ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจเป็นโรคติดเชื้อได้

• งานวิจัยล่าสุดชี้ว่า การติดเชื้ออาจเป็นปัจจัยกระตุ้นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• พบ ไบโอฟิล์มแบบไม่แสดงอาการที่แบคทีเรียก่อตัวขึ้นนานหลายปี ภายใน คราบพลัคหลอดเลือดแข็งที่มีคอเลสเตอรอล
• การติดเชื้อไวรัสและปัจจัยกระตุ้นจากภายนอกอาจทำให้ไบโอฟิล์มทำงาน จนนำไปสู่ การอักเสบและการแตกของพลัค
• ทีมนักวิจัยอธิบายโครงสร้างไบโอฟิล์มได้จาก ยีนของแบคทีเรียในช่องปาก และแอนติบอดีชนิดพิเศษ
• การค้นพบครั้งนี้ชี้ถึงความเป็นไปได้ในการพัฒนา กลยุทธ์การวินิจฉัยและการป้องกันรูปแบบใหม่

---

ความเชื่อมโยงใหม่ระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายกับการติดเชื้อ

ตามงานวิจัยที่เผยแพร่ล่าสุด การติดเชื้ออาจกระตุ้นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้
จากการใช้เทคนิคการวิเคราะห์ขั้นสูง นักวิจัยพบว่า ภายในคราบพลัคหลอดเลือดแข็งของ ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ มี ไบโอฟิล์มลักษณะคล้ายเจลที่เกิดจากแบคทีเรียและไม่แสดงอาการ อยู่เป็นเวลาหลายปี หรือแม้กระทั่งหลายสิบปี
แบคทีเรียที่อยู่ในภาวะจำศีลสามารถหลบเลี่ยง การโจมตีของระบบภูมิคุ้มกันและยาปฏิชีวนะ ได้ด้วยเมทริกซ์ของไบโอฟิล์ม

การกระตุ้นไบโอฟิล์มและการก่อโรค

ไบโอฟิล์มอาจถูก กระตุ้น ได้จากการติดเชื้อไวรัสหรือปัจจัยกระตุ้นจากภายนอก
ส่งผลให้แบคทีเรียเพิ่มจำนวนและเกิด การตอบสนองการอักเสบ
การอักเสบทำให้ชั้นใยปกคลุมของพลัคแตก นำไปสู่การเกิดลิ่มเลือด และท้ายที่สุดก่อให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

หลักฐานยืนยันบทบาทของแบคทีเรีย

ตามคำกล่าวของศาสตราจารย์ Pekka Karhunen หัวหน้าโครงการวิจัย ในอดีต ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) ที่ถูกออกซิไดซ์ ถูกมองว่าเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจเพียงอย่างเดียว
แม้จะมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการมีส่วนเกี่ยวข้องของแบคทีเรียมาอย่างต่อเนื่อง แต่หลักฐานที่ชัดเจนยังมีไม่มาก
ในการศึกษาครั้งนี้พบ DNA ของแบคทีเรียในช่องปากหลายชนิด ภายในคราบพลัคหลอดเลือดแข็ง
ทีมวิจัยได้ พัฒนาแอนติบอดี ที่มุ่งเป้าไปยังแบคทีเรียที่ตรวจพบ เพื่อยืนยันโครงสร้างไบโอฟิล์มในเนื้อเยื่อหลอดเลือด
ในผู้ป่วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย มีการสังเกตพบแบคทีเรียที่หลุดออกจากไบโอฟิล์ม และยืนยันว่า การตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน ต่อสิ่งนี้เป็นตัวกระตุ้นให้คราบพลัคคอเลสเตอรอลแตก

นัยทางคลินิกและภาพรวมของงานวิจัย

ผลการสังเกตครั้งนี้แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการพัฒนา กลยุทธ์การวินิจฉัยและการรักษาแบบใหม่ สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ในแง่การป้องกัน ความเป็นไปได้ในการ พัฒนาวัคซีน ก็มีความคืบหน้าเช่นกัน
งานวิจัยนี้มีผู้เข้าร่วมจาก Tampere University, University of Oulu, Finnish Institute for Health and Welfare และ University of Oxford
เก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อจากผู้เสียชีวิตด้วยภาวะหัวใจตายเฉียบพลัน และผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดทำความสะอาดหลอดเลือดคาโรติด/หลอดเลือดส่วนปลายจากภาวะหลอดเลือดแข็ง
งานวิจัยนี้เป็นส่วนหนึ่งของ โครงการโรคหัวใจและหลอดเลือดระดับสหภาพยุโรป ที่มี 11 ประเทศเข้าร่วม และได้รับการสนับสนุนจาก Finnish Foundation for Cardiovascular Research และ Jane and Aatos Erkko Foundation

ข้อมูลเพิ่มเติม

• ชื่อบทความ: Viridans Streptococcal Biofilm Evades Immune Detection and Contributes to Inflammation and Rupture of Atherosclerotic Plaques
• ตีพิมพ์ใน: Journal of the American Heart Association (ฉบับวันที่ 6 สิงหาคม 2025)
• ผู้เกี่ยวข้อง: Professor Pekka Karhunen, Tampere University, Faculty of Medicine and Health Technology
• อีเมล: [e-mail]
• ติดต่อ: [phone]

[GN⁺]

ความเห็นจาก Hacker News

• บทความนี้กับผลการวิจัยจริงมีความต่างที่สำคัญอยู่ งานวิจัยนี้แสดงเพียงว่าในคราบพลัคในหลอดเลือดของคนราว 200 คน พบ "ลายเซ็น" ของ DNA แบคทีเรียบางชนิดที่มีความสัมพันธ์กันเล็กน้อยเท่านั้น (คนที่มีแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องมีอยู่ราว 40%) กลุ่มตัวอย่างมีเฉพาะเนื้อเยื่อของผู้ที่เสียชีวิตจากโรคหัวใจ หรือได้รับการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจเท่านั้น ยังไม่มีข้อมูลพื้นฐานเลยว่าลายเซ็นแบคทีเรียแบบนี้พบได้บ่อยแค่ไหนในประชากรทั่วไปโดยไม่ขึ้นกับภาวะสุขภาพ สรุปคือเป็นเพียงไอเดียที่น่าสนใจพอสมควรและยังต้องมีการศึกษาต่อ
  • ผมสงสัยกับคำว่าความสัมพันธ์เล็กน้อย เพราะค่า p ต่ำมากซึ่งบ่งชี้ถึงความสัมพันธ์ที่ค่อนข้างแรง อ้างอิงจากผลการวิจัย: "ในบรรดาแบคทีเรียที่ตรวจพบ DNA ของ streptococci กลุ่ม viridans จากช่องปากพบได้บ่อยที่สุด โดยพบใน 42.1% ของพลัคหลอดเลือดหัวใจ และ 42.9% ของตัวอย่างจากการผ่าตัด endarterectomy การตอบสนองแบบ immunopositive ต่อ viridans streptococci มีความสัมพันธ์กับภาวะหลอดเลือดแข็งรุนแรงในทั้งสองชุดข้อมูล (P<0.0001) และกับการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ (P=0.021) หรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย (P=0.042)"
  • ถ้าเป็นแบบนี้ ก็ดูเหมือนจะเขียนข่าวพาดหัวว่า "กล้ามเนื้อหัวใจตายอาจเกิดจากการกินน้ำตาลได้" เหมือนกันนะ ถ้าวิเคราะห์อาหารล่าสุดของผู้เสียชีวิตจากโรคหัวใจ 200 คนแล้วพบว่า 95% เพิ่งกินน้ำตาลเยอะ ๆ มา มันก็น่าจะดูคล้ายกัน
  • ตัวอย่างคำถามที่ควรมีงานวิจัยต่อ: หากให้ยาปฏิชีวนะแบบระยะสั้นในช่วงเฉียบพลัน จะส่งผลต่อผลลัพธ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือไม่ และจะพัฒนาวิธีวินิจฉัยด้วยภาพรวมถึงวิธีป้องกัน biofilm ของแบคทีเรียได้หรือไม่
• ผมสงสัยว่านี่เป็นเรื่องในทำนองว่า แทนที่จะเป็นสาเหตุที่เรารู้จักกันอยู่แล้ว มันเป็น "ความเป็นไปได้อีกอย่างหนึ่ง" ใช่ไหม
  • ยังไม่ถึงขั้นนั้นด้วยซ้ำ ยังไม่มีหลักฐานจริงว่าแบคทีเรียเป็นตัวก่อโรคหัวใจ มีแค่ข้อเท็จจริงว่า 40% ของผู้ป่วยโรคหัวใจ 200 คนมีแบคทีเรียนี้ และเราไม่มีข้อมูลพื้นฐานเลยว่ามันพบได้บ่อยแค่ไหนในคนทั่วไป
  • ในวงการแพทย์ สถานการณ์แบบ "ที่จริงมันซับซ้อนกว่านั้น" เกิดขึ้นบ่อย
  • สัดส่วนเป็นเรื่องสำคัญ เช่น มะเร็งปากมดลูกอาจมีสาเหตุอื่นได้ แต่ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อ HPV ดังนั้นมาตรการกำจัดโรคจึงมุ่งไปที่ HPV ขณะที่ผู้ป่วย "ไข้หวัด" ในหน้าร้อนส่วนใหญ่ไม่ได้ติดเชื้อ influenza และสัดส่วนของคนที่จะได้ประโยชน์จากการรักษา influenza ก็มีน้อย สิ่งสำคัญคือการรู้ว่ามีสาเหตุอื่นของอาการนี้ที่พบบ่อยกว่าในหน้าร้อน
• "มีแบคทีเรียแฝงอยู่ภายใน biofilm จึงได้รับการปกป้องจากการโจมตีของระบบภูมิคุ้มกันและยาปฏิชีวนะ เพราะสิ่งเหล่านี้ไม่สามารถทะลุผ่าน matrix ของ biofilm ได้..." แต่ในงานวิจัย [1] พบว่า phage สามารถแทรกผ่าน biofilm ได้ (ลิงก์: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8875263/)
  • แต่ phage จดสิทธิบัตรไม่ได้ ผมเลยคิดว่ามันคงจะถูกมองข้ามต่อไป
• ผมคิดว่างานวิจัยนี้ออกแบบมาดี เป็นที่รู้กันมาหลายสิบปีแล้วว่าการอักเสบเป็นปัจจัยเสี่ยงของอาการหัวใจวาย ในงานนี้นักวิจัยพัฒนาแอนติบอดีแบบเฉพาะที่จับกับแบคทีเรียในช่องปาก และใช้มันระบุโครงสร้าง biofilm ภายในเนื้อเยื่อหลอดเลือดแดงแข็งด้วยการย้อมสี แบคทีเรียที่ถูกปลดปล่อยออกมาจาก biofilm ถูกสังเกตพบในกรณีหัวใจวาย ซึ่งอธิบายกลไกได้ว่าระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองแล้วก่อการอักเสบ ทำให้พลัคที่เต็มไปด้วยคอเลสเตอรอลแตกออก ผมคิดว่าเราจึงได้ความเข้าใจเชิงกลไกแล้วว่าเหตุใดการอักเสบจึงเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงหัวใจวาย ปัจจัยเสี่ยงของโรคหัวใจมีดังนี้:
  • hs-CRP (การอักเสบ): ตามกลไกของงานวิจัยนี้ เมื่อการอักเสบสูง ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นประมาณ 2 เท่า
  • ApoB: ในคนที่มีคอเลสเตอรอลปกติ 20% มีค่า ApoB ผิดปกติ ApoB เป็นโปรตีนโครงสร้างของไลโปโปรตีนที่ทำให้เกิดพลัคในหลอดเลือด
  • Lp(a): เป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรมของโรคหัวใจที่แรงที่สุด Lp(a) มีบทบาทเพิ่มผลของ ApoB โดยอำพรางอนุภาคคอเลสเตอรอลจากตับ
  • HbA1c: ภาวะดื้อต่ออินซูลิน/เบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงของแทบทุกโรค
  • eGFR: ค่าประเมินปริมาณของเหลวที่ไตกรองได้ ซึ่งถูกนำไปใช้ในโมเดลความเสี่ยงล่าสุด (PREVENT)
  • ปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดนี้วัดได้ด้วยการตรวจเลือดและปรึกษาแพทย์ และสามารถสั่งตรวจออนไลน์ได้ง่าย ๆ (ลิงก์: https://www.empirical.health/product/comprehensive-health-panel)
    • คิดว่าควรเปิดเผยให้ชัดเจนว่านี่เป็นลิงก์บริษัทของคุณ สำหรับโรคหัวใจ ค่า LDL cholesterol และแผงตรวจ triglyceride พื้นฐานก็ยังสำคัญมากอยู่ คนส่วนใหญ่น่าจะเหมาะกับการขอให้แพทย์สั่งตรวจเหล่านี้ในระหว่างตรวจสุขภาพประจำปีมากกว่า และส่วนใหญ่ประกันก็มักครอบคลุมทำให้ค่าใช้จ่ายไม่สูงนัก กฎหมาย ACA ของสหรัฐมีข้อกำหนดเฉพาะเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในการตรวจเช็กประจำ ดังนั้นก่อนจะคิดว่ามันแพงก็ควรตรวจสอบความคุ้มครองของประกันก่อน แผงตรวจเลือดทั่วไปยังรวมตัวชี้วัดสำคัญอื่น ๆ ด้วย และการมีข้อมูลทั้งหมดอยู่ในเวชระเบียนจะช่วยติดตามแนวโน้มในระยะยาวได้
    • แน่นอนว่าผมไม่ใช่หมอ (IANAD) แต่การวัด ApoB ก็สุดท้ายทำควบคู่กับ LDL, VLDL และ triglyceride อยู่แล้วไม่ใช่หรือ ช่วงนี้ความสำคัญของ ApoB ถูกพูดถึงมากขึ้นก็จริง แต่สำหรับคนส่วนใหญ่ ค่าลิพิดเดิมทั้ง 3 ตัวก็มักอธิบายระดับ ApoB ได้อยู่แล้ว และเป็นการตรวจที่ใช้กันแพร่หลายมานาน อีกอย่าง Lp(a) ก็เป็นไลโปโปรตีนที่แยกต่างหากโดยสมบูรณ์ และเท่าที่ทราบมันเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระต่อ major adverse cardiovascular events (MACE) คำอธิบายว่า Lp(a) "อำพราง" คอเลสเตอรอลนี่ผมเพิ่งเคยได้ยิน
    • งานวิจัยล่าสุดจากทีมสวีเดนพบว่า sensitivity ของโมเดลทำนายความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดมาตรฐานอย่าง SCORE-2 หรือ PREVENT ต่ำมาก (48% และ 26% ตามลำดับ) ทางเลือกที่งานวิจัยเสนอคือใช้ clustering แทนโมเดล regression แบบเดิม ซึ่งทำให้ sensitivity เพิ่มเป็น 58% แต่ถึงอย่างนั้น โมเดลเหล่านี้ทั้งหมดก็ยังมีประสิทธิภาพต่ำมากอยู่ดี (แม้ผลแบบ graphical abstract จะดูสวยและเข้าใจง่าย แต่พลังในการทำนายจริงยังไม่พอ) งานวิจัย: https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/eurjpc/zwaf013/7954595
    • ถึงจะดูเป็นการโปรโมตอยู่บ้าง แต่การมีบริการแบบนี้ก็ค่อนข้างเจ๋ง
    • ถ้าอย่างนั้นก็ชวนให้สงสัยว่าสุขอนามัยในช่องปากที่ไม่ดีอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงได้หรือไม่
• ความเชื่อมโยงแบบนี้ถูกสงสัยกันมาหลายสิบปีแล้ว ดูได้ที่ https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473309901001682/abstract หวังว่ามันอาจนำไปสู่การแพทย์เชิงป้องกันรูปแบบใหม่
• ชื่อบทความต้นฉบับคือ "กล้ามเนื้อหัวใจตายอาจเป็นโรคติดเชื้อ" ซึ่งดูเหมือน clickbait มาก ชื่อที่โพสต์บน HN ตอนนี้แม่นยำกว่ามาก ถ้าตีความแบบคนไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญ ผมเข้าใจว่า การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อแบคทีเรียในพลัคหลอดเลือดอาจทำให้พลัคแตกและก่อให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย กล่าวคือแบคทีเรียอาจเป็นตัวกระตุ้น แต่จะขยายความว่าเป็น "โรคติดเชื้อ" ก็ดูเกินจริงไป
  • ถ้าสรุปว่า "แบคทีเรียในพลัคอาจแตกออกและทำให้หัวใจวายได้" ก็ได้ แต่จริง ๆ แล้วคำอธิบายคือ "แบคทีเรียแฝงใน biofilm ได้รับการปกป้องจากระบบภูมิคุ้มกันและยาปฏิชีวนะ แล้วเมื่อ biofilm แตกก็เกิดลิ่มเลือดขึ้นจนท้ายที่สุดนำไปสู่กล้ามเนื้อหัวใจตาย" ซึ่งให้ความรู้สึกคล้ายการติดเชื้อมากจริง ๆ
• ข้อเสนอของ Paul Ewald (ดูหนังสือ The New Germ Theory of Disease, Evolution of Infectious Disease) น่าประทับใจมาก ผมสนใจทฤษฎีที่ว่าโรคเรื้อรังส่วนใหญ่อาจมีต้นเหตุมาจากเชื้อโรคมานานแล้ว
• ขอแชร์ประสบการณ์ส่วนตัว ผมเคยเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายตอนอายุ 23 ปี รู้สึกแปลกใจที่เรื่องการติดเชื้อสามารถกระตุ้นหัวใจวายได้ไม่ใช่สิ่งที่รับรู้กันอย่างกว้างขวางอยู่แล้ว ตอนนั้นก่อนหน้านั้นไม่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจหรือประวัติครอบครัวเลย และประมาณสองวันก่อนถูกหามเข้าโรงพยาบาล ผมเป็นอาหารเป็นพิษ ตอนแรกคิดว่าอาหารเป็นพิษไม่ใช่เรื่องใหญ่อะไร แต่สุดท้ายกลับต้องตรวจเลือดและผ่าตัดเพราะหัวใจวาย ผมรู้สึกขอบคุณมากที่ยังมีชีวิตอยู่ได้เพราะทีมแพทย์ หลังจากนั้นก็สนใจเรื่องนี้มากขึ้น และหวังว่าจะมีงานวิจัยกับแนวทางป้องกันและรักษาเพิ่มขึ้นในอนาคต
  • ไม่ทราบว่าสะดวกเล่าประสบการณ์เพิ่มเติมไหม เป็นหัวใจวายชนิด "occlusion MI" ที่ได้รับการทำหัตถการสายสวน (บอลลูน/ใส่ stent) หรือเปล่า เหตุการณ์จำนวนมากที่ถูกเรียกรวม ๆ ว่าหัวใจวาย (ประมาณ 80%) จริง ๆ แล้วถูกอธิบายอย่างไม่แม่นยำ มันต่างจากภาพจำของหัวใจวายแบบคลาสสิกที่คนไข้มักนึกถึง และบุคลากรทางการแพทย์ก็มักอธิบายง่าย ๆ ว่าหัวใจวายแทนการให้คำอธิบายที่แม่นยำ
• พาดหัวแบบนี้มีแต่จะเพิ่มความสับสน ผมรู้สึกว่าเนื้อหาในงานวิจัยชัดเจนกว่ามาก มันไม่ได้หมายความว่าหัวใจวายเป็นโรคติดต่อหรือโรคติดเชื้อ งานวิจัยอธิบายความเชื่อมโยงระหว่างการติดเชื้อแบคทีเรียแฝงกับกล้ามเนื้อหัวใจตายต่างหาก (ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงเวลาหลายปีถึงหลายสิบปี) "โรค" เป็นเพียงชื่อที่ใช้เรียกกลุ่มอาการเท่านั้น ส่วนสาเหตุอาจเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียก็ได้ ซึ่งเป็นคนละแนวคิดกันมาก
• มีโรคเลือดร้ายแรงที่เชื่อมโยงโดยตรงกับสุขภาพช่องปากอยู่แล้วด้วย (ตัวอย่าง: https://en.wikipedia.org/wiki/Actinomycosis) โรคนี้เคยเกือบทำให้ slackware linux ไปต่อไม่ได้ด้วย คืนนี้ผมว่าจะใช้ไหมขัดฟันแน่นอน
  • แล้วภาวะขาดน้ำก็ไม่ดีด้วย เพราะการไหลของน้ำลายมีบทบาทในการปกป้อง ควรใส่ใจเรื่องนี้