีหลายปัจจัยทำงานอย่างหลากหลายและไม่เป็นเนื้อเดียวกัน

ความคล้ายคลึงระหว่างเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่กับมะเร็ง

• กลไกสำคัญอย่าง เมล็ดพันธุ์ การกลายพันธุ์ของโซมาติก และการแพร่ไปยังเนื้อเยื่ออื่น มีลักษณะคล้ายกับมะเร็งหลายชนิด
• ในความเป็นจริง เนื้อเยื่อรอยโรคของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มักพบ การกลายพันธุ์ของยีนมะเร็งสำคัญ เช่น ARID1A, PIK3CA, KRAS, PPP2R1A อยู่มาก
• จากกรณีของการกลายพันธุ์ KRAS พบว่า ยิ่งมีสัดส่วนการกลายพันธุ์สูง ก็ยิ่งสัมพันธ์กับการรุกรานทางคลินิกและความยากของการผ่าตัดที่เพิ่มขึ้น
• แตกต่างจากเนื้องอกเดี่ยว (มะเร็ง) ตรงที่โรคนี้ไม่ได้ถึงตายและมีลักษณะเด่นเป็นรอยโรคแบบเป็นหนองหรือกระจายตัว
• ศัลยแพทย์บางคนถึงกับประเมินว่า “จัดการยากกว่ามะเร็งระยะแพร่กระจายเสียอีก”

การขาดวิธีรักษาที่ได้ผลจริง

• การรักษาในปัจจุบันคือ การกดรอบเดือน ด้วย ฮอร์โมน (ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน, โปรเจสติน, GnRH agonist เป็นต้น) หรือ การผ่าตัดตัดรอยโรคและแก้พังผืด/การยึดติด
• ทั้งสองวิธี ไม่สามารถทำให้ “หายขาด” ได้ และยังมุ่งเพียงการจัดการอาการ (บรรเทาอาการ) เท่านั้น
• การรักษาด้วยฮอร์โมน มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงขนาดรอยโรคเพียงเล็กน้อย และเมื่อหยุดยาอัตราการกลับเป็นซ้ำก็สูง
• แม้แต่การผ่าตัดก็ยังมี อัตราการกลับเป็นซ้ำภายใน 5 ปีอยู่ที่ 20-45% และภายใน 8 ปีราว 40%
• ในอนาคตอาจมียาที่เกี่ยวกับเมแทบอลิซึมบนพื้นฐานของ Warburg Effect (เช่น dichloroacetate) หรือยายับยั้งการสร้างหลอดเลือดใหม่เข้ามา แต่กว่าจะนำมาใช้จริงในคลินิกยังต้องใช้เวลาอีกมาก

โรคตัวแทนที่แพร่หลายแต่ถูกประเมินต่ำอย่างรุนแรง

• เมื่อเทียบ สัดส่วนเงินทุนตาม DALY ต่อ NIH แล้ว ยังต่ำอย่างรุนแรงเมื่อเทียบกับโรคอย่างอัลไซเมอร์ โครห์น เบาหวาน ลมชัก เป็นต้น (เช่น 29M:56.6 → 0.5)
• การวินิจฉัยล่าช้าอย่างหนัก (เฉลี่ย 7-10 ปี) และการต้องใช้การผ่าตัดที่ซับซ้อน ทำให้ อัตราป่วยจริงและภาระโรคจริงน่าจะถูกประเมินต่ำกว่าสถิติทางการ
• จากผลการสำรวจกรณี พบว่ามีการคาดการณ์ว่า นอกจากผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยแล้ว ยังมีผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยเพิ่มเติมอีกราว 60%
  • หากสะท้อนส่วนนี้เข้าไป สัดส่วนเงินทุนต่อ DALY จริงจะเข้าใกล้ 0.2 ซึ่งต่ำอย่างรุนแรงจนพอ ๆ กับ COPD (โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง)

บทสรุป

• เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นโรคที่มีคุณลักษณะเฉพาะพร้อมกันหลายด้าน ได้แก่ ต้นกำเนิดไม่ชัดเจน ลักษณะคล้ายมะเร็ง การจัดการและการรักษาที่ยังไม่เพียงพอ ความชุกในวงกว้าง และการขาดแคลนงบวิจัย
• แม้จะส่งผลกระทบต่อ ผู้หญิงทั่วโลก 10% (190 ล้านคน) แต่งบประมาณ NIH ต่อปีกลับมีเพียง 29 ล้านดอลลาร์เท่านั้น
• ความ “น่าสนใจ” ของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ชี้ให้เห็นพร้อมกันทั้งความชวนฉงนของเหตุและผล ความซับซ้อน และการที่โรคนี้ถูกวิจัยน้อยเกินไป รวมถึงความจำเป็นของการศึกษาอย่างจริงจังมากขึ้น
• เช่นเดียวกับโรคเรื้อรังรุนแรงอื่น ๆ (มะเร็ง อัลไซเมอร์ HIV เป็นต้น) จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องมีความสนใจและงานวิจัยเชิงนวัตกรรมไหลเข้ามา และผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นก็มีขนาดใหญ่เช่นกัน
• ความซับซ้อนที่ชวนดึงดูด(?) ของโรคนี้เองอาจเป็นแรงจูงใจในการวิจัย และชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นของแนวทางใหม่ที่สร้างสรรค์

[GN⁺]

ความเห็นบน Hacker News

• ทุกครั้งที่เห็นเคสที่วินิจฉัยได้ยากก็รู้สึกทึ่งเสมอ Endometriosis(ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่) เป็นตัวอย่างคลาสสิกอย่างที่ OP ชี้ไว้ เมื่อก่อน New York Times Magazine เคยมีซีรีส์กรณีศึกษาทางการแพทย์ ซึ่งมักเป็นเรื่องของคนไข้ที่ตระเวนไปหลายแผนก หลายผู้เชี่ยวชาญก็ยังหาคำตอบไม่ได้ ต้องทรมานอยู่นาน ก่อนจะมีปาฏิหาริย์เล็ก ๆ อย่างเช่นญาติรู้จักหมอที่ Johns Hopkins แล้วเรื่องถึงคลี่คลาย ปัญหาแบบนี้เห็นเด่นชัดมากเป็นพิเศษกับผู้ป่วยผู้หญิง ผมไม่แน่ใจว่าทำไมถึงเป็นแบบนั้น อาจเป็นเพราะแพทย์เหนื่อยล้ากับระบบจนใส่ใจน้อยลง มีความมั่นใจในตัวเองมากจนไม่ค่อยฟังคนไข้ วินิจฉัยแบบง่ายเกินไป ขาดความรู้เรื่องโรคของผู้หญิง หรือบางครั้งก็อาจเป็นเรื่องการเหยียดเพศในวงการแพทย์ สุดท้ายแล้วมันทำให้คนไข้ต้องพึ่ง ‘Dr Google’ และบางครั้งก็ไหลไปถึงการรักษาปลอม ๆ ซึ่งคงไม่ใช่เรื่องดีแน่

  • สาเหตุนั้นชัดเจนอยู่แล้ว คือไม่ได้ปฏิบัติต่อคนไข้เหมือนปริศนาให้ค้นหา แต่จัดการแบบเร่ง ๆ เหมือนปิด Jira ticket ซ้ำ ๆ ระบบถูกออกแบบมาให้รองรับ 90% ของเคสธรรมดาทั่วไปเท่านั้น ถ้าคุณอยู่ในอีก 10% ที่เหลือ ก็ยากจะได้รับการดูแลที่เหมาะสม บริษัทผู้ให้บริการสุขภาพกับบริษัทประกันกดดันด้วยตัวชี้วัดสารพัด หมอก็เลยต้องเดินตามนั้น ถ้ากลัวเรื่อง malpractice สุดท้ายก็แค่อ่านตาม protocol ที่อยู่ในระบบ Epic ให้จบ โครงสร้างมันทำให้สถานการณ์แบบนี้เกิดขึ้นเป็นเรื่องธรรมดา

  • คู่ของผมก็กำลังเจอสถานการณ์แบบนี้อยู่ จากประสบการณ์ของผม หมอส่วนใหญ่ไม่ค่อยสนใจการวินิจฉัยจริง ๆ หรือไม่มีทั้งเวลาและแรงจูงใจจะสนใจ และมักมีท่าทีประมาณว่า “นั่นไม่ใช่งานของฉัน” ไปหาผู้เชี่ยวชาญหลายคนก็ใช้เวลาฟังอาการแค่ 2 นาที แล้วบอกว่า “ลองตรวจเลือดก่อน” ทั้งที่หมอ 5 คนก่อนหน้าก็ตรวจแบบเดียวกันไปแล้ว ถ้าผลเลือดไม่ชี้ชัด ก็จะบอกว่า “ไม่แน่ใจ ลองไปหาผู้เชี่ยวชาญคนอื่นดู” แล้วปล่อยมือ เหตุผลที่หมอซึ่งได้มาจากการแนะนำของครอบครัวหรือคนรู้จักมักช่วยได้ ก็เพราะหมอคนนั้นมีความเชื่อมโยงทางมนุษย์หรือแรงจูงใจบางอย่างกับคนไข้ เลยใส่ใจมากขึ้น ระบบปัจจุบันให้แรงจูงใจทางการเงินกับหมอในการตรวจคนไข้ให้ได้จำนวนมาก แต่แทบไม่ได้ให้แรงจูงใจในการทำให้คนไข้หายจริง ๆ การรักษาที่แท้จริงเลยไปพึ่ง ‘sense of mission’ ของแพทย์เป็นหลัก

  • การแพทย์ด่านหน้าทำงานกันแบบ “ลองทำ x ไปก่อน” โดยเน้นทางลัดเพื่อประหยัดเวลา พอแยกคนไข้ทีละคนเป็น fault tree แล้วผสานกับ EMR และระบบ audit ทุกอย่างก็เอนเอียงไปสู่กฎ 80/20 เท่ากับเปลี่ยนการแพทย์ให้กลายเป็น helpdesk ของบริษัทยักษ์ไปโดยพฤตินัย คนในครอบครัวผมเคยไปโรงพยาบาลเพราะปวดหัว แล้วสุดท้ายพบว่าเป็นเนื้องอกในสมองซึ่งมีโอกาสแค่ 1% ตอนแรกเขามองว่าแค่ความดันสูงแล้วก็ปล่อยผ่าน จนกระทั่งอาการเปลี่ยนแบบละเอียดอ่อนจึงค่อยส่ง CT และวินิจฉัยได้ภายใน 8 สัปดาห์ แต่สำหรับ melanoma(มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา) 8 สัปดาห์ถือว่านานมาก ในความเป็นจริง 99% ของคนที่ปวดหัวเกิดจากความดันหรือสาเหตุที่พบบ่อย ถ้าจะสั่ง CT ให้คนปวดหัวหนึ่งพันคนเพื่อหา 5 คน อาจทำให้มีภาวะแทรกซ้อนอื่นกับอีก 50 คนได้ คุณต้องมองหมอเหมือน operator ของ helpdesk บริษัทใหญ่ และใช้เครือข่ายให้เก่ง ถ้าไม่มีเงินหรือไม่มีเส้นสายแบบนี้ ผลลัพธ์ก็อาจไม่ดี

  • ผมคิดว่าการวินิจฉัยโรคหายากนั้นยากมากจริง ๆ (แม้ว่า endometriosis อาจจะเป็นโรคที่พบบ่อยก็ได้) แค่ในงานของผมเองยังหาบั๊กแปลก ๆ ได้ยากเลย ดังนั้นการหาปัญหาในร่างกายมนุษย์ก็น่าจะยากกว่านั้นมาก

  • หลังจากวนเวียนอยู่ในระบบสาธารณสุขแคนาดานานกว่าหนึ่งปี ผมก็เผชิญกับ Secondary Hypogonadism(ภาวะต่อมเพศทำงานต่ำระดับทุติยภูมิ) ค่า Testosterone อยู่ในช่วง “ปกติ” ตามตัวเลข แต่ผมมีอาการชัดเจนมาก ทั้งสมองตื้อ เหนื่อยล้า และไม่มีความต้องการทางเพศเลย ไปพบหมอหลายคน ส่วนใหญ่ก็ปัด ๆ ไปหรือบอกว่า “เป็นเรื่องของจิตใจ ลองออกกำลังกาย” ทั้งที่ BMI ผมก็ดีและออกกำลังกายเพียงพอ บางคนที่รับฟังอย่างจริงจังก็ยังไม่ยอมตรวจเพิ่มเติม สุดท้ายผมยอมแพ้แล้วไปหาแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะเอกชน เขาสั่งตรวจเพิ่มเติมทันทีจนรู้สาเหตุอย่างชัดเจน หลังได้ HCG แค่เดือนเดียวผมก็ดีขึ้นเหมือนเป็นคนใหม่ อาการหายหมดและระดับฮอร์โมนกลับมาปกติ ถ้าคนไข้มีค่าที่ดู ‘ปกติ’ แต่ชัดเจนว่ายังไม่หายดี ผมอยากให้แพทย์ฟังให้มากกว่านี้

• ผมเคยเห็นคนใกล้ตัวทรมานจาก Endometriosis อย่างหนัก ปวดมากจนเดินได้ไม่ถึง 100 เมตร นอนติดเตียง กินอะไรแทบไม่ได้ และน้ำหนักลดไป 20 กิโล โรคนี้รุนแรงถึงขั้นคุกคามชีวิต และชีวิตถึงกลับมาเป็นปกติได้ก็หลังผ่าตัดมดลูกออกเท่านั้น ซึ่งแน่นอนว่าตามมาด้วยวัยหมดประจำเดือนก่อนเวลา ไม่ใช่ทุกคนจะรุนแรงถึงระดับนี้ แต่ไม่มีใครรู้ว่าตัวเองจะกลายเป็นเคส ‘โชคร้าย’ แบบนั้นหรือเปล่า ถ้าได้รับการวินิจฉัยแล้วก็ควรวางแผนอนาคตโดยคิดถึงคุณภาพชีวิตด้วย ถ้าต้องการมีลูกก็ควรให้เป็นลำดับความสำคัญ เพราะภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มีผลต่อภาวะมีบุตรยาก และการตั้งครรภ์อาจช่วยบรรเทาอาการได้ การผ่าตัดอาจช่วยให้อาการดีขึ้นชั่วคราว แต่ผลลัพธ์ต่างกันมากตามฝีมือศัลยแพทย์ ต้องหาศัลยแพทย์ดี ๆ ที่รับฟังคนไข้ด้วย นอกจากนี้ยังอาจมีการยึดติดของเนื้อเยื่อภายใน หรือเกิดพังผืดหลังผ่าตัดจนยิ่งทำให้ภายในติดกันมากขึ้น กระบวนการรักษายังค่อนข้างสับสน เช่น การเกิดหินปูนที่รังไข่หรือการใช้เลเซอร์จี้ ถ้าอาการหนักจนใช้ชีวิตประจำวันไม่ได้ ก็ไม่ควรผัดการตัดมดลูกออก ผมอยากแนะนำว่าอย่าทนทุกข์เพียงเพราะฟังคนอื่น ควรตัดสินใจให้ทันเวลา

• สิ่งที่น่าสนใจอย่างหนึ่งจากการใช้หลายภาษาคือ เวลาค้นข้อมูลทางการแพทย์ใน Google ตามแต่ละประเทศ คำแนะนำที่ได้อาจต่างกันหรือถึงขั้นขัดแย้งกัน ตัวอย่างเช่นเรื่องการมีเพศสัมพันธ์ระหว่างมีประจำเดือน ในญี่ปุ่นมักแนะนำให้หลีกเลี่ยงเพราะโยงกับ Endometriosis แต่ในโลกภาษาอังกฤษแทบไม่ค่อยมีข้อมูลและไม่ได้มองว่าเป็นปัญหา แม้แต่ความเชื่อมโยงระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ระหว่างมีประจำเดือนกับภาวะมีบุตรยาก ก็มีข้อมูลภาษาอังกฤษน้อยมาก แต่ในภาษาญี่ปุ่นมีมากกว่ามาก

  • ตัวอย่างแบบนี้พบได้บ่อยมาก โดยเฉพาะเรื่องการเลี้ยงลูกที่แต่ละประเทศมีคำแนะนำขัดแย้งกัน อังกฤษบอกให้เริ่มอาหารเสริมตอน 6 เดือน ฝรั่งเศสบอกว่าควรเริ่มตั้งแต่ 3-4 เดือน อุณหภูมิห้องนอนทารกก็อังกฤษบอก 16 องศา ฝรั่งเศสบอก 19 องศา กลุ่มนอร์ดิกให้นอนกลางแจ้ง ส่วนฮังการีบอกว่า 25 องศาเหมาะสม ความรู้เรื่องสุขภาพของเราหลายอย่างแทบเป็นภูมิปัญญาที่ถ่ายทอดต่อ ๆ กันมา เพราะเมื่อคนไข้ไม่ได้แข็งแรงนัก หรือไม่สามารถอธิบายประสบการณ์เชิงอัตวิสัยของตัวเองได้ชัดเจน ก็แยกสัญญาณออกจากสัญญาณรบกวนได้ยากมาก

  • กรณีอย่าง Ureaplasma Parvum ก็เหมือนกัน บางประเทศถือเป็น STD(โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์) ที่ร้ายแรง แต่ในสหรัฐแทบไม่ถูกพูดถึงว่าเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ จึงวินิจฉัยและรักษาได้ยาก ดูรายละเอียดได้ที่ ที่นี่ และ สรุปพื้นหลังที่นี่

  • เพื่อนชาวอาร์เจนตินาคนหนึ่งยืนยันกับผมว่า “ดื่มเครื่องดื่มที่ร้อนเกินไปจะทำให้เป็นมะเร็ง” แล้วส่ง Wikipedia ภาษาสเปนมาให้ ผมเลยสงสัยว่านี่เป็นเพราะ ‘สามัญสำนึก’ ด้านสุขภาพที่ต่างกันตามวัฒนธรรมหรือว่าผมพลาดอะไรไป

  • มันทำให้ตระหนักว่าหลายส่วนของสิ่งที่เราเชื่อว่าเป็น ‘วิทยาศาสตร์ที่มีฉันทามติ’ จริง ๆ แล้วเกิดจากการทวนซ้ำกันภายในภาษาและวัฒนธรรมท้องถิ่นด้วย

  • ประเด็นเรื่องการตั้งครรภ์/คลอด/เลี้ยงลูก มีความแตกต่างของภูมิปัญญาพื้นบ้านระหว่างประเทศเยอะเป็นพิเศษ ในโลกตะวันตกบอกว่าห้ามกินซูชิระหว่างตั้งครรภ์เด็ดขาด แต่ในญี่ปุ่นกลับแนะนำซูชิอย่างจริงจังว่าเป็นอาหารสุขภาพ ในสหรัฐบอกว่าอย่าให้ทารกกินถั่วลิสง แต่ในอิสราเอลขนมถั่วลิสงกลับเป็นหนึ่งในอาหารอย่างแรก ๆ ที่ให้เด็กกิน

• เกี่ยวกับการถกเถียงเรื่องทฤษฎี ‘retrograde menses’ มีกรณีผู้หญิงคนหนึ่งเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว(CML) และได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูก ภายหลังเข้ารับการผ่าตัดเพราะคิดว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบ แต่จริง ๆ แล้วเป็น endometriosis ที่น่าทึ่งกว่านั้นคือผลชิ้นเนื้อพบโครโมโซม XY จากการปลูกถ่ายไขกระดูกอยู่ในบริเวณที่มีรอยโรค เป็นที่ทราบกันอยู่แล้วว่าในผู้ป่วยปลูกถ่ายไขกระดูก DNA ของผู้บริจาคอาจไปฝังตัวตามส่วนต่าง ๆ ของร่างกายได้ แต่ในกรณีนี้ก็ยังไม่ได้พิสูจน์ว่า endometriosis ถูก “ปลูกถ่าย” มาด้วยจริงหรือไม่

  • เดิมทีผมรู้แค่ในเชิงทฤษฎีว่า stem cell หลังปลูกถ่ายอาจไปอยู่ผิดที่ผิดทางอย่างคาดไม่ถึง แต่การได้เห็นชัด ๆ ในโรคลึกลับอย่าง endometriosis เป็นตัวอย่างที่ดีว่าเรายังไม่เข้าใจกลไกนี้มากแค่ไหน

• แฟนผมก็มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เหมือนกัน ที่ผ่านมาผมไม่ได้ศึกษาเรื่องนี้มากนัก เลยขอบคุณที่ได้อ่านโพสต์นี้ นี่เป็นเรื่องที่พบได้บ่อยมากในหลายด้านของสุขภาพผู้หญิง ทั้งงบวิจัยก็มีน้อย งานวิจัยเองก็ถูกละเลย โครงสร้างสังคมที่เคยกันผู้หญิงออกจาก STEM และการเมืองเป็นสาเหตุสำคัญ และกำแพงเหล่านี้ก็ยังมีอยู่ ผมชอบช่วงท้ายของบทความที่อธิบายเรื่องแรงจูงใจที่จะทำให้นักวิจัยระดับปริญญาเอกหันมาสนใจปัญหาแบบนี้มากขึ้น

  • ตรงที่บอกว่า “กำแพงเหล่านี้ยังมีอยู่” ประสบการณ์ของผมกลับตรงกันข้ามเลย ผมรู้สึกว่ามะเร็งเต้านมเป็นหนึ่งในสาขาวิจัยมะเร็งที่ได้รับงบมากที่สุดด้วยซ้ำ ฟังดูเหมือนเป็นคำอธิบายเชิงกำหนดนิยมที่คนหยิบมาใช้โดยไม่สนหลักฐาน

• เผื่อจะมีประโยชน์กับใคร ขอแชร์ไว้ มีงานวิจัยชิ้นหนึ่งที่ว่าถ้าแบคทีเรีย Fusobacterium แทรกเข้าไปในเนื้อเยื่อมดลูก อาจเกี่ยวข้องกับการเกิด endometriosis ลิงก์งานวิจัย

• เป็นหัวข้อที่น่าสนใจมาก ถ้าคุณอ่านบทความนี้แล้วสนุก ผมแนะนำ บทความเชิงลึกเรื่องต่อมลูกหมาก ที่เพิ่งมีคนแชร์บน Hacker News เมื่อไม่นานมานี้ด้วย ตอนจบให้ความหวังและรู้สึกดีมากกว่า

• บทความพูดถึงความแตกต่างสำคัญของแนวทางการผ่าตัดแบบรวบรัดเกินไป สูตินรีแพทย์มากกว่า 90% ได้รับการฝึกมาแค่การจี้ทำลายเนื้อเยื่อที่ป่วย (burn-to-destroy) ช่วงหลังเริ่มมีศัลยแพทย์ที่เชี่ยวชาญเทคนิคตัดเลาะออกกว้าง ๆ (excision) รวมถึงบริเวณรอบ ๆ ที่โรคเกาะอยู่ด้วย เพราะเนื้อเยื่อที่ป่วยไม่ได้อยู่แค่ผิว แต่บ่อยครั้งฝังลึกลงไป การจี้อย่างเดียวจึงเหมือนตัดหญ้า เดี๋ยวมันก็กลับขึ้นมาอีก การตัดเลาะมีอัตราสำเร็จสูงกว่าเล็กน้อย แต่ก็ไม่ใช่ยาวิเศษ

  • การผ่าตัดแบบจี้ทำให้เกิดพังผืดมากกว่ามาก ซึ่งอาจส่งผลอย่างมากต่อการตั้งครรภ์หรือภาวะเจริญพันธุ์ในอนาคต

• พอคิดถึงความมหัศจรรย์ของการคลอดบุตรและ ‘สงคราม’ ภายในมดลูก ก็ยิ่งน่าทึ่งที่ระบบซับซ้อนแบบนี้ยังทำงานได้ดีขนาดนี้ การตั้งครรภ์อาจช่วยบรรเทาอาการได้ แต่ไม่ใช่การรักษาให้หายขาด ก็น่าคิดต่อเหมือนกันว่าอัตราการเกิด endometriosis ที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวกับอัตราการเกิดที่ลดลงหรือไม่ ดู บทความนี้ ประกอบ

  • อาจเป็นเพราะ ‘สงคราม’ ภายในมดลูกนั่นแหละ มดลูกจึงทำงานได้ดี มีปัจจัยหลายอย่างที่ดึงกันคนละทิศคนละทาง จนในเชิงวิวัฒนาการเกิดความซ้ำซ้อนและแผนสำรองมากขึ้น ก่อนยุคพันธุศาสตร์แบบเมนเดล ยังมีการคาดเดาด้วยซ้ำว่า ‘สงคราม’ ระหว่างเซลล์สืบพันธุ์คือแรงขับของวิวัฒนาการ ร่างกายก็ดูเหมือนเป็นผลผลิตของความร่วมมือ แต่ในระดับหนึ่งกวิวัฒนาการก็เกิดจากความตึงเครียดแบบนี้เหมือนกัน ผมแนะนำให้อ่านบทความที่อ้างถึงทั้งหมดอย่างมาก

• ไม่แน่ใจว่าบทความกล่าวถึงหรือเปล่า (สำนวนการเขียนมันขัดใจจนผมเลิกอ่านกลางคัน) แต่ endometriosis มีองค์ประกอบทางพันธุกรรมสูง ป้าของภรรยาผมหนึ่งในสองคนเป็น endometriosis และลูกสาวของป้าอีกสองคนรวมทั้งภรรยาผมก็เป็นเหมือนกัน มันยังเป็นหนึ่งในสาเหตุของภาวะมีบุตรยากด้วย (ทั้งภรรยาผมและป้าคนนั้นมีภาวะมีบุตรยาก) และอาจทำให้ไข่เสียหายจนตั้งครรภ์ยากขึ้น ดูเหมือนคลินิกเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ส่วนใหญ่ไม่ได้มองว่า endometriosis เป็นโรคที่รักษาไม่ได้ ถ้าผลข้างเคียงจากการผ่าตัดมีแค่ราว 1% ก็ไม่น่าถือว่าสูงมาก อัตราการกลับมาเป็นซ้ำขึ้นอยู่กับลักษณะเคสและการวินิจฉัยเร็วแค่ไหน ภรรยาผมผ่าตัดส่องกล้องตอนช่วงปลายวัย 20 ขั้นตอนไม่ได้ยากมาก 15 ปีต่อมาเธอผ่าตัดมดลูกออกด้วยสาเหตุอื่น และโรคก็ไม่กลับมาอีก

  • มีพูดถึงในบทความนะ ถ้าอ่านต่ออีกหน่อยก็คงได้เจอส่วนที่น่าสนใจที่สุดแล้ว