คำสาปของโรคคอพอกในสวิตเซอร์แลนด์
(lrb.co.uk)- ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 สวิตเซอร์แลนด์เผชิญกับวิกฤตสาธารณสุขทั่วประเทศจากโรคคอพอก, กลุ่มอาการขาดไอโอดีนแต่กำเนิด, ความบกพร่องทางการได้ยินและการพูด, และอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง โดยในปี 1921 เกือบ 30% ของชายวัย 19 ปีที่เข้ารับการเกณฑ์ทหารมีโรคคอพอก
- Heinrich Hunziker มองว่าสาเหตุไม่ใช่เชื้อโรคหรือพันธุกรรม แต่เป็นการขาดไอโอดีน และเสนอวิธีแก้ด้วยการเติมไอโอดีนปริมาณเล็กน้อยมากลงในเกลือที่ทุกคนกินทุกวัน
- Otto Bayard ยืนยันการลดลงของโรคคอพอกผ่านการทดลองเกลือเสริมไอโอดีนใน Grächen และ Törbel ของ Valais ขณะที่ Hans Eggenberger ผลักดันให้เกิดการยอมรับในวงกว้างผ่านการบรรยายและการยื่นคำร้องใน Appenzell Ausserrhoden
- ในปี 1922 Swiss Goitre Commission แนะนำให้แต่ละรัฐนำเกลือเสริมไอโอดีนมาใช้ แม้กลไกการทำงานยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างสมบูรณ์ และนี่คือโครงการเสริมสารอาหารในอาหารระยะแรกที่รัฐพยายามเปลี่ยนอุปทานอาหารเพื่อยกระดับสุขภาพของประชากรทั้งประเทศ
- ภายในปี 1930 โรคคอพอกแทบหายไปจากพื้นที่ที่ใช้เกลือเสริมไอโอดีน อัตราการเกิดความบกพร่องทางการได้ยินและการพูดลดจาก 1/600 เหลือ 1/3000 ภายใน 8 ปี และหลังจากนั้นก็ไม่มีทารกที่เกิดมาพร้อมกลุ่มอาการขาดไอโอดีนแต่กำเนิดในสวิตเซอร์แลนด์อีก
‘ความชั่วร้ายระดับชาติ’ ของสวิตเซอร์แลนด์ในต้นศตวรรษที่ 20
- ปัญหาทางการแพทย์หลายอย่างในสวิตเซอร์แลนด์ช่วงต้นศตวรรษที่ 20 สังเกตเห็นได้จากโรคคอพอก ซึ่งทำให้บริเวณด้านหน้าลำคอบวมพอง
- ในปี 1921 เกือบ 30% ของชายวัย 19 ปีที่เข้ารับการเกณฑ์ทหารในสวิตเซอร์แลนด์มีโรคคอพอก
- ใน Luzern และ Obwalden ชาย 1 ใน 4 ได้รับการยกเว้นการรับราชการทหารเพราะคอพอกมีขนาดใหญ่จนทำให้หายใจลำบาก
- ผู้ป่วยหญิงมีสัดส่วน 3 คนต่อผู้ป่วยชาย 1 คน
- ในเมือง Bern ปี 1921 นักเรียน 94% มีอาการบวมที่คอ และเกือบ 70% เป็นโรคคอพอก
- ในบางพื้นที่ ทารก 1 ใน 10 เกิดมาพร้อมภาวะที่ในเวลานั้นเรียกว่าcretinism
- ในปี 1922 สวิตเซอร์แลนด์มีผู้ที่อยู่ในภาวะนี้อย่างน้อย 5,000 คน
- ทั่วประเทศมีผู้เกิดมาพร้อมความบกพร่องทางการได้ยิน 1 ใน 600 คน ซึ่งสูงกว่าค่าเฉลี่ยนานาชาติ 5 เท่า
- ใน Zurich และ Bern มีผู้เกิดมาพร้อมความบกพร่องทางการได้ยิน 1 ใน 200 คน
- ผู้คนจำนวนมากยังเผชิญกับอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง ความรู้สึกสิ้นหวัง หนาวง่าย และอาการสมองตื้อ
- นักท่องเที่ยวในศตวรรษที่ 19 มองโรคคอพอกและ cretinism เป็นเหมือนส่วนหนึ่งของภูมิทัศน์สวิตเซอร์แลนด์ และ Victor Hugo กับ Mark Twain ก็เคยเขียนถึงเรื่องนี้
สมมติฐานนับสิบและสาเหตุที่ยังไขไม่ออก
- ในยุโรปศตวรรษที่ 19 ภาวะ cretinism และโรคคอพอกเป็นปริศนาทางการแพทย์ครั้งใหญ่
- นักวิทยาศาสตร์และแพทย์หลั่งไหลสู่เทือกเขาแอลป์เพื่อตรวจสอบตั้งแต่ภูมิประเทศ ความสูง ไฟฟ้าในบรรยากาศ น้ำจากหิมะละลาย แสงแดด miasma เบียร์คุณภาพแย่ อากาศนิ่ง การแต่งงานในเครือญาติ ไปจนถึงความล้มเหลวทางศีลธรรม
- การแพทย์ในเวลานั้นมีแนวโน้มอย่างมากที่จะมองว่าโรคหนึ่งมีหลายสาเหตุ และในปี 1876 ก็มีการเผยแพร่รายการสมมติฐานสำคัญถึง 40 ข้อ
- ในปี 1883 Heinrich Bircher อาจารย์สาขาศัลยกรรมแห่งมหาวิทยาลัย Bern เผยแพร่ผลสำรวจโรคคอพอกจากทุกเมืองและหมู่บ้านในสวิตเซอร์แลนด์
- เทือกเขา Jura และพื้นที่ตอนใต้ของ Ticino มีตัวเลขต่ำ
- ที่ Deisswill ใกล้ Bern ชายหนุ่ม 94% มีคอพอกขนาดใหญ่
- บางหมู่บ้านใน Zurich และ Fribourg รายงานว่าชาวบ้าน 1 ใน 3 มีความบกพร่องทางการได้ยิน
- ที่ Kaiseraugst ตอนต้นน้ำ Rhine จาก Basel มีคน 1 ใน 3 อยู่ในภาวะ cretinism
- เมื่อจุลชีววิทยาเริ่มอธิบายโรคต่างๆ ได้มากขึ้น นักวิจัยจึงพยายามค้นหาจุลชีพที่ก่อให้เกิดโรคคอพอก
- สมมติฐานหลักคือเชื้อก่อโรคที่แพร่ผ่านน้ำและสิ่งมีชีวิตติดเชื้อบริเวณรอบคอพอก
- ในปี 1923 Ernst Finkbeiner เสนอว่าสาเหตุเป็นพันธุกรรม และถึงขั้นเสนอให้กันผู้เกี่ยวข้องออกจากการสืบพันธุ์
ทฤษฎีการขาดสารของ Hunziker
- คำตอบไม่ได้มาจากมหาวิทยาลัยหรือโรงพยาบาล แต่จากHeinrich Hunziker แพทย์เวชปฏิบัติใน Adliswil ทางฝั่งตะวันตกของ Zurichsee
- ในปี 1914 Hunziker กล่าวต่อ Zurichsee Doctors’ Society ว่าสาเหตุไม่ใช่เชื้อโรคหรือความผิดปกติทางพันธุกรรม แต่คือ “การขาดบางสิ่งบางอย่าง”
- ต่อมไทรอยด์สร้างฮอร์โมน 2 ชนิดที่มีไอโอดีนเป็นองค์ประกอบ และฮอร์โมนเหล่านี้มีผลต่อแทบทุกกระบวนการทางสรีรวิทยา เช่น การเผาผลาญ การทำงานของสมอง อุณหภูมิร่างกาย และการเจริญเติบโต
- ร่างกายสร้างไอโอดีนเองไม่ได้ จึงต้องได้รับจากอาหาร น้ำ และอากาศ
- ผู้ใหญ่ต้องการประมาณ150 ไมโครกรัมต่อวัน
- เมื่อขาดไอโอดีน ต่อมไทรอยด์จะขยายใหญ่ขึ้นเพื่อกรองไอโอดีนจากเลือดให้ได้มากขึ้น และเมื่อเวลาผ่านไปจะกลายเป็นคอพอก
- ทารกในครรภ์พึ่งพาฮอร์โมนไทรอยด์จากมารดาเพื่อการเจริญเติบโต ดังนั้นการขาดไอโอดีนอย่างรุนแรงในช่วงต้นของการตั้งครรภ์อาจทำให้พลาดช่วงพัฒนาการสำคัญและนำไปสู่ cretinism
- การขาดไอโอดีนของสวิตเซอร์แลนด์ในเวลาต่อมาสอดคล้องกับคำอธิบายทางธรณีวิทยา
- ระหว่างยุคน้ำแข็งครั้งล่าสุด แผ่นน้ำแข็งหนาเหนือเทือกเขาแอลป์ได้ขูดเอาหินผิวดินและชั้นบนของดินใน Central Plateau ของสวิตเซอร์แลนด์ออกไปลึกถึง 250 เมตร
- ราว 24,000 ปีก่อน แผ่นน้ำแข็งแผ่ขยายไปถึงรัฐทางเหนือส่วนใหญ่ แต่ไม่ถึง Jura และ Ticino
- ในปี 1964 Franz Merke แสดงให้เห็นว่าขอบเขตของแผ่นน้ำแข็ง “ตรงกันอย่างแม่นยำ” กับการกระจายตัวของโรคคอพอก
เกลือเสริมไอโอดีนในฐานะคำตอบ
- Hunziker มองว่าไอโอดีนไม่ใช่ยา แต่เป็นสารอาหารที่จำเป็นในอาหารประจำวัน
- ในเวลานั้นยารักษาด้วยไอโอดีนในร้านขายยาสวิสอาจมีปริมาณถึง 1 กรัมต่อวัน แต่ Hunziker เห็นว่าเพียงหนึ่งในหมื่นของปริมาณนั้นก็พอแล้ว
- การได้รับไอโอดีนมากเกินไปเกี่ยวข้องกับ Jod-Basedow effect หรือภาวะไทรอยด์ทำงานเกินที่ถูกกระตุ้นด้วยไอโอดีนในปัจจุบัน และ Hunziker มองว่านี่เป็นสัญญาณของการใช้เกินขนาด
- เขาทดลองใช้ไอโอดีนปริมาณน้อยต่อเนื่องหลายปี และอ้างว่าระหว่างการรักษาคอพอกจะยุบลง แต่เมื่อหยุดรักษาก็กลับมาอีก
- คำตอบคือการเติมไอโอดีนเพียงเล็กน้อยมากลงในเกลือบริโภคที่ชาวสวิสทุกคนกินทุกวัน
- ผู้คนบริโภคเกลือในปริมาณค่อนข้างคงที่
- ไอโอดีนปริมาณเล็กน้อยมากไม่ทำให้รสชาติของเกลือเปลี่ยน
- แม้แต่ในการทดสอบรสชาติแบบ double-blind ที่ Unicef ว่าจ้างในปี 1995 ก็ไม่สามารถตรวจพบรสไอโอดีนในข้าวที่หุงด้วยเกลือเสริมไอโอดีนความเข้มข้นสูงกว่าระดับแนะนำสูงสุด 10 เท่า
การต่อต้านอย่างหนักและบทเรียนจากความล้มเหลวก่อนหน้า
- แผ่นพับ 24 หน้าของ Hunziker ในปี 1915 แม้จะกระชับ แต่กลับถูกวิจารณ์อย่างรุนแรงในสวิตเซอร์แลนด์
- Adolf Oswald จากมหาวิทยาลัย Zurich โต้แย้งในวารสารการแพทย์ที่ทรงอิทธิพลว่าข้อเสนอนี้ “ควรถูกคัดค้านอย่างหนัก”
- ฝ่ายวิจารณ์มองทฤษฎีของ Hunziker ว่าเป็นแนวคิดอันตรายที่อาจนำไปสู่การวางยาพิษคนจำนวนมาก
- แม้จะทราบกันแล้วว่าไอโอดีนมีผลต่อโรคคอพอก แต่ในฐานะการรักษาหรือการป้องกันนั้นเคยสูญเสียความน่าเชื่อถือมาแล้วหลายครั้ง
- ในปี 1820 Jean-François Coindet แห่ง Geneva เคยพยายามรักษาคอพอกด้วยไอโอดีน แต่ทำให้ผู้ป่วยที่ได้รับเกินขนาดไม่พอใจอย่างมาก
- การทดลองเกลือเสริมไอโอดีนใน 3 département ของฝรั่งเศสช่วงทศวรรษ 1860–1870 จบลงด้วยการเกิด Jod-Basedow จำนวนมาก
- ในปี 1851 Adolphe Chatin เสนอทฤษฎีการขาดสารโดยอ้างอิงค่าการวัดไอโอดีนในน้ำ ดิน และผัก แต่ถูก Académie des Sciences ของฝรั่งเศสปฏิเสธ เพราะมองว่าการขาดสารเพียงชนิดเดียวในปริมาณเล็กน้อยมากไม่น่าจะส่งผลใหญ่โตได้
การทดลองภาคสนามของ Bayard
- Otto Bayard แพทย์ในพื้นที่ภูเขาของ Valais เดิมสงสัยทฤษฎีของ Hunziker แต่สังเกตว่าการให้ไอโอดีนปริมาณเล็กน้อยทุกวันยังไม่เคยถูกทดสอบจริง
- ในปี 1918 เขาเตรียมเกลือเสริมไอโอดีน 5 ระดับความเข้มข้นในลักษณะคล้ายการทดลอง dose-response ระยะแรก และแจกให้ 5 ครอบครัวในพื้นที่โรคคอพอกใช้เป็นเวลา 5 เดือนที่ Grächen
- Bayard ผสมโพแทสเซียมไอโอไดด์ลงในเกลือราว 100 กิโลกรัมด้วยตัวเองโดยใช้พลั่วตักหิมะ แล้วบรรทุกขึ้นล่อมุ่งหน้าไปยัง Grächen
- Grächen เป็นหมู่บ้านห่างไกลที่ไม่มีทั้งสถานีรถไฟและถนน
- นักเรียนในหมู่บ้าน 75% มีภาวะต่อมไทรอยด์โต
- เขาแจกเกลือเสริมไอโอดีนให้ครอบครัวต่างๆ และยังเหลือเกลือสำหรับวัวนมกับเกลือให้ร้านเบเกอรีใช้ด้วย
- เมื่อกลับมาในฤดูใบไม้ผลิ ทั้งห้าครอบครัวไม่ได้เกิดพิษ และทุกคนมีเส้นรอบวงคอลดลง
- ความเข้มข้นต่ำสุดคือโพแทสเซียมไอโอไดด์ 4 มก. ต่อเกลือ 1 กก.
- ลูกทั้งเจ็ดของ Theophil Brigger ซึ่งได้รับเกลือนี้เปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด
- จากนั้น Bayard ขยายการทดลองเป็นระดับสองหมู่บ้านคือ Grächen และ Törbel
- เขาเตรียมเกลือเสริมไอโอดีนเข้มข้นด้วยการสนับสนุนจาก Swiss Health Authority
- มอบตาชั่งและคำแนะนำให้ผู้ที่ชุมชนไว้วางใจในแต่ละแห่ง เพื่อแบ่งเกลือ 3 ตันจากคลังเกลือของหมู่บ้านเป็นถุงละ 1 กก. แจกจ่าย
- ผ่านไป 6 เดือน โรคคอพอกก็หายไป
Swiss Goitre Commission ปี 1922 และการดำเนินการระดับรัฐ
- การประชุมครั้งแรกของSwiss Goitre Commission เมื่อวันที่ 21 มกราคม 1922 มีผู้เข้าร่วม 16 คนจากมหาวิทยาลัยสำคัญของสวิตเซอร์แลนด์ หน่วยงานสาธารณสุขของรัฐบาลกลาง และบุคลากรระดับสูงของแพทย์ทหาร
- ผู้เข้าร่วมมีความเห็นต่างกันอย่างรุนแรงว่าเหตุใดเกลือเสริมไอโอดีนจึงได้ผล แต่ผลการทดลองของ Bayard ยากจะโต้แย้ง
- วิธีการนำไปใช้ก็ยังเป็นที่ถกเถียง
- Bayard มองว่าควรบังคับใช้เกลือเสริมไอโอดีน
- คนอื่นๆ เห็นว่าประชาชนควรมีสิทธิเลือก
- บางคนถึงกับเสนอให้แอบเติมไอโอดีนลงในระบบเกลือก่อน แล้วค่อยเปิดเผยเมื่อเห็นผลแล้ว
- ในสวิตเซอร์แลนด์ แต่ละหนึ่งใน 25 รัฐมีสิทธิผูกขาดการขายเกลือภายในเขตของตนมาตั้งแต่ยุคกลาง จึงไม่สามารถบังคับใช้พร้อมกันทั่วประเทศในระดับรัฐบาลกลางได้
- Hans Eggenberger ผู้อำนวยการโรงพยาบาลใน Appenzell Ausserrhoden ลงมือโน้มน้าวในระดับรัฐ
- เขาจัดบรรยายเรื่องเกลือเสริมไอโอดีนในโรงภาพยนตร์ที่ Herisau และที่นั่งเต็มทุกที่
- เขาเรียกเกลือเสริมไอโอดีนว่า “whole salt” เพื่อให้ความรู้สึกเป็นธรรมชาติและดีต่อสุขภาพ
- เขาเริ่มยื่นคำร้องขอให้รัฐบาลรัฐรับผิดชอบการผลิต whole salt สนับสนุนด้านการเงิน และทำให้ประชาชนเข้าถึงได้ตามจุดขาย
- ภายใน 3 สัปดาห์ เขาเดินสายบรรยายใน 15 ชุมชน และรวบรวมลายเซ็นได้มากกว่า 3,000 รายชื่อภายใน 5 วัน
- เมื่อวันที่ 20 กุมภาพันธ์ 1922 รัฐบาลรัฐอนุญาตการผลิต และอีกสองวันต่อมา whole salt ก็เริ่มวางขายใน Appenzell Ausserrhoden
โครงการเสริมสารอาหารในอาหารโครงการแรกและผลลัพธ์ที่รวดเร็ว
- ในเดือนมิถุนายน 1922 Swiss Goitre Commission แนะนำเกลือเสริมไอโอดีนอย่างเป็นทางการแก่แต่ละรัฐ
- คณะกรรมการแนะนำให้เติมไอโอดีนทั่วประเทศทั้งที่ยังไม่เข้าใจกลไกการทำงานอย่างสมบูรณ์
- นี่เป็นแนวทางที่ไม่เคยมีที่ใดในโลกทำมาก่อน
- เป็นโครงการเสริมสารอาหารในอาหารโครงการแรก
- เป็นความพยายามครั้งแรกที่รัฐบาลเติมสารเคมีลงในอุปทานอาหารเพื่อยกระดับคุณภาพชีวิตของประชากรทั้งประเทศ
- ล็อตแรกถูกส่งมอบในเดือนพฤศจิกายน 1922 และภายใน 1 ปี มี 17 รัฐที่วางขายเกลือเสริมไอโอดีน
- ปลายทศวรรษ 1920 สามารถหาซื้อได้ทั่วประเทศ
- ภายในปี 1930 พื้นที่ที่ใช้เกลือเสริมไอโอดีนแทบไม่พบโรคคอพอกอีก
- อัตราการเกิดความบกพร่องทางการได้ยินและการพูดลดจาก 1/600 เหลือ 1/3000 ภายใน 8 ปี ลดลงเหลือหนึ่งในห้า
- โรงเรียนสำหรับเด็กที่มีความบกพร่องทางการได้ยินและการพูดทั่วประเทศปิดตัวลง
- หลังปี 1930 สวิตเซอร์แลนด์ไม่มีทารกที่เกิดมาพร้อมกลุ่มอาการขาดไอโอดีนแต่กำเนิดแม้แต่รายเดียว
ความสำเร็จที่ถูกลืมและร่องรอยของการต่อต้าน
- ในปี 1922 สื่อมองเกลือเสริมไอโอดีนว่าเป็นความสำเร็จครั้งใหญ่ ถึงขั้นรายงานว่าสวิตเซอร์แลนด์กำลังยืนอยู่หน้าประตูของอนาคตที่ไร้โรคคอพอก
- แต่ในเดือนกรกฎาคมปีเดียวกัน Swiss Medical Weekly ตีพิมพ์บทบรรณาธิการยาวที่โจมตี Goitre Commission อย่างรุนแรง
- Eugen Bircher แม้จะลงคะแนนสนับสนุนเกลือเสริมไอโอดีนในคณะกรรมการ แต่ภายหลังก็ประณามการยกย่องไอโอดีนว่า “ไม่เพียงประมาท แต่ถึงขั้นเป็นอาชญากรรม”
- เขาเน้นความเสี่ยงของ Jod-Basedow effect โดยไม่มีหลักฐานรองรับ
- ไม่กล่าวถึงความสำเร็จของการทดลองของ Bayard
- ในปี 1918 Bircher เปิดตัว Strumaval ยารักษาคอพอกราคาแพงแบบ 8 วัน และยังวางขายอยู่ในปี 1922
- Bircher เป็นบุคคลทรงอิทธิพลในสวิตเซอร์แลนด์ช่วงทศวรรษ 1920 และได้เป็นบรรณาธิการของ Swiss Medical Weekly ในปี 1926
- ใน Aargau ซึ่งเป็นบ้านเกิดและฐานอำนาจของเขา ยอดขายเกลือเสริมไอโอดีนต่อปีต่ำกว่า 10% ของเกลือทั้งหมดจนกระทั่งเขาเสียชีวิตในปี 1956
- แม้ในปี 1931 โรคคอพอกในหมู่คนหนุ่มสาวสวิสแทบหายไปแล้ว แต่นักเรียนใน Aarau 95% ยังมีต่อมไทรอยด์บวม
- เมื่อเวลาผ่านไป ความทรงจำที่โรคคอพอกและ cretinism ทิ้งไว้ในชีวิตประจำวันก็ค่อยๆ เลือนหาย และ Hans Eggenberger เขียนไว้ว่า ผู้คนรีบลืมภัยพิบัติในอดีตเสียเหลือเกิน
บทบาทของคนสามคนและการแพร่กระจายสู่ทั่วโลก
- Hunziker, Bayard และ Eggenberger ต่างสร้างจุดเปลี่ยนในแบบของตนเอง
- Hunziker เสนอทฤษฎีการขาดไอโอดีนที่ยากจะมองข้าม
- Bayard แสดงผ่านการทดลองว่าเกลือเสริมไอโอดีนใช้ได้ผลจริงทั้งในระดับครอบครัวและระดับหมู่บ้าน
- Eggenberger โน้มน้าวให้ชาวสวิสที่ระมัดระวังยอมรับนวัตกรรมนี้
- Eggenberger เสียชีวิตจากอุบัติเหตุปีนเขาในปี 1946 และ Bayard เสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งในปี 1957
- Hunziker มีอายุยืนยาวกว่าผู้ป่วย cretinism คนสุดท้ายของสวิตเซอร์แลนด์ และเสียชีวิตในปี 1982 ขณะอายุ 102 ปี
- ในปี 1990 Hans Bürgi เผยแพร่บทความภาษาอังกฤษเกี่ยวกับผู้บุกเบิกไอโอดีนที่ถูกลืมเหล่านี้
- ในเวลานั้น ครัวเรือนทั่วโลกที่ใช้เกลือเสริมไอโอดีนมีไม่ถึง 20% และ WHO กับ Unicef เริ่มรณรงค์ระดับโลก
- ปัจจุบัน ประชากรโลกมากกว่า 88% ใช้เกลือเสริมไอโอดีน และมันได้รับการยกย่องว่าเป็นหนึ่งในมาตรการสาธารณสุขที่ประสบความสำเร็จที่สุดในระดับนานาชาติ
2 ความคิดเห็น
ได้ยินมาว่าในเกาหลีมีการกินสาหร่ายกันมาก จึงมักเป็นกรณีที่ได้รับไอโอดีนมากเกินไปเสียด้วยซ้ำ เลยบอกกันว่าไม่มีความจำเป็นต้องใส่ลงในเกลือเป็นพิเศษ
ความคิดเห็นบน Hacker News
เป็นเรื่องที่อ่านดีมาก ผมอาศัยอยู่ในสวิตเซอร์แลนด์ และเพื่อนบางคนถกเถียงกันเรื่อง เกลือเสริมไอโอดีน โดยชอบ “เกลือธรรมชาติ” ที่ไม่มีสารเติมแต่งมากกว่า
น่าสนใจที่ประวัติศาสตร์อาจซ้ำรอยได้ และผมมักชื่นชมแพทย์ที่ตั้งคำถามกับแนวทางเดิม ๆ ลองกระบวนการรักษาใหม่ ๆ จนในที่สุดก็ค้นพบวิธีรักษา
ในอดีต อาหารส่วนใหญ่มาจากท้องถิ่น โดยเฉพาะไข่และนมซึ่งเป็นแหล่งไอโอดีนก็มาจากท้องถิ่น และอาหารทะเลก็น่าจะมีอยู่น้อยมากในอาหารของชาวสวิส
ลองค้นดูพบว่า ปัจจุบันสวิตเซอร์แลนด์นำเข้าอาหารประมาณ 50% หากนับรวมอาหารสัตว์ด้วย
เป็นบทความที่ดี ทำให้นึกถึงความสัมพันธ์ระหว่าง โรคลักปิดลักเปิดกับวิตามิน C
โรคลักปิดลักเปิดเป็นที่เข้าใจกันค่อนข้างมากแล้วราวปี 1750 แต่ความรู้นั้นกลับถูกลืม หรือถูกแทนที่ด้วยทฤษฎีที่ผิด ๆ จนถึงราวปี 1911: https://idlewords.com/2010/03/scott_and_scurvy.htm
เป็นประเด็นที่น่าสนใจทางประวัติศาสตร์ และสำคัญในเชิงส่วนตัว/จริยธรรมที่ควรจดจำไว้ ทำให้นึกถึง วิกฤตการทำซ้ำผลทางวิทยาศาสตร์ ในปัจจุบันด้วย
เพราะไม่เข้าใจว่าทำไมการรักษาจึงได้ผล เมื่อพบว่าวิธีรักษาที่เชื่อกันว่าได้ผลนั้นแท้จริงแล้วไร้พลัง โรคลักปิดลักเปิดจึงกลับมาเพิ่มขึ้นอีก การมีวิธีแก้ปัญหาไม่ได้หมายความโดยอัตโนมัติว่าเราเข้าใจปัญหานั้น
พ่อเคยเล่าให้ฟังว่า ตอนที่โตขึ้นในดีทรอยต์ช่วงทศวรรษ 1920 คอพอก ค่อนข้างพบได้บ่อย สำหรับคนรุ่นผมมันกลายเป็นเรื่องแปลกใหม่โดยสิ้นเชิง แต่คนที่เคยเป็นโปลิโอตอนเด็กยังจำได้ชัดเจน
คนรุ่นมิลเลนเนียลน่าจะไม่มีความทรงจำจากประสบการณ์ตรงเกี่ยวกับโปลิโอเลย แต่ละรุ่นกำลังก้าวไปข้างหน้า หวังว่าสักวันหนึ่งจะมาถึงวันที่ไม่มีใครเคยประสบกับมะเร็งหรืออัลไซเมอร์โดยตรง
ดูเหมือนมิชิแกนจะมีส่วนช่วยให้ การเสริมไอโอดีนในเกลือ แพร่หลายทั่วสหรัฐฯ: https://www.michiganradio.org/show/stateside/2022-05-12/once...
ทุกวันนี้ยังมีคนที่ไม่ให้ลูกฉีดวัคซีนหัด ความลังเลต่อวัคซีน COVID แพร่หลาย และบางคนยังพึ่งวิธีรักษาตามข่าวลืออย่างยาถ่ายพยาธิม้า นักทฤษฎีสมคบคิดต่อต้านวัคซีนลงสมัครเลือกตั้งประธานาธิบดีสหรัฐฯ และได้คะแนนสนับสนุนถึงเลขสองหลัก
ความเข้าใจเชิงลึกด้านสุขภาพเปราะบางเป็นพิเศษต่อ ข้อมูลเท็จแบบเจาะเป้าหมาย และในยุคโซเชียลมีเดีย สิ่งนี้อาจกลายเป็นความเห็นของคนส่วนใหญ่ได้อย่างรวดเร็ว
คนรุ่นมิลเลนเนียลเริ่มตั้งแต่ปี 1981 จึงมีความเป็นไปได้มากพอที่จะรู้จักผู้ใหญ่ที่มีผลข้างเคียงจากโปลิโอ
ดูเหมือนว่าพื้นที่ไกลจากชายฝั่งนอกยุโรป เช่น ภาคกลางของสหรัฐฯ ก็เคยเกิดมากเช่นกัน
ผมสงสัยมาตลอดว่า หนึ่งในเหตุผลที่ชายทะเลให้ความรู้สึกน่าดึงดูดเป็นเพราะ ไอโอดีน ในอากาศหรือไม่ แน่นอนว่าเหตุผลหลักที่พื้นที่ชายฝั่งสร้างประเทศที่ประสบความสำเร็จมากมายคือข้อได้เปรียบด้านการค้าและโลจิสติกส์ แต่ก็สงสัยว่าการได้รับไอโอดีนจากอากาศโดยตรงเป็นข้อดีแฝงที่สำคัญด้วยหรือเปล่า
ในพื้นที่ตอนในก็มีสถานพักฟื้นที่สร้างกำแพงระเหยเกลือขนาดใหญ่ เพื่อให้ผู้คนไม่ต้องเดินทางไปทะเลเพื่อสูดลมทะเล Ciechocinek เป็นตัวอย่างหนึ่ง และนี่ไม่ใช่เทคโนโลยีสมัยใหม่ เพราะสร้างขึ้นตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ 19 แล้ว
https://en.wikipedia.org/wiki/Ciechocinek_graduation_towers
https://pl.wikipedia.org/wiki/Ciechocinek#/media/Plik:Teznie...
ในอดีต ระยะห่างจากทะเล หรือก็คือการขาดอาหารทะเล เป็นสาเหตุหลัก กลุ่มอาการขาดไอโอดีนแต่กำเนิดก็เคยเกิดเป็นโรคประจำถิ่นในแถบมิดแลนด์ของอังกฤษเช่นกัน
อย่างไรก็ตาม ปริมาณที่ได้รับจากอากาศถือว่า น้อยจนแทบไม่มีนัยสำคัญ
รู้สึกขอบคุณแพทย์คนนั้นเสมอที่สังเกตเห็นว่าคอของผม/ฉันโตขึ้นเล็กน้อยมาก ทั้งที่ไม่ได้บ่นว่ามีอาการไม่สบายอะไรเป็นพิเศษ
ได้ตรวจ TSH และพบว่าจำเป็นต้องใช้ฮอร์โมนไทรอยด์สังเคราะห์ ราคาถูก และกินวันละครั้งก็พอ
การขาดไอโอดีนเป็นหนึ่งในสาเหตุของคอพอก แต่ไม่ใช่สาเหตุเดียว
https://www.healthline.com/health/hypothryroidism/hashimotos...
บทความนี้ดูเหมือนเป็นเวอร์ชันย่อเล็กน้อยของบทความเก่าจากผู้เขียนคนเดียวกัน นิตยสารรายสัปดาห์ของสวิตเซอร์แลนด์ Das Magazin เคยตีพิมพ์ฉบับแปลภาษาเยอรมันที่ยาวกว่านี้ในปี 2019 และอ่านได้อย่างน่าสนใจมาก
บทความต้นฉบับมีภาพค่อนข้างน้อย ดังนั้นด้านล่างนี้คือ links ภาพจากบทความภาษาเยอรมัน พร้อมคำบรรยายที่แปลเป็นภาษาอังกฤษ คำเตือน: มีภาพบรรยายสภาวะทางการแพทย์ที่กล่าวถึงในบทความ แม้จะแล้วแต่บุคคล แต่ผม/ฉันไม่รู้สึกว่าดูน่าขยะแขยงหรือไม่เหมาะจะดูในที่ทำงาน
ภาพที่ 1: https://cdn.unitycms.io/images/EzdPT4pM4HAAzsQiwi_L2d.jpg
คำบรรยาย: หญิงที่เป็นคอพอกจาก Frienisberg ปี 1921
ภาพที่ 2: https://cdn.unitycms.io/images/5PhByWEba4W8L0W1EnHXiE.jpg
คำบรรยาย: หญิงที่เป็นโรคครีตินิซึม ปี 1928 ปัจจุบันคำนี้มีนัยเชิงดูหมิ่น แต่เดิมมักหมายถึงโรคที่โหดร้ายมาก
ภาพที่ 3: https://cdn.unitycms.io/images/Bu0SX8WY4gK8jMZgebpyss.jpg
คำบรรยาย: ผู้หญิง 6 คนที่เป็นโรคครีตินิซึม ราวปี 1920
ภาพที่ 4: https://cdn.unitycms.io/images/8qBQEgsuqq-BMdsEAPN63U.jpg
คำบรรยาย: Heinrich Hunziker จาก Adliswil ZH ผู้ค้นพบวิธีแก้คำสาปดั้งเดิมของสวิตเซอร์แลนด์ ภาพโดย Marianne Zumbrunn ปี 1977
ภาพที่ 5: https://cdn.unitycms.io/images/7tdlChuPq-3AIeFiSvh5U1.jpg
คำบรรยาย: การทดลองด้วยพลั่วตักหิมะ: Otto Bayard แพทย์ชนบทใน Valais ปี 1937
ภาพที่ 6: https://cdn.unitycms.io/images/5JGFFaXN48BA4xOsHXf0Zu.jpg
คำบรรยาย: บุคลิกแบบคนกลางแจ้งผิวคล้ำแดด: Hans Eggenberger แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปจาก Herisau และต่อมาเป็นแพทย์ประจำครอบครัว ไม่ทราบปี
[1] https://www.tagesanzeiger.ch/wie-drei-heldenhafte-aerzte-die... หรือ https://archive.is/rHzSV
https://www.geschichte.fm/archiv/gag368/
ถ้าสนใจด้านนี้ ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ติดตามงานของ Iodine Global Network และบริจาคหากทำได้
พวกเขาทำงานกับนักการเมืองและภาคอุตสาหกรรมอย่างเจาะจงมาก เพื่อเพิ่มการใช้เกลือเสริมไอโอดีนในการผลิตอาหารในพื้นที่ทั่วโลกที่จำเป็นที่สุด พวกเขาไม่ได้ให้เงินสนับสนุนกิจกรรมโดยตรง แต่สร้างความสัมพันธ์ เงื่อนไข และความเข้าใจเพื่อให้สิ่งนั้นเกิดขึ้น จึงเป็นองค์กรการกุศลที่มีประสิทธิผลมาก ซึ่งใช้เงินไม่มากแต่สร้างการเปลี่ยนแปลงในระดับประชากรได้
นอกจากนี้ยังทำงานจำนวนมากเพื่อพยายามทำแผนที่สถานการณ์การบริโภคไอโอดีนทั่วโลกจากข้อมูลหลากหลายชนิด ผลลัพธ์บางอย่างอาจน่าประหลาดใจ: https://ign.org/scorecard/
ผม/ฉันยิ่งเชื่อมากขึ้นว่า ฮอร์โมนไทรอยด์ T1, T2, T3, T4 เป็นเพียงที่เก็บไอโอดีนเท่านั้น
เมื่อร่างกายต้องการไอโอดีนที่ใดที่หนึ่ง ก็อาจดึงออกจาก T4 แล้วเปลี่ยนเป็น T3 ได้ ไม่ใช่ว่า “T3 เป็นรูปแบบที่ออกฤทธิ์” อย่างที่อ่านในเอกสารวิชาการ แต่ไอโอดีนที่ถูกเอาออกต่างหากที่ออกฤทธิ์หรือมีประโยชน์
เมื่ออัตราส่วน T3/T4 เปลี่ยน TSH หรือฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ก็เปลี่ยนด้วย แต่ในความคิดผม/ฉัน มันเป็นเพียงสัญญาณว่าไอโอดีนกำลังถูกใช้ จึงขอให้ส่งมาเพิ่ม
ร่างกายยังมีเนื้อเยื่ออื่น ๆ ที่มีตัวขนส่งร่วมโซเดียม-ไอโอดีน จึงเห็นได้ว่าต้องการไอโอดีน ผม/ฉันคิดว่าการกำหนดปริมาณไอโอดีนที่แนะนำต่อวันโดยอิงเฉพาะปริมาณที่ต่อมไทรอยด์ใช้ได้เป็นความผิดพลาดใหญ่
สาขาที่งานวิจัยไอโอดีนน่าสนใจ ได้แก่ มะเร็งผิวหนัง มะเร็งเต้านม เบาหวานชนิดที่ 2 หืด ถุงน้ำรังไข่หลายใบ โรคเต้านมชนิดไฟโบรซิสติก และมะเร็งอื่น ๆ แน่นอนว่ามันรักษาคอพอกด้วย
เหตุผลที่รักษาด้วย T4 คือมีครึ่งชีวิตทางสรีรวิทยายาวกว่า จึงรักษาระดับในเลือดให้คงที่กว่า แต่หลักฐานชัดเจนมากว่าสิ่งที่ออกฤทธิ์คือ T3 ไม่ใช่ T4
ผม/ฉันสงสัยว่าโรคทั้งหมดที่ระบุไว้ข้างต้นหมายถึงเกิดจากไอโอดีนมากเกินไปหรือไม่
ผม/ฉันไม่รู้ตัวเลข แต่คงไม่แปลกใจถ้าการสลายไทโรโกลบูลินปล่อยไอโอดีนมากกว่าการสลายฮอร์โมนไทรอยด์
นึกถึงเรื่องที่คุณปู่เคยลงทุนใน โรงงานเกลือเสริมไอโอดีน ที่จีนก่อนสงครามโลกครั้งที่ 2 น่าจะบริเวณเซี่ยงไฮ้
ดูเหมือนจะไม่ใช่ธุรกิจที่ดีสำหรับคุณปู่ แต่เรื่องแบบนี้บางทีก็ผ่านเลยไปแบบนั้น แม่ของผมตอนผมยังเด็กก็ไม่มีสื่อภาพหรือข้อมูลทางประวัติศาสตร์ที่จะอธิบายให้เห็นชัด ๆ ว่าคอพอกคืออะไร
จนได้อ่านบทความนี้ถึงได้เข้าใจอย่างถูกต้อง แต่ผมก็พอรู้อยู่บ้างว่ามีผลลัพธ์บางอย่างที่หลีกเลี่ยงได้ง่ายแทบไม่เสียค่าใช้จ่าย ดังนั้นเวลา料理อาหารจึงมักมีเกลือเสริมไอโอดีนติดไว้เล็กน้อยเสมอ เพื่อไม่ให้เกิดภาวะขาดไอโอดีน
ดินในแคว้น Styria ของออสเตรียขึ้นชื่อว่ามีระดับไอโอดีนต่ำ David Hume เคยไปเยือน Styria ในปี 1748 และเขียนไว้ว่า
“หากประเทศนั้นมีเสน่ห์เท่ากับความงามอันดิบเถื่อนของมัน ผู้คนที่นั่นก็หยาบกระด้าง ผิดรูปผิดร่าง และมีรูปลักษณ์ประหลาดราวกับสัตว์ประหลาดพอ ๆ กัน คนจำนวนมากมีคอบวมอย่างน่าเกลียด ทุกหมู่บ้านเต็มไปด้วยผู้มีความบกพร่องทางสติปัญญาและผู้พิการทางการได้ยิน และรูปลักษณ์โดยรวมของผู้คนเป็นสิ่งที่น่าตกตะลึงที่สุดเท่าที่ผมเคยเห็นมา” [1]
ดังนั้นเครื่องแต่งกายดั้งเดิมบางแบบของพื้นที่นั้นจึงมีสิ่งที่เรียกว่า Kropfband หรือสายรัดคอสำหรับคอพอกรวมอยู่ด้วย [2]
น่าสนใจว่าบ้านเกิดมีผลต่อชีวิตและประวัติการรักษาพยาบาลของคนคนหนึ่งมากเพียงใด และในหลายประเทศก็ยังคงเป็นเช่นนั้นอยู่
[1] https://www.gutenberg.org/files/42843/42843-h/42843-h.htm
[2] https://de.wikipedia.org/wiki/Kropfband