- งานวิจัยใหม่ชี้ว่า แกโดลิเนียมที่อยู่ในสารทึบรังสี MRI อาจทำปฏิกิริยากับสารประกอบบางชนิดในร่างกายและก่อให้เกิด อนุภาคนาโนของโลหะที่เป็นอันตราย ได้
- ผลการทดลองพบว่า กรดออกซาลิก (oxalic acid) สามารถแยกแกโดลิเนียมออกจากสารคีเลต ทำให้เกิดอนุภาคที่สามารถแทรกซึมเข้าสู่เซลล์ได้
- มีการยืนยันว่าในผู้ป่วยบางราย แกโดลิเนียมยังคงตกค้างอยู่ในสมอง ไต เลือด และปัสสาวะเป็นเวลาหลายปี ซึ่งมีความเชื่อมโยงกับ ภาวะพังผืดทั่วร่างกายจากไต (Nephrogenic Systemic Fibrosis, NSF)
- คณะวิจัยวิเคราะห์ว่า ความแตกต่างของสภาพแวดล้อมการเผาผลาญและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ในแต่ละบุคคลส่งผลต่อความรุนแรงของอาการ
- การค้นพบครั้งนี้ชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการ ประเมินความปลอดภัยของสารทึบรังสี MRI ใหม่ และการจัดการความเสี่ยงรายบุคคลของผู้ป่วย
ภาพรวมการวิจัย
- งานวิจัยนี้เป็นบทความที่ตีพิมพ์ในวารสาร Magnetic Resonance Imaging โดยมีเป้าหมายเพื่ออธิบายว่าเหตุใด โลหะที่เป็นพิษจึงอาจคงอยู่ในร่างกายเป็นเวลานานในผู้ป่วยบางราย หลังการใช้สารทึบรังสี MRI
- งานวิจัยระบุว่าโดยทั่วไปสารทึบรังสีชนิดใช้ แกโดลิเนียม (gadolinium) จะถูกขับออกจากร่างกาย แต่ในผู้ป่วยบางรายกลับเกิดการตกค้าง
- สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐฯ (FDA) ได้เตือนว่าแกโดลิเนียมที่ตกค้างดังกล่าวมีความเกี่ยวข้องกับ ภาวะพังผืดทั่วร่างกายจากไต (Nephrogenic Systemic Fibrosis, NSF)
ปฏิกิริยาเคมีของแกโดลิเนียมกับกรดออกซาลิก
- งานวิจัยเสนอว่า ปฏิกิริยาเคมีระหว่าง แกโดลิเนียมกับกรดออกซาลิก (oxalic acid) อาจเป็นสาเหตุสำคัญของการสะสมโลหะในร่างกาย
- กรดออกซาลิกเป็นสารประกอบที่ เกิดขึ้นในร่างกายหลังการรับวิตามิน C หรือมีอยู่ตามธรรมชาติในอาหาร
- การทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่า กรดออกซาลิกสามารถแยกแกโดลิเนียมออกจากสารคีเลตและเปลี่ยนให้เป็น อนุภาคนาโนในรูปแบบที่แทรกซึมเข้าเซลล์ได้
- ยืนยันแล้วว่าอนุภาคนาโนเหล่านี้สามารถ แทรกซึมเข้าสู่เซลล์ของอวัยวะหลายชนิด เช่น สมอง ไต และเลือด
ความแตกต่างของการตอบสนองรายบุคคลและปัจจัยด้านเมตาบอลิซึม
- ดร. Brent Wagner หัวหน้าทีมวิจัยระบุว่า เขา หลีกเลี่ยงการรับวิตามิน C เมื่อมีการใช้สารทึบรังสี MRI เพื่อเตือนถึงความเป็นไปได้ที่อาจเพิ่มการเกิดปฏิกิริยากับแกโดลิเนียม
- เขาอธิบายว่า “สภาพแวดล้อมการเผาผลาญ (metabolic milieu)” ของแต่ละบุคคล โดยเฉพาะระดับกรดออกซาลิกที่สูง อาจทำให้ผู้ป่วยบางรายมีอาการรุนแรงกว่า
- ตามงานวิจัย ผู้ป่วยที่ตรวจพบการตกค้างของแกโดลิเนียมราวครึ่งหนึ่งได้รับสารทึบรังสีเพียงครั้งเดียวเท่านั้น ซึ่งชี้ว่า ปัจจัยทางชีววิทยาเฉพาะบุคคลอาจส่งผลต่อความเสี่ยงมากกว่าปริมาณที่ได้รับ
การตอบสนองของภูมิคุ้มกันและกลไกที่เป็นไปได้
- ดร. Wagner คาดว่าอนุภาคนาโนของแกโดลิเนียมอาจ กระตุ้นให้ระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองมากเกินไป
- มีการเสนอความเป็นไปได้ว่าเซลล์ที่สัมผัสอนุภาคนาโนจะส่ง “สัญญาณความทุกข์ (distress signals)” และขยายการตอบสนองการอักเสบ
- ปฏิกิริยานี้อาจนำไปสู่ ความเสียหายต่อผิวหนัง กล้ามเนื้อ และอวัยวะ ในผู้ป่วยบางราย
งานวิจัยในอนาคตและระบบทะเบียนผู้ป่วย
- ทีมวิจัยมีแผนสร้าง ทะเบียนผู้ป่วยนานาชาติ (registry) เพื่อติดตามปรากฏการณ์การสะสมของแกโดลิเนียมในระยะยาว
- ระบบทะเบียนจะเก็บตัวอย่าง เลือด ปัสสาวะ เส้นผม และเล็บ เพื่อระบุกลุ่มเสี่ยงสูงและวิเคราะห์ รูปแบบการตกค้างระยะยาว
- จากนั้นจะสำรวจความเป็นไปได้ในการพัฒนา โมเดลคาดการณ์ความเสี่ยงรายบุคคลหลังการสัมผัสแกโดลิเนียม
นัยสำคัญ
- งานวิจัยนี้ทำให้เห็นมุมใหม่เกี่ยวกับผลของ ความเสถียรทางเคมีของสารทึบรังสี MRI และความแตกต่างด้านเมตาบอลิซึมของผู้ป่วยแต่ละราย ที่มีต่อความปลอดภัย
- วงการแพทย์ได้หยิบยกความจำเป็นของแนวทางเฉพาะบุคคล โดย พิจารณาสถานะการเผาผลาญและการรับสารอาหารของผู้ป่วยก่อนใช้สารทึบรังสี
- ในระยะยาว อาจนำไปสู่การหารือเรื่อง การพัฒนาเทคโนโลยีทดแทนสารทึบรังสีและการเข้มงวดด้านกฎระเบียบความปลอดภัย
1 ความคิดเห็น
ความคิดเห็นจาก Hacker News
น่าสนใจที่หัวข้อนี้ถูกพูดถึงที่นี่
แม่ของผมเป็น เสียงคัดค้านเพียงคนเดียวในคณะกรรมการ FDA เรื่องนี้
ตอนนั้นเธอพูดว่า “สำหรับผู้ป่วยที่แกโดลิเนียมยังคงตกค้างอยู่ในร่างกาย FDA ก็ยังไม่มียาถอนพิษที่อนุมัติ แล้วผู้ป่วยควรทำอย่างไร”
ถ้าไปดูบทความในปี 2017 จะพบหลายชิ้นที่บอกว่าเธอเป็นผู้คัดค้านเพียงคนเดียว และยังมีโพสต์ที่ Chuck Norris ชื่นชมเธออย่างเปิดเผยด้วย
แม้จะไม่ได้เจอกันด้วยตัวเองเพราะเป็นช่วงฤดูเฮอริเคน แต่จนถึงตอนนี้ เรื่องนั้นก็ยังเป็นหนึ่งในสิ่งที่ผมภูมิใจที่สุด
แต่ในเดือนมกราคม 2020 เขา ถอนฟ้องโดยสมัครใจโดยไม่มีการชดเชย และแต่ละฝ่ายรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทางคดีของตนเอง
อนึ่ง เขายังเคยแชร์โพสต์ช่วงการระบาดของโควิดที่อ้างว่าวัคซีนคร่าชีวิตผู้คนนับล้านด้วย
ลิงก์ที่เกี่ยวข้อง
ทุกครั้งที่ผมเข้ารับ MRI แพทย์กับช่างเทคนิคมักยืนยันว่า “สารนี้ไม่ตกค้างในร่างกายแน่นอน” แต่ตอนนี้เริ่มเชื่อคำพูดแบบนั้นได้ยากแล้ว
เคยพูดเล่นกันว่า “ถ้าทำ MRI บ่อย ๆ สารทึบรังสีอาจสะสมจนวันหลังไม่ต้องฉีดเพิ่มก็ได้”
แต่ในความเป็นจริง ถ้าถึงขั้นต้องใช้สารทึบรังสี ความเสี่ยงจาก โรคพื้นฐาน มักสูงกว่าตัวสารทึบรังสีมาก
ตอนที่ผมตรวจ CT แล้วไม่ได้ MRI ก็เคยนึกเสียดาย แต่ตอนนี้ดูเหมือนว่ามันมีเหตุผลของมัน
ไม่ใช่แค่ MRI แม้แต่การเจาะเลือดก็ยังมีความเสี่ยง
ผมเองระหว่างรักษามะเร็งก็เคยตรวจ CT และ PET scan หลายครั้ง ซึ่งก็มีความเสี่ยงเหมือนกัน
แต่ตัวมะเร็งมีความเสี่ยงมากกว่าอยู่แล้ว สุดท้ายจึงเป็นเรื่องของการหาสมดุล
ที่เยอรมนี ถ้าจะใช้สารทึบรังสีแบบนี้ ต้อง ลงนามในเอกสารแจ้งความเสี่ยง ก่อนเสมอ
ดูเหมือนบทความนี้จะสรุปงานวิจัยเก่าแบบคลาดเคลื่อน
จริง ๆ แล้ว บทความล่าสุดใน Frontiers in Toxicology อธิบายได้ชัดเจนกว่ามาก
การเปลี่ยน URL ต้นทางอาจจะดูไม่เหมาะนัก แต่ดูทั้งสองแหล่งก็น่าจะดี
ลูกชายของผมเคยเข้ารับ MRI โดยใช้สารทึบรังสีแกโดลิเนียม แล้วเกิด อาการแพ้ผื่นขึ้นทั่วตัว
มีอินเทิร์นประมาณ 20 คนเดินมามุงดู และถึงขั้นเตรียมส่งห้องฉุกเฉินเผื่อเกิดหายใจลำบาก แต่โชคดีที่สุดท้ายไม่เป็นอะไร
ผมฉีดสารทึบรังสีมาหลายหมื่นครั้ง แต่ปฏิกิริยาแบบ ลมพิษ นี้พบไม่บ่อย และจริง ๆ แล้วเห็นบ่อยกว่ามากกับ สารทึบรังสีไอโอดีน
ทั้งตัวเต็มไปด้วยลมพิษอยู่นาน 2 สัปดาห์ และ การทำงานของไตผิดปกติ อยู่นาน 2 สัปดาห์เช่นกัน
ต่อมาผมยังขับถ่ายปัสสาวะที่มีสารเหนียว ๆ ออกมาด้วย
ยังมีโลหะชนิดอื่นที่ตกค้างในร่างกายได้
เช่น บิสมัท (สารประกอบใน Pepto-Bismol) ก็เหลือค้างในกระดูกหรืออวัยวะได้เล็กน้อยมาก
ผู้เขียนหลัก Dr. Brent Wagner บอกว่าเวลาจะเข้ารับ MRI พร้อมสารทึบรังสี เขาจะ หลีกเลี่ยงวิตามิน C
เพราะวิตามิน C อาจเพิ่มปฏิกิริยาของแกโดลิเนียมได้
อีกทั้งยังบอกว่าควรหลีกเลี่ยง อาหารที่มีออกซาเลตสูง สักสองสามวันด้วย
ซึ่งคล้ายกับแนวทางอาหารสำหรับ นิ่วในไตชนิดแคลเซียมออกซาเลต
ผมเพิ่งเข้ารับ MRI ที่ใช้สารทึบรังสีมาไม่นาน และเพิ่งมารู้ทีหลังว่าใช้ โมเลกุลแกโดลิเนียมแบบเชิงเส้น
ซึ่งมีโอกาสแยกตัวและไปตกตะกอนในร่างกายได้มากกว่า
หลังตรวจมีเพียงคำแนะนำกำกวมว่า “ดื่มน้ำเยอะ ๆ” แต่จริง ๆ แล้วควรดื่ม มากกว่าปกติอย่างน้อย 1 ลิตรภายใน 1 ชั่วโมงหลังตรวจ
ทำให้ยิ่งรู้สึกถึง คุณภาพที่ถดถอยของระบบแพทย์สหรัฐฯ ทั้งที่เป็นโรงพยาบาล ‘ดี ๆ’ ในเมืองชายฝั่งที่มั่งคั่งด้วยซ้ำ
ผมเองเคยทำ MRI พร้อมสารทึบรังสีครั้งหนึ่ง มีเพียง อาการคลื่นไส้อย่างรุนแรง อยู่ไม่กี่นาทีหลังฉีด แต่ไม่มีผลอย่างอื่น
แต่ถ้าเล่าเรื่องแบบนี้ให้แพทย์ฟัง ก็มักถูกมองว่าเป็น ‘โรคของพวกอินฟลูเอนเซอร์’ ได้ง่าย
ในความเป็นจริง ถ้าถึงขั้นต้องทำ MRI ความเสี่ยงจาก โรคพื้นฐาน มักสูงกว่าตัวสารทึบรังสีมาก
ไม่ว่าหัตถการทางการแพทย์แบบไหนก็ต้องพิจารณา สมดุลระหว่างความเสี่ยงกับประโยชน์
ถ้าจำเป็นต้องใช้สารทึบรังสี ก็ย่อมมีเหตุผลรองรับ และแม้จะมีความเสี่ยง แต่การค้นหา โรคร้ายแรงกว่าอย่างมะเร็ง อาจสำคัญกว่า
นี่เป็นจุดที่มักถูกลืมในการถกเถียงลักษณะนี้
ถ้าอยากอ่านงานวิจัยโดยตรงโดยไม่ผ่านบทความคลิกเบต ดูได้ที่ ลิงก์ DOI นี้
แต่ถึงอย่างนั้น งานนี้ก็ไม่ได้สมบูรณ์แบบเสียทีเดียว งานวิจัยที่ใช้เป็นฐานคือ ฉบับแก้ไขนี้
บทความใหม่เป็น งานศึกษาด้านเคมีเป็นหลัก ว่าด้วย ปฏิกิริยาการแยกตัวของ GBCA ภายใต้สภาพแวดล้อมทางเคมีบางแบบ
มันอาจเป็นคำอธิบายเชิงศักยภาพต่อความเป็นพิษได้ แต่จุดเน้นอยู่ที่การค้นพบทางเคมี
ความเชื่อมโยงระหว่าง NSF กับสารทึบรังสีแกโดลิเนียม เป็นสิ่งที่อุตสาหกรรมนี้รู้กันมาราว 20 ปีแล้ว
คนส่วนใหญ่มักตัดสินใจภายใต้ความหวาดกลัวจากโรคที่อาจคุกคามชีวิต