- การสืบแบบแฝงตัวที่นำช่องปากและชุด X-ray เดิมชุดเดียวกันไปยังคลินิกทันตกรรม 50 แห่งใน 28 รัฐของสหรัฐฯ และวอชิงตัน ดี.ซี. โดยแกล้งเป็นผู้ป่วยใหม่เพื่อเปรียบเทียบการวินิจฉัยและใบประเมินค่าใช้จ่าย พบว่าผู้ป่วยคนเดียวกันได้รับใบประเมินตั้งแต่ $460 ไปจนถึง $29,850
- ก่อนเริ่มการสืบ คณะผู้เชี่ยวชาญที่เชื่อถือได้เห็นพ้องกันว่าจุดที่ต้องรักษาทันทีมีเพียง ฟันกรามซี่ No. 30 ซี่เดียว และค่าใช้จ่ายรวม ไม่ควรเกิน $1,500
- คลินิกแต่ละแห่งแนะนำการรักษาแตกต่างกันไป ตั้งแต่ครอบฟัน 5, 6, 11, 17 หรือ 21 ซี่ และ ใน 50 คน มี 15 คนที่พลาดปัญหาหลักอย่าง No. 30 ไปเลย
- เมื่อฟันผุลดลง การแข่งขันระหว่างคลินิกทันตกรรมจึงรุนแรงขึ้น ส่งผลให้เครื่องมือการขายอย่างกล้องในช่องปากและคอร์ส "million dollar practice" รวมถึง เทคนิคเพิ่มรายได้สูงสุด แพร่หลาย
- ความจริงที่ว่าข้อมูลเดียวกันกลับนำไปสู่ข้อสรุปที่ต่างกันโดยสิ้นเชิง สะท้อนว่าทันตกรรมขาดมาตรฐานที่ชัดเจนและ พึ่งพาดุลยพินิจของผู้ทำการรักษาอย่างมาก ทำให้ผู้ป่วยควร ขอความเห็นที่สองหรือสาม
การออกแบบการทดลองและที่มา
- จากข้อสังเกตว่าชาวอเมริกันใช้จ่ายกับฟันปีละราว $42 billion จึงมีการไปเยือนคลินิกทันตกรรม 50 แห่ง โดยนำฟันและชุด X-ray ชุดเดิมไปให้ดูและถามว่าควรรักษาอะไรบ้าง เพื่อทดสอบ ความสม่ำเสมอและความเป็นธรรมของการรักษาทันตกรรมในสหรัฐฯ
- สุ่มเลือกคลินิกจาก Yellow Pages ใน 28 รัฐและวอชิงตัน ดี.ซี. และใช้เรื่องเล่าแบบเดียวกันทุกแห่ง
- กำลังจะย้ายมาอยู่ในพื้นที่นั้นและอยากเป็นผู้ป่วยใหม่
- เพิ่งผ่าตัดเหงือกสำเร็จเมื่อไม่นานนี้
- ค่ารักษารับประกันโดย direct reimbursement program ของนายจ้าง
- ต้องการดูแลสุขภาพช่องปากให้ดี และพอใจกับรูปลักษณ์ของฟันอยู่แล้ว
- เมื่อระบุว่าอยู่ในโครงการ direct reimbursement ก็จะได้รับ แผนการรักษาเป็นลายลักษณ์อักษรและใบประเมินค่าใช้จ่าย จากแต่ละคลินิก
- หลังใช้เวลา 4 เดือน·50,000 ไมล์·เข้ารับการตรวจ 50 ครั้ง ก็สรุปได้ว่าความแตกต่างของการวินิจฉัยรุนแรงมาก บางแห่งเสนอเพียงราว $500 ขณะที่บางแห่งเรียกเก็บมากกว่านั้น 10 เท่า 20 เท่า หรือ 50 เท่า
การวินิจฉัยอ้างอิงจากคณะผู้เชี่ยวชาญ
- ก่อนออกเดินทาง ทันตแพทย์ประจำตัวที่รักษามานาน 15 ปี Warren Daugherty (Lebanon, Pa.) วินิจฉัยว่าต้องทำ ครอบฟันเพียง 1 ซี่ที่ No. 30 และค่าใช้จ่าย ต่ำกว่า $500
- จัดตั้งคณะผู้เชี่ยวชาญที่ไม่มีผลประโยชน์ทับซ้อนเพื่อใช้เป็นเกณฑ์เปรียบเทียบ
- Dr. John Mayes (Hershey, Pa., fellow ของ Academy of General Dentistry, ผู้ถ่าย X-ray)
- Dr. John Dodes (Woodhaven, N.Y., ผู้เชี่ยวชาญด้านทันตกรรมของ National Council Against Health Fraud)
- Dr. Alvin Morris (Pawley's Island, S.C., อดีตคณบดีคณะทันตแพทยศาสตร์ University of Kentucky, ผู้ได้รับรางวัล ADA Distinguished Service Award ปี 1985)
- ผู้เชี่ยวชาญทุกคนเห็นตรงกันว่าสุขภาพช่องปากโดยรวมดี และมีจุดที่ต้องจัดการทันทีเพียง ฟันกรามซี่ No. 30 (ต้องครอบฟันหรืออุดฟัน)
- สำหรับ No. 18 ยังมีช่องให้ตีความต่างกันได้ แต่ถึงจะแนะนำครอบฟัน 2 ซี่ ค่าใช้จ่ายรวมก็ ไม่ควรเกิน $1,500
การวินิจฉัยที่แตกต่างกันอย่างมากในภาคสนาม
- ปากชุดเดียวกันกลับได้การวินิจฉัยและใบประเมินราคาต่างกันมากในแต่ละเมือง
- Madison, Wis.: ครอบฟัน 5 ซี่ รวม No. 30 + งานเพิ่มเติม, $3,110
- Davenport, Iowa: ครอบฟัน 5 ซี่ (หนึ่งซี่ต่างจากที่ Madison ระบุ), $2,555 พร้อมคำพูดว่า "งานทำฟันของคุณแย่มาก"
- Moline, Il.: ให้ความเห็นปลอบใจว่า "คนที่รักษามาจนถึงตอนนี้เป็นคนมีฝีมือ"
- Dr. Pacita Pumilia ใน Rockford, Il.: เห็นด้วยว่าต้องครอบฟัน เฉพาะ No. 30 ซี่เดียว
- Dayton, Ohio: แนะนำครอบฟัน ฟันหน้าบน 6 ซี่ Nos. 6~11 เพื่อความสวยงาม แต่พลาด No. 30 ไปทั้งหมด
- คลินิกที่ Dayton, Ohio ซึ่งปรากฏตั้งแต่ตอนต้นของการรายงาน ประเมินราคา ครอบฟัน 11 ซี่ + งานเพิ่มเติม รวม $8,347 พร้อมบอกว่า "ทำแบบนี้แล้ว 30 ปีไม่ต้องกังวล" และ "เราน่าจะเป็นเพื่อนที่ดีต่อกัน"
ฟันผุลดลงและการแข่งขันในวงการทันตกรรมรุนแรงขึ้น
- สุขภาพช่องปากของชาวอเมริกันดีขึ้นมากนับตั้งแต่เริ่มเติมฟลูออไรด์เพื่อป้องกันฟันผุลงในน้ำประปาครั้งแรกเมื่อ 1945
- ตามข้อมูลของ National Institute of Dental Research ฟันผุในฟันแท้ของเด็ก ลดลงมากกว่าครึ่ง ระหว่างต้นทศวรรษ 1970 ถึงต้นทศวรรษ 1990
- ในช่วงเวลาเดียวกัน จำนวนทันตแพทย์ เพิ่มขึ้น 50%
- Dr. Dodes ชี้ว่าการลดลงของฟันผุทำให้ การแข่งขันระหว่างคลินิกทันตกรรมรุนแรงขึ้น และผลก็คือมีการมองหาวิธีสร้างรายได้จากผู้ป่วยมากขึ้น
- ตามเกณฑ์ของ ADA รายได้เฉลี่ยของทันตแพทย์ที่เปิดคลินิกในปี 1994 อยู่ที่ $117,610 ซึ่งห่างไกลจากภาวะยากจนทางเศรษฐกิจ
การแพร่หลายของเทคนิคการขายและการทำธุรกิจ
- คลินิกทันตกรรมแห่งหนึ่งใน Indianapolis ถ่ายภาพในช่องปากฟรี 4 ภาพด้วย intra-oral camera แทน X-ray โดยอธิบายว่า "เพื่อให้เอากลับบ้านไปดูว่ามีปัญหาตรงไหน"
- ผู้ผลิตโปรโมตว่ากล้องนี้ถือเป็น เครื่องมือการขาย และสามารถคืนทุนได้ภายในไม่กี่เดือนจากหัตถการเพิ่มเติม
- มีคำแนะนำด้านการขายว่า "ต้องโน้มน้าวผู้ป่วย สองครั้ง ทั้งในห้องตรวจและตอนกลับถึงบ้าน"
- ใบประเมินที่ได้รับใน Indianapolis รวมรายการ 'จำเป็น' (ครอบฟัน 4 ซี่ โดยไม่รวม No. 30) $2,617 และรายการด้านความงาม $8,665 เป็น รวม $11,282 พร้อมคำแนะนำว่า "ถ้าประกันครอบคลุม ก็ควรทำให้จบทีเดียวอย่างถูกต้อง"
- direct reimbursement เป็นโครงสร้างที่นายจ้างจ่ายค่าสินไหมจากกองทุนภายในบริษัทโดยตรง จึงไม่มี การตรวจสอบจากบุคคลที่สาม แบบบริษัทประกัน และเป็นระบบที่คลินิกทันตกรรมชอบ
- Philadelphia: "ถ้าบอกวงเงินประกันมา เราจะจัดให้ตามนั้น"
- จากจดหมายข่าว The Profitable Dentist ที่รู้จักกันในโรงเรียนทันตแพทย์ พบว่ามีคอร์สสอนสร้าง "million dollar practice"
- สอน วิธีเพิ่มรายได้ เช่น ใช้งานทันตาภิบาลให้เต็มที่, ให้เครดิต, เร่งการเก็บเงิน, และแนะนำงานบูรณะราคาแพงแทนการอุดฟัน
กรณีตัวอย่างเด่นของความไม่ตรงกันในการวินิจฉัย — margin (jagged edges)
- margin คือช่องว่างเล็ก ๆ ระหว่างครอบฟันกับผิวฟัน ซึ่งถูกเปิดให้เห็นจากผลของการผ่าตัดเหงือก
- margin เดียวกันกลับถูกประเมินต่างกันอย่างสิ้นเชิงในแต่ละเมือง
- Seattle: ระบุว่า margin ของครอบฟันบางซี่ต้องรักษาทันที และเสนอ ครอบฟัน 17 ซี่ (แต่พลาด No. 30) + งานเพิ่มเติม, $13,774
- Cambridge, Mass.: เห็นว่าไม่จำเป็นต้องเปลี่ยน หากรักษาความสะอาดและดูแลตามปกติ จึงเสนอ ครอบฟัน 1 ซี่ + อุดฟัน 4 ซี่, $1,220
- Washington, D.C.: ประเมินว่า margin เป็นปัญหามูลค่า $5,275
- Cody, Wyo. และ Lahaina, Hawaii: ไม่มีปัญหา / Albuquerque, Omaha: ตัดสินว่าเป็นปัญหา
- ไม่มีผู้เชี่ยวชาญในคณะคนใดมองว่า margin เป็น ภัยคุกคามเร่งด่วน ต่อสุขภาพช่องปาก
การรักษาที่สม่ำเสมอและสถิติ
- Dr. David Blanck แห่ง Burlington, Vt. ทำ การตรวจผู้ป่วยใหม่อย่างละเอียด รวมถึงตรวจมะเร็งช่องปาก ตรวจปริทันต์ และขอคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญด้านปริทันต์ที่เคยรักษาไว้มาก่อน ถือเป็นหนึ่งในราวสิบกว่าคนที่ใกล้เคียงกับคำแนะนำของคณะผู้เชี่ยวชาญมากที่สุด
- อย่างไรก็ตาม อัตราการปฏิบัติตามขั้นตอนกลับต่ำ
- มีเพียง 9 จาก 50 แห่ง ที่พยายามปรึกษาผู้เชี่ยวชาญปริทันต์ซึ่งเป็นผู้ผ่าตัดเหงือก
- มี 21 แห่ง ที่ตรวจมะเร็งช่องปากตามคำแนะนำของ ADA
- มี 14 แห่ง ที่ตรวจปริทันต์ตามคำแนะนำของ ADA
- ค่าตรวจรักษาอยู่ในช่วง $20~$141 และค่าครอบฟันพอร์ซเลนอยู่ในช่วง $329~$1,150
- ค่าใช้จ่ายสูงไม่ได้แปลว่าการรักษามีคุณภาพเสมอไป และ ใน 50 คน มี 15 คนที่พลาด No. 30 โดยในจำนวนนั้น 3 คนยืนยันว่าไม่มีปัญหาอะไรเลย
ใบประเมินที่แพงที่สุดและการวินิจฉัยที่แม่นยำของนักศึกษาทันตแพทย์
- ในกรณีเพิ่มเติม Memphis, Tenn. เสนอการรักษาขั้นต่ำ $5,000 แบบไม่รับประกัน หรือ ครอบฟันทั้ง 28 ซี่ $13,440 (ลด 10% หากทำวันเดียวกันและจ่ายเงินสด) ส่วน Salt Lake City แนะนำ full-mouth reconstruction $19,402
- คลินิกทันตกรรมหรูบน Park Avenue ในนครนิวยอร์ก ประเมินราคา ครอบฟัน 21 ซี่ + veneer ฟันหน้าล่าง 6 ซี่ รวม $29,850 พร้อมบอกว่า "สภาพไม่ดีเลย โชคดีที่คุณมีประกัน"
- Larry Tran นักศึกษาชั้นปี 3 จาก Creighton University School of Dentistry (Omaha) ตรวจมะเร็งช่องปาก ตรวจปริทันต์ และเช็กการสบฟัน ก่อนวินิจฉัยว่า ต้องครอบฟันที่ No. 30 และ No. 18, $460
- อาจารย์ที่ปรึกษา Dr. John Thurmond (หัวหน้าภาควิชา oral diagnosis and radiology) ตรวจซ้ำแล้วระบุว่า "ถูกต้อง"
ความเห็นผู้เชี่ยวชาญและข้อสรุป
- Dr. Leslie Seldin ที่ปรึกษาผู้บริโภคของ ADA ไม่ได้ประหลาดใจกับความไม่ตรงกันนี้ และอธิบายว่า "ทันตกรรมคือ ศิลปะ ที่ตั้งอยู่บนองค์ความรู้ทางวิทยาศาสตร์ และแต่ละคนก็ออกแบบทางออกที่ดีที่สุดตามวิจารณญาณวิชาชีพของตน"
- อดีตคณบดี Dr. Morris ประเมินผลลัพธ์นี้ว่า "น่ากังวล" และย้ำว่าจำเป็นต้องมี แนวทางกำกับคุณภาพการรักษา
- เขาชี้ว่าเกณฑ์ที่มีอยู่เดิมไม่ได้มุ่งไปที่คำว่า "ต้องดี" แต่หยุดอยู่แค่ระดับ ขั้นต่ำที่ยอมรับได้ คือขอเพียงอย่าให้แย่เกินไป
- สำหรับ treatment parameters ที่ ADA จัดทำไว้แต่ไม่มีผลผูกพัน Dr. Dodes วิจารณ์ว่าเป็น "ถ้อยคำทั่วไปที่คลุมเครือ ซึ่งไม่อาจรับประกันการรักษาที่เหมาะสมแก่ผู้ป่วยได้"
- ตอนจบจึงแนะนำให้ขอ ความเห็นที่สองหรือสาม เพื่อปกป้องตัวเองจากการรักษาเกินจำเป็นและการเรียกเก็บเกินจริง พร้อมสรุปว่า "แม้จะได้รับความเห็นถึง 50 ครั้ง ก็ยังไม่ทำให้อุ่นใจ"
1 ความคิดเห็น
ความคิดเห็นจาก Hacker News
ตอนลูกชายวัยสามขวบของผมหกล้มจนฟันหน้าหลายซี่บิดเอียง คลินิกทันตกรรมแถวบ้านตอนแรกบอกว่าให้เฝ้าดูอาการไปก่อน แต่พอวันถัดมากลับบอกว่าควรถอนฟันหน้าบนสองซี่ออกไปเลย
เพราะเป็นการตัดสินใจที่จะทำให้เขาต้องอยู่โดยไม่มีฟันหน้าบนไปอีกหลายปี ผมจึงเข้าสู่ โหมดวิศวกร ไล่ถามเจาะลึก แต่คำตอบก็คลุมเครือและไม่น่าพอใจ สุดท้ายจึงขอ ความเห็นที่สอง ผ่านพ่อของผมจากคนรู้จักคนหนึ่ง ซึ่งเป็นอดีตทันตแพทย์ด้านความงามและเคยเป็นประธานสมาคมทันตแพทย์ของรัฐ
ทันตแพทย์คนนั้นมาดูลูกให้ในอีกไม่กี่ชั่วโมงต่อมาและโกรธมาก เขาบอกว่าอาจจำเป็นต้องถอนก็ได้ แต่ต้องรออย่างน้อยหลายสัปดาห์ขึ้นไปจึงจะรู้ได้ และไม่กี่เดือนต่อมา ฟันก็กลับมาเป็นปกติสมบูรณ์และแข็งแรงขึ้นเมื่อเอ็นยึดฟันฟื้นตัว
ผมเชื่อมั่นในการแพทย์สมัยใหม่และผู้เชี่ยวชาญ แต่เหตุการณ์นี้ทำให้ความเชื่อมั่นต่อวงการทันตกรรมของผมสั่นคลอนไปตลอด และรู้สึกว่าความเป็นอัตวิสัยของสาขาทันตกรรม รวมถึงเก้าอี้ทำฟันที่ว่างลงหลัง COVID มีส่วนผลักดันการตัดสินใจแบบนี้
ผู้เชี่ยวชาญโดยทั่วไปยอดเยี่ยม แต่เมื่อเจอเคสที่ผิดปกติ บางครั้งก็ไม่มีเวลาหรือความรู้พอที่จะรักษาอย่างเหมาะสม และผู้ป่วยถูกส่งต่อจากผู้เชี่ยวชาญคนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่ง จนความหวังค่อย ๆ ถูกบั่นทอน
สุดท้ายเมื่อไปคุยออนไลน์กับผู้ป่วยคนอื่น ๆ และแลกเปลี่ยนสิ่งที่จากประสบการณ์แล้วช่วยได้ ก็รู้สึกเหมือนตัวเองเป็นพวกทฤษฎีสมคบคิด และหลังเจอเรื่องแบบนี้หลายครั้ง ก็ทำให้หมดศรัทธาแบบตาบอดต่อบุคลากรทางการแพทย์
ตอนนี้ผมพยายามตรวจสอบสิ่งที่ได้ยินให้มากที่สุดเท่าที่ทำได้ และถ้าจำเป็นก็ขอความเห็นที่สอง ครั้งหนึ่งผมถูกส่งต่อเป็นทอด ๆ ระหว่างผู้เชี่ยวชาญอยู่หนึ่งปีเต็ม ก่อนสุดท้ายจะหาหมอที่เหมาะกับตัวเองได้เอง ซึ่งจนถึงตอนนี้ก็ยังไม่เข้าใจว่าทำไมคนคนนั้นถึงไม่ใช่คนแรกที่ถูกส่งต่อไปหา
ระบบนี้ทั้งน่าทึ่งและเลวร้ายในเวลาเดียวกัน
ผมไม่ค่อยรู้เรื่องสหรัฐฯ แต่คุณภาพการรักษาพยาบาลในอังกฤษแย่อย่างน่าตกใจ และ NHS มีปัญหาตรงข้ามกับการทำหัตถการที่ไม่จำเป็นเพื่อเพิ่มค่าใช้จ่าย คือถ้าคุณไม่ได้ใกล้ตาย พวกเขาก็มักไม่อยากทำอะไรเลย
เมื่อหลายปีก่อนผมปวดท้องและค่าเอนไซม์ตับสูงต่อเนื่อง แต่หมอบอกว่าไม่ต้องกังวล แล้วพูดทำนองว่าอาจเป็นเพราะท่านั่ง และเห็นว่าผมยังอายุน้อยจึงไม่น่าจะมีปัญหาตับ การตรวจเพิ่มเติมจึงไม่มีความหมาย
ผมหงุดหงิดจนไปค้นคว้าเองและจ่ายเงินตรวจเอง แล้วพบว่าตัวเองมี โรคทางพันธุกรรม ที่ค่อนข้างพบได้น้อย ซึ่งทำให้มีความเสี่ยงต่อโรคตับและ NAFLD สูงมาก
มันไม่ใช่เรื่องโลกแตก แต่ถ้าผมเชื่อตามคำแนะนำของหมอแล้วปล่อยผ่านไปเฉย ๆ โรคอาจลุกลามได้ เลยทำให้โมโหมาก
ช่วงเวลาใกล้ ๆ กัน คนรู้จักของครอบครัวที่อายุเท่ากันไปโรงพยาบาลตลอดหนึ่งปีเพราะมีอาการหลายอย่าง แต่ถูกมองข้ามว่าไม่ใช่เรื่องใหญ่ซ้ำแล้วซ้ำเล่า ทั้งที่จริงแล้วเป็นมะเร็งปากมดลูก
ไม่มีการตรวจใด ๆ เลย จนกระทั่งพบตอนระยะที่ 4 และเสียชีวิตในอีกไม่กี่สัปดาห์ต่อมา ตอนนั้นเธออายุ 28 ปีและมีลูกสองคน
การฟังผู้เชี่ยวชาญเป็นเรื่องถูกต้อง แต่ต้องดูเงื่อนไขที่ผู้เชี่ยวชาญทำงานอยู่ด้วย และ NHS ของอังกฤษไม่มีทั้งเวลาและเงินพอที่จะให้การรักษาที่มีคุณภาพ
ต่อให้เจอหมอที่เก่งที่สุดในโลก ถ้าไม่สามารถใช้เวลาและค่าใช้จ่ายกับการตรวจที่จำเป็นได้ ก็ยากที่จะได้การวินิจฉัยที่ดี
ผมบอกภรรยาอยู่เสมอว่า ผู้เชี่ยวชาญที่มีผลประโยชน์เกี่ยวข้อง ซึ่งหาเงินจากคำแนะนำ อาจอันตรายกว่าสมัครเล่นด้วยซ้ำ
สำหรับทันตแพทย์ “การรักษาทางทันตกรรมที่มากขึ้น” ฟังดูเหมือนเป็นทางแก้ได้ง่าย โดยเฉพาะถ้าเขาได้เงินจากการทำสิ่งนั้น มันไม่ต่างจากการถามว่าควรจ้างนักพัฒนาซอฟต์แวร์มาทำระบบอัตโนมัติให้กระบวนการบางอย่างหรือไม่
มืออาชีพตัวจริงอาจบอกได้ว่า “เรื่องนั้นไม่คุ้มค่าสำหรับคุณ” แต่กรณีแบบนั้นพบไม่บ่อย
เดี๋ยวนี้การล้อเลียนคนที่บอกว่า “ค้นคว้าเอง” กลายเป็นเรื่องนิยม แต่ผมคิดว่าคนแบบนั้นยังดีกว่าคนที่ภูมิใจในการทำตามคำสั่งของผู้มีส่วนได้เสียโดยไม่สงสัยอะไรเลย
อาจบอกได้ว่าการจะได้คุณวุฒิบางอย่างต้องเป็นผู้เชี่ยวชาญ แต่ความจริงแตกต่างออกไปมาก และมีแรงจูงใจเชิงแข่งขันหลายอย่างที่ทำให้จำนวนผู้ถือใบรับรองเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ โดยไม่เกี่ยวกับการตรวจสอบความเชี่ยวชาญในสาขานั้นจริง ๆ
ไม่ว่าจะเป็นช่างไฟฟ้าหรือศัลยแพทย์สมอง แทบทุกสาขารวมถึงการศึกษา ฟิสิกส์ และการแพทย์ ตอนนี้ต่างชอบใบรับรองมากกว่าความเชี่ยวชาญ
โดยทั่วไปผู้บริโภคดูเพียงว่าคนนั้นมีใบรับรองหรือใบอนุญาตที่ถูกต้องหรือไม่ และมักไม่มีทรัพยากร ข้อมูล หรือแผนผังการตัดสินใจที่จะประเมินความรู้จริงที่อยู่เหนือใบรับรองนั้น
ถึงอย่างนั้น การแปรงฟันวันละสองครั้งและใช้ไหมขัดฟันทุกสัปดาห์ก็สำคัญมาก และควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีน้ำตาลสูงให้มากที่สุด
ทันตแพทย์คล้ายกับนายหน้าอสังหาริมทรัพย์ ตรงที่ไม่ได้ทำงานจริงมากนักแต่มีแนวโน้มจะขอรับเครดิต
ประมาณว่า “ถ้าไม่มีผมคอยตรวจว่าคุณแปรงฟันสม่ำเสมอหรือไม่ ฟันคุณคงหลุดหมดแล้ว” หรือ “ถ้าไม่มีผม คุณคงขายบ้านได้ไม่ถึง 500,000 ดอลลาร์”
เคยไปคลินิกทันตกรรมแห่งใหม่ ทั้งที่ทั้งชีวิตไม่เคยมีฟันผุเลย แต่เขาบอกว่ามี ฟันผุ 9 ซี่ และบางซี่รุนแรง ถ้าไม่รักษาทันทีจะต้องรักษารากฟัน
ตอนนั้นไม่มีเงินและไม่มีประกันทันตกรรม เลยไม่ได้กลับไปอีก ได้แต่กังวลอยู่พักหนึ่ง แต่นั่นก็เมื่อ 25 ปีก่อน และหลังจากนั้นไม่ได้ไปหาหมอฟันเลย ฟันก็ยังปกติดีมาตลอด
อีกครั้ง ตอนอายุประมาณ 12 ปี คลินิกทันตกรรมแห่งใหม่อีกแห่งบอกว่าพบฟันผุที่ฟันกราม จึงกรอออกแล้วอุดด้วยวัสดุโพลิเมอร์แบบ “มองไม่เห็น” และคิดเงินจำนวนมาก แต่หมอฟันคนถัดไปบอกว่าฟันซี่นั้นไม่มีแม้แต่รอยกรอ ไม่มีร่องรอยฟันผุ และไม่มีวัสดุอุดใด ๆ
หลายปีต่อมาลองค้นหาออนไลน์ พบว่าหมอฟันที่ “อุด” “ฟันผุ” ซี่นั้นเป็นสมาชิกโปรแกรมบริหารคลินิกทันตกรรมที่ดำเนินการโดย Church of Scientology และว่ากันว่าโปรแกรมนั้นสอนว่าสามารถหลอกเอาเงินจากผู้ป่วยที่ไม่ใช่ Scientologist ได้
อีกหลายปีต่อมา หมอฟันคนนั้นถูกจับข้อหาล่วงละเมิดทางเพศเด็ก และคงยังอยู่ในคุก
เขาตรวจแบบลวก ๆ แล้วให้ไปนั่งในห้องรอ พร้อมเปิดวิดีโอโรคทางทันตกรรมสารพัดให้ดู เหมือนจะบอกว่าฉันมีแทบทุกโรคในวิดีโอนั้น
บอกว่าต้องกรอฟันผุประมาณ 6 ซี่ และต้องรักษารากฟันด้วย นอกจากนี้ยังต้องทำอะไรอีกก็จำไม่ได้แล้ว
ฉันออกมาทันทีโดยไม่ถามราคา และหลังจากนั้นก็เริ่มข้ามการตรวจประจำปี
ราว 20 ปีต่อมา ตอนอยู่ในประเทศกำลังพัฒนา ฉันกลับไปหาหมอฟันอีกครั้งเพราะฟันผุซี่แรกที่มองเห็นได้ แม้จะกลัวเพราะเวลาผ่านไปนานมาก แต่จบในราว 15 ดอลลาร์และประมาณ 15 นาที และไม่มีปัญหาอื่น
ประมาณ 10 ปีต่อมา คนรอบตัวเตือนอยู่เรื่อย ๆ ว่าการไม่ไปหาหมอฟันคือการเอาสุขภาพไปเสี่ยง จึงลองกลับไปอีกครั้ง และไปที่ โรงพยาบาลคณะทันตแพทยศาสตร์ ในพื้นที่ซึ่งต้องการเคสปัญหา
ผลคือทุกอย่างปกติดีโดยสิ้นเชิง
หลังจากนั้นอีกราว 15 ปีไม่ได้ไปหาหมอฟัน และได้รู้ว่ามีหลักฐานรองรับการขูดหินปูนเป็นประจำหรือการปรึกษาทันตแพทย์น้อยมาก
เกร็ดประสบการณ์ใน HN ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ แต่ถ้าไม่มีปัญหาทางทันตกรรม ก็คุ้มค่าที่จะค้นคว้าด้วยตัวเองก่อนนัดครั้งถัดไป และถ้าได้รับการวินิจฉัยแล้ว ก็ควรพิจารณาขอความเห็นที่สอง
ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ตรวจดูว่าคณะทันตแพทยศาสตร์ในพื้นที่รับนัดหรือไม่ พวกเขาไม่มีแรงจูงใจที่จะผลักดันหัตถการเพิ่มเติม และสามารถหาคนที่จำเป็นต้องทำจริง ๆ ได้เสมอ
ทันตกรรมเป็นอาชีพเพื่อเงิน และค่อนข้างง่ายที่จะเจอหมอฟันที่ปรับทุกอย่างไปในทิศทางนั้น
ในวงการแพทย์มีคำพูดว่าไม่ได้รักษาภาพถ่าย แต่รักษาผู้ป่วย ดังนั้นถ้าฟันดูปกติดี โดยทั่วไปก็มีแนวโน้มว่าจะปกติดี
แน่นอนว่าบุคลากรทางการแพทย์มักเห็นต่างกันมาก และมีข้อยกเว้นอยู่ แต่ข้อยกเว้นก็คือข้อยกเว้น
ควรจำไว้ว่าแพทย์และบุคลากรทางการแพทย์พบผู้ป่วยหนักในสัดส่วนที่สูงผิดปกติ จึงไม่ได้ปลอดจากอคติ
นั่นเป็นเหตุผลที่ในแพทย์มีคำกล่าวว่า เมื่อได้ยินเสียงกีบเท้า ให้คิดถึงม้า ไม่ใช่ม้าลาย
หมายความว่าอาการส่วนใหญ่เกิดจากโรคที่พบบ่อย และได้เห็นมามากเกินไปแล้วว่า หลังจากตรวจที่ไม่จำเป็นและกังวลกันไป สุดท้ายก็พิสูจน์ว่าไม่มีอะไร
สภาพฟันไม่ได้สมบูรณ์แบบ แต่หมอฟันที่บอกว่ามีฟันผุมากขนาดนั้นคือ สัญญาณเตือนที่แรงมาก
สุดท้ายไปหาหมอฟันอีกคน และคนนั้นบอกว่าไม่มีฟันผุ ความไม่ตรงกันระหว่างหมอฟันนี่สุดโต่งจริง ๆ
เรื่อง “The Profitable Dentist” ในบทความก็น่าประทับใจ
เนื้อหาคือมีคนรู้จักจดหมายข่าวนี้ในคณะทันตแพทยศาสตร์และสมัครอ่าน แล้วพบว่ามีธุรกิจทั้งระบบที่สอนหมอฟันว่าจะสร้าง “คลินิกล้านดอลลาร์” ได้อย่างไร
หมอฟันแห่กันไปลงคอร์สที่สอนให้ใช้ประโยชน์จากทันตาภิบาลให้เต็มที่ เพิ่มการชำระด้วยเครดิต เข้มงวดกับแนวทางการเก็บเงิน และโน้มน้าวผู้ป่วยให้ยอมรับการรักษาด้วยครอบฟันราคาแพงแทนการอุดฟัน
ต้องระวังหมอฟันที่พยายามเพิ่มรายได้ ผู้ป่วยไม่ใช่คนโง่ และถ้าถูกขายบริการเพิ่มแบบรุกหนัก ก็แค่ไปหาคลินิกอื่น
ในเขตเมืองใหญ่มีคลินิกทันตกรรมให้เลือกแทบไม่รู้จบ
ใช้ไหมขัดฟันวันละสองครั้งและแปรงฟันวันละสองครั้ง จริง ๆ แล้วแต่ละวันใช้เวลาประมาณ 10 นาที แปรงอย่างนุ่มนวลและละเอียด
แต่เมื่อ 10 ปีก่อน คลินิกทันตกรรมที่ไปใน San Francisco บอกว่า “เห็น” ฟันผุ 4 ซี่ และให้ดูเอกซเรย์ ตอนนั้นฉันไม่รู้ว่าควรดูให้ละเอียดกว่านี้ สุดท้ายเลยได้รับ การอุดฟัน 4 ซี่
อย่างไรก็ดี วัสดุอุดเหล่านั้นไม่มีปัญหาเลยตลอดกว่า 10 ปีที่ผ่านมา ก็ต้องยอมรับในจุดนั้น
ไม่กี่เดือนก่อน ไปคลินิกทันตกรรมแห่งใหม่ใน Florida เขาบอกว่าตอนนี้มันเริ่มร้าวแล้ว จึงต้องอุดใหม่
ไม่รู้ว่าเขาดูจากเอกซเรย์หยาบ ๆ นั้นได้อย่างไร เขาพยายามชี้ให้ดู แต่ฉันดูไม่เห็น
เพราะมันก็เก่าแล้วและค่าใช้จ่ายก็สมเหตุสมผล ฉันจึงตกลง แต่ตอนนี้เพราะการอุดฟันกรามซี่หนึ่งที่เขาทำใหม่ ทำให้รู้สึกไม่สบายเวลาเคี้ยว
ฉันเขียนรายละเอียดเพิ่มเติมไว้ในคอมเมนต์อื่นของบทความนี้ และหวังว่าคนจะได้เรียนรู้ว่าไม่ควรเชื่อหมอฟันง่าย ๆ โดยเฉพาะหมอฟันที่ไปครั้งแรก
เมื่อไม่กี่ปีก่อน ทันตแพทย์ที่ผมไปประจำขายคลินิกให้ทันตแพทย์คนใหม่
ก่อนที่ผมจะได้พบทันตแพทย์คนใหม่ ภรรยาผมไปก่อน แล้วเขาบอกเธอว่าเป็นโรคเหงือกที่มีการสูญเสียกระดูก ต้องทำดีปคลีนนิง และต้องเข้า ตารางดูแลปริทันต์ มาทุก 3 เดือนแทนที่จะเป็นทุก 6 เดือน
ภรรยากับผมนามสกุลต่างกัน และประกันก็แยกกัน เขาน่าจะไม่รู้ว่าเราเกี่ยวข้องกัน
ตอนผมไป นักอนามัยทันตกรรมวัดความลึกของร่องปริทันต์ แต่ดูเหมือนเธอจะบวกเพิ่มทีละ 1–3 มม. ทุกครั้ง เมื่อเทียบกับค่าที่ผมจำได้จากการวัดครั้งก่อน ๆ
จากนั้นทันตแพทย์เข้ามา แล้วพูดเหมือนท่องจำมา ลงท้ายด้วยการวินิจฉัยแบบเดียวกับที่บอกภรรยาผม
ผมบอกว่าอยากคิดดูก่อน ขอให้ส่งบันทึกที่ใช้เป็นหลักฐานมาให้ เขาก็ปฏิเสธการขูดหินปูนตามปกติอย่างโจ่งแจ้ง แล้วรีบส่งผมออกไป
ผมบอกคลินิกใหม่แค่ว่าย้ายมาเพราะรู้สึกไม่ดีกับคลินิกเดิม แต่พอทันตแพทย์คนใหม่วัดร่องปริทันต์ ค่าเหล่านั้นก็กลับมาเป็นปกติราวกับเวทมนตร์ และบอกว่าฟันผมดีมาก
หลังจากนั้นผมเล่าเรื่องคลินิกเก่าให้ฟัง เขาก็บอกว่า “ผมก็คิดว่าน่าจะเป็นแบบนั้น”
แต่ถ้าคิดแบบหวาดระแวง ก็อดสงสัยไม่ได้ว่าคลินิกใหม่ somehow รู้การวินิจฉัยเดิมอยู่แล้ว และบอกว่าพวกนั้นผิดเพื่อดึงผมไว้เป็นลูกค้าหรือเปล่า จริง ๆ แล้วพวกเขาไม่ควรได้บันทึกเก่าของผมโดยไม่ได้รับอนุญาตจากผมไม่ใช่หรือ?
เป็นธุรกิจน่าสงสัยที่พยายามรีดเงินให้ได้มากที่สุด และบางกรณีก็โกหกเพื่อทำแบบนั้น
เมื่อไม่กี่ปีก่อนผมย้ายไปอยู่เมืองทางใต้ ห่างไปหนึ่งชั่วโมง และเปลี่ยนหมอกับช่างซ่อมรถ แต่ยังใช้ทันตแพทย์คนเดิม
ถ้าขับช่วงเวลาเดินทางไปทำงานต้องใช้เวลาชั่วโมงครึ่ง แต่ก็คุ้มค่า
แถวบ้านใหม่ก็มีคลินิกทันตกรรมมากมาย และผมเคยลองไปที่หนึ่ง แต่แย่มาก
ดังนั้นผมจึงกลับไปคลินิกที่ชอบในเมืองเดิม และจะไม่หาทันตแพทย์คนอื่นอีก
เขาไม่แนะนำการรักษาที่ไม่จำเป็น หาและแก้ปัญหาจริง ไม่ใช่ปัญหาที่แต่งขึ้นมา และราคาก็สมเหตุสมผลมาก
ถ้าคุณเจอ ทันตแพทย์ที่ดี แล้ว ก็ควรรักษาไว้ให้ได้ถ้าเป็นไปได้ ถ้าทันตแพทย์เดิมของผมขายคลินิกไป คงเป็นเรื่องกระทบผมอย่างหนัก
เขาแกว่งแท่งอะไรบางอย่างในปาก แล้วบอกว่าต้องอุดฟัน 4 ซี่
ผมเคลือบฟันบางอยู่แล้ว จึงไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะต้องอุดฟัน แต่กระบวนการนั้นไม่น่าเชื่อถือเลย ผมจึงบอกว่าจะคิดดูก่อนแล้วค่อยติดต่อกลับ
ผมไม่ได้ทำอะไรเลยจนถึงนัดขูดหินปูนครั้งต่อไป 6 เดือนหลังจากนั้น แต่แปลกมากที่เขาบอกว่าไม่ต้องอุดฟันสักซี่
ผมไม่ได้คิดว่าต้องเป็นการจงใจเสมอไป แต่เวลามีปัจจัยใหม่เข้ามา ก็ควรตั้งข้อสงสัยไว้บ้าง
แน่นอนว่าผมไม่อยากกลับไปคลินิกใหม่นั้นอีก และอยากหาทันตแพทย์ใหม่ที่แตะครั้งแรกแล้วไม่ทำพัง แต่นั่นก็เหมือนเดินในทุ่งกับระเบิดเหมือนกัน
ดังนั้นผมจึงทนเจ็บมา 4 เดือนแล้ว
เขาพยายามให้สมัครบัตรเครดิต “Care” ด้วยไหม?
ท้ายบทความเขียนว่า “This article originally ran in the February 1997 issue of Reader’s Digest.”
นี่ไม่ควรแสดงไว้ในหัวข้อ HN หรือ?
Dr. Henry Wah ใน Marion รัฐ Arkansas ดูเหมือนยังมีชื่อเสียงดี และสมาชิกครอบครัวก็ดูเหมือนเข้ามาร่วมงานด้วย: https://wahfamilydentistry.com/
ถึงอย่างนั้นก็ยังดูเกี่ยวข้องอยู่ดี
ทันตแพทย์ที่ผมเคยไปเมื่อก่อนอยากกรอฟันผุทุกครั้งที่ไป ไม่ว่าผมจะใช้ไหมขัดฟันและแปรงฟันบ่อยแค่ไหน
หลังจากนั้นผมไปหาทันตแพทย์อีกสี่แห่ง แต่ทุกแห่งบอกว่าไม่มีปัญหา และทันตแพทย์ที่รีดเงินจากเราย่อมยังมีอยู่แน่นอน
ตอนอ่านผมคิดว่า “รู้สึกคุ้น ๆ เหมือนบทความที่เคยอ่านในนิตยสารกระดาษ Reader’s Digest เมื่อราว 20 ปีก่อน” แต่ตรงด้านล่างดูเหมือนเพิ่งโพสต์ครั้งแรกในปี 2020
คำโปรยน่าจะเป็น “ได้รับใบเสนอราคา 29,850 ดอลลาร์ จากทันตแพทย์ทุกคน!”
ผมเขียน Hacking Healthcare และทำงานด้านการบริหารการแพทย์มานานกว่า 20 ปี
ตอนมีประสบการณ์ราว 10 ปี ผมบริหารกลุ่มโรงพยาบาลขนาดใหญ่มากอยู่แล้ว และด้วยเหตุบังเอิญทางประวัติศาสตร์ จึงได้รับสัญญาบริหารระบบบริการสุขภาพหลากหลายแห่ง รวมถึงคลินิกทันตกรรมบางส่วน
เป็นคลินิกราว 50 แห่ง ครอบคลุมหลายไซต์และหลายแบรนด์ และแม้ผมเคยสัมผัสคลินิกทันตกรรมมาบ้างเล็กน้อย ซึ่งโดยรวมไม่ได้ประทับใจนัก แต่ก็ไม่ได้กังวลมาก
การประชุมครั้งแรกกับพนักงานระดับสูงของคลินิกทำให้ผมช็อกจริง ๆ
มันเป็นหนึ่งในภาพที่เย็นชา หลอกลวง และชวนตกตะลึงที่สุดเท่าที่เคยเห็นในอาชีพของผม และดูเหมือนวงการทันตกรรมไม่มีแนวคิด “ก่อนอื่น อย่าทำอันตราย” หรือพันธะทางจริยธรรมเลย
วาระทั้งหมดของการประชุมเชิงกลยุทธ์คือวิธีหลอก “คนไข้” ให้ทำหัตถการที่ไม่จำเป็น วิธีหลอกบริษัทประกันโดยรวม วิธีแยกงานที่ทำให้จบง่าย ๆ ในครั้งเดียวออกเป็นหลายครั้ง และสารพัดวิธีหลอกลวงเพื่อเพิ่มกำไรด้วยเงินของคนไข้
ยังมี โควตาหัตถการ ซึ่งในสภาพแวดล้อมทางการแพทย์แทบจินตนาการไม่ได้และโดยเนื้อแท้แล้วผิดกฎหมาย
แน่นอนว่าผมขายคลินิกทันตกรรมเหล่านั้นออกไปให้เร็วที่สุดเท่าที่ทำได้ และภายหลังได้รู้ว่ารูปแบบการดำเนินงานแบบนั้นพบได้ค่อนข้างทั่วไปในอุตสาหกรรมนี้
ภรรยาของผมตกใจเมื่อได้รู้ว่าในคณะทันตแพทย์มีคนจำนวนมากแค่ไหนที่มุ่งแต่เรื่องเงิน
จากประสบการณ์นั้นทำให้เธอรู้ว่าอาชีพทันตแพทย์เป็นอาชีพที่มี ผลตอบแทนสูงเมื่อเทียบกับการลงทุนที่ต่ำ เป็นพิเศษ
เมื่อเทียบกับคณะแพทย์แล้ว คณะทันตแพทย์เข้าง่ายกว่า ใช้เวลาสั้นกว่า และทันตแพทย์ที่ไร้จรรยาบรรณก็สามารถรีดเงินจากคนไข้ได้มาก
ผมอยากแชร์คำแนะนำที่ดีที่สุดของภรรยาเรื่องสุขอนามัยช่องปากด้วย: “ใช้ไหมขัดฟันเฉพาะกับฟันซี่ที่คุณอยากเก็บไว้ก็พอ”
การแปรงฟัน น้ำยาบ้วนปาก การรักษาด้วยฟลูออไรด์ การทำเลเซอร์เหงือก และการไปพบทันตแพทย์เป็นประจำก็ไม่ได้ผล ยังคงมีเลือดออกตามเหงือก ปวด มีกลิ่น และฟันผุไม่หยุด
พอช่วงกลางวัย 20 เริ่มใช้ไหมขัดฟันทุกวัน และถ้ารู้สึกเหมือนมีอาหารติดก็ใช้หลายครั้งต่อวัน ปัญหาในปากก็หายไปหมดจริง ๆ
ถ้ามีใครสักคนแสดงให้เห็นประโยชน์นี้ตั้งแต่ตอนเด็กกว่านั้น ก็คงรักษาฟันไว้ได้อีกหลายซี่
เขาบอกว่าถ้ากำลังหาเงินทุนทำหนัง ให้ไปถามทันตแพทย์
ถ้าดูตรงด้านล่างสุดที่เขียนวันที่เผยแพร่เดิมไว้ บทความนี้น่าจะเป็น บทความปี 1997 ไม่ใช่ บทความปี 2022
ในบทความเองก็มีการสุ่มเลือกทันตแพทย์จาก Yellow Pages ของ 28 เมือง และมีข้ออ้างว่า “รายได้เฉลี่ยของทันตแพทย์เอกชนในปี 1994 อยู่ที่ 117,610 ดอลลาร์ และนี่เป็นตัวเลขล่าสุดที่หาได้” ซึ่งสนับสนุนความคิดว่านั่นเป็นตัวเลขเมื่อ 26 ปีก่อน
ถ้าราคาเหล่านั้นเป็นดอลลาร์ปี 1997 ในปี 2022 ก็ต้องสูงกว่านี้มากแน่นอน
บทความนี้โดนใจผมมาก
ผมเคยรับการรักษาทางทันตกรรมครั้งใหญ่ในอดีตเพราะมีปัญหาจริง ๆ ถึงขั้นที่ช่องปากของผม รวมถึงปัญหาและกระบวนการแก้ไขนั้นถูกตีพิมพ์ในสิ่งพิมพ์ แต่พอย้ายไปอยู่ไกล ๆ จึงต้องเปลี่ยนคลินิกทันตกรรม และปัญหาก็เริ่มตั้งแต่นั้น
พอได้ยินคำว่า “งานทันตกรรมของคุณแย่มาก” ผมจะหนีให้เร็วที่สุด
ผมเคยได้ยินจากทันตแพทย์คนหนึ่งที่ตอนแรกคิดว่าน่าเชื่อถือว่า “ครอบฟันบางซี่มีขอบหยาบ ต้องจัดการทันที อาหารจะติดและทำให้เกิดฟันผุ”
ตอนแรกเขาบอกว่าการรักษาก่อนหน้านี้ทำได้ดี แต่แปลกที่ตั้งแต่วันหนึ่งที่คลินิกของเขาเริ่มรีโนเวต มันก็กลายเป็นปัญหาที่ “ไม่สบายใจอีกต่อไป”
ดังนั้นผมจึงเปลี่ยนทันตแพทย์บ่อย ๆ รับแค่การขูดหินปูน และปฏิเสธทุกอย่างที่เสนอมา
สิ่งที่พวกเขาแนะนำไม่สอดคล้องกันเลย และผมก็พูดตรง ๆ เรื่องนั้น แต่พวกเขาก็ยังยืนยันว่าหมอคนก่อนผิด และพวกเขารู้ถูกต้อง
ผมไม่เข้าใจว่าทำไมถึงกล้าเสนออย่างสบายใจว่า “สิ่งที่ควรทำจริง ๆ คือครอบฟันทั้ง 28 ซี่”
ถึงขั้นนั้นแล้ว ผมจินตนาการไม่ออกเลยว่าจะสร้างปัญหาให้ลูกค้ามากแค่ไหน
โครงสร้างแรงจูงใจ ของทันตแพทย์ถูกออกแบบมาให้ต้องมีจริยธรรมที่เข้มแข็งมากเท่านั้นจึงจะทำสิ่งที่ถูกต้อง
เพราะมาตรฐานต่ำเกินไป เรื่องจึงไหลไปแบบนี้
เว้นแต่จะทำให้คณะกรรมการจริยธรรมเป็นอิสระมากขึ้นและจัดการกับการประพฤติผิดทางการแพทย์แบบนี้อย่างเข้มงวดกว่านี้มาก หรือปฏิรูปการศึกษาเพื่อไม่ให้ทันตแพทย์เริ่มต้นด้วยหนี้การศึกษาก้อนมหาศาล ก็ดูเหมือนไม่มีทางออกที่ดี
อีกบทความหนึ่งเกี่ยวกับการวินิจฉัยเกินจริงและการโกงอย่างโจ่งแจ้งในวงการทันตกรรม: https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2019/05/the-tro...
เป็นบทความที่ยอดเยี่ยม ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ทุกคนอ่านฉบับเต็ม
ถ้าคุณมีปัญหา คราบพลัคและหินปูน สะสมบนฟันตลอดเวลา บทความ BBC นี้[1] อาจเปลี่ยนชีวิตคุณได้
สำหรับผมมันเป็นแบบนั้น และพอทำอย่างถูกต้องเป็นเวลา 1 ปี เหงือกก็เกือบสมบูรณ์แบบ
แต่ทั้งนักทันตสุขอนามัยและคลินิกทันตกรรมของผมไม่เคยให้ข้อมูลเกี่ยวกับวิธีนี้เลย
อาจเพราะมันไม่ดีต่อธุรกิจก็ได้
ผมเชื่อว่าเทคนิคนี้ทำงานด้วยแรงเสียดทาน ดังนั้นยาสีฟันจึงจำเป็น และผมใช้ Braun 4000 แต่แปรงสีฟันไฟฟ้าที่ทนทานทั่วไปก็น่าจะใช้ได้
[1]https://www.bbc.com/future/article/20220718-the-best-way-to-...
ปีที่แล้วนักทันตสุขอนามัยที่เพิ่งสนิทกันมากขึ้นยื่นแปรงสีฟันให้และขอให้ผมแสดงวิธีแปรง พอเห็นว่าผมจับผิดมุมก็ช่วยแก้ให้
ผลลัพธ์ต่างกันโดยสิ้นเชิง และตลอดปีที่ผ่านมาไม่มีคราบพลัคเลย