อัตราการเกิดมะเร็งในผู้มีอายุต่ำกว่า 50 ปีเพิ่มขึ้น 80% ตั้งแต่ปี 1990 ถึง 2019

 (bmjoncology.bmj.com)
1 คะแนน โดย GN⁺ 2024-03-25 | 1 ความคิดเห็น | แชร์ทาง WhatsApp
  • การวิเคราะห์กลุ่มมะเร็ง 29 กลุ่มใน 204 ประเทศและภูมิภาคจาก GBD 2019 พบว่าผู้ป่วยรายใหม่ของ มะเร็งที่เกิดก่อนวัยในช่วงอายุ 14–49 ปี เพิ่มเป็น 3.26 ล้านรายในปี 2019 เพิ่มขึ้น 79.1% จากปี 1990
  • ในช่วงเดียวกัน จำนวนผู้เสียชีวิตเพิ่มขึ้น 27.7% เป็น 1.06 ล้านคนในปี 2019 โดย มะเร็งเต้านม·มะเร็งหลอดลมใหญ่/หลอดลม/ปอด·มะเร็งกระเพาะอาหาร·มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก เป็นภาระหลักของการเสียชีวิตและ DALYs ในปี 2019
  • อัตราการเพิ่มขึ้นเร็วที่สุดพบในมะเร็งหลังโพรงจมูกและมะเร็งต่อมลูกหมาก ขณะที่มะเร็งตับลดลงอย่างมากทั้งอุบัติการณ์และอัตราตาย แสดงให้เห็นความแตกต่างของแนวโน้มตามชนิดมะเร็งอย่างชัดเจน
  • ภาระสูงเป็นพิเศษในภูมิภาค high-middle และ middle SDI และกลุ่มอายุ 40–49 ปี โดยพบรูปแบบที่เมื่อ SDI สูงขึ้น อุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้น แต่ในช่วง SDI สูง อัตราตายจะลดลง
  • คาดว่าในปี 2030 จำนวนผู้ป่วยรายใหม่และผู้เสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นอีก 31% และ 21% ตามลำดับ จึงจำเป็นต้องทบทวนกลยุทธ์การป้องกันและการคัดกรองที่มุ่งเป้าปัจจัยด้านอาหาร การดื่มแอลกอฮอล์ และการสูบบุหรี่

ขอบเขตการศึกษาและวิธีวิเคราะห์

  • การวิเคราะห์ดำเนินการโดยดึงข้อมูล อุบัติการณ์ การเสียชีวิต DALYs และปัจจัยเสี่ยง ของกลุ่มมะเร็ง 29 กลุ่มจากข้อมูล GBD 2019
  • มะเร็งที่เกิดก่อนวัยนิยามว่าเป็นมะเร็งที่ได้รับการวินิจฉัยในช่วงอายุ 14–49 ปี
  • ครอบคลุม 204 ประเทศและภูมิภาค โดยแบ่งประเทศออกเป็น 5 ระดับตาม Sociodemographic Index(SDI)
  • ตัวชี้วัดที่เป็นอัตราถูกจัดทำเป็นค่าต่อประชากร 100,000 คน
  • การวัดแนวโน้มใช้ อุบัติการณ์ อัตราตาย อัตราการเปลี่ยนแปลงต่อปีโดยประมาณ (EAPC) อุบัติการณ์มาตรฐานตามอายุ (ASIR) และอัตราตายมาตรฐานตามอายุ (ASDR)
  • การคาดการณ์ปี 2020–2030 ใช้โมเดล Bayesian age-period-cohort(BAPC)
  • ผู้ป่วยไม่ได้มีส่วนร่วมในการออกแบบการศึกษา การกำหนดคำถาม การเก็บและวิเคราะห์ข้อมูล การตีความผล หรือการเขียนต้นฉบับ

การเพิ่มขึ้นของมะเร็งที่เกิดก่อนวัยทั่วโลก

  • ในปี 2019 ผู้ป่วยรายใหม่ของมะเร็งที่เกิดก่อนวัยทั่วโลกมีจำนวน 3.26 ล้านราย เพิ่มขึ้น 79.1% เมื่อเทียบกับปี 1990
  • ในปีเดียวกัน ผู้เสียชีวิตมีจำนวน 1.06 ล้านคน เพิ่มขึ้น 27.7% จากปี 1990
  • ในปี 2019 มะเร็งเต้านมที่เกิดก่อนวัยมีอุบัติการณ์และอัตราตายสูงที่สุด
    • อุบัติการณ์: 13.7 คนต่อประชากร 100,000 คน ช่วงความไม่แน่นอน 95% 12.5–15
    • อัตราตาย: 3.5 คนต่อประชากร 100,000 คน, 95% CI 3.2–3.8
  • มะเร็งที่มีอัตราตายและ DALYs สูงที่สุดในปี 2019 คือ มะเร็งเต้านม มะเร็งหลอดลมใหญ่·หลอดลม·ปอด(TBL) มะเร็งกระเพาะอาหาร และมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก(CRC)
  • มะเร็งที่อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นเร็วที่สุดในช่วงปี 1990–2019 คือมะเร็งหลังโพรงจมูกและมะเร็งต่อมลูกหมากที่เกิดก่อนวัย
    • EAPC ของมะเร็งหลังโพรงจมูก: 2.28%, 95% CI 2.10–2.47%
    • EAPC ของมะเร็งต่อมลูกหมาก: 2.23%, 95% CI 1.97–2.49%
  • มะเร็งตับที่เกิดก่อนวัยลดลงมากที่สุดทั้งด้านอุบัติการณ์และอัตราตาย
    • EAPC ของอุบัติการณ์: -2.88%, 95% CI -3.46–-2.30%
    • EAPC ของอัตราตาย: -3.39%, 95% CI -4.00–-2.77%

ภาระตามเพศและอายุ

  • ในปี 2019 มะเร็งที่เกิดก่อนวัยซึ่งมีภาระโรคสูงที่สุดในผู้หญิงคือ มะเร็งเต้านม
    • DALYs: 348.1 ต่อประชากร 100,000 คน, 95% UI 316.7–378.7
  • ในผู้ชาย มะเร็งหลอดลมใหญ่·หลอดลม·ปอด มีภาระโรคสูงที่สุด
    • DALYs: 167.6 ต่อประชากร 100,000 คน, 95% UI 149.9–186.5
  • ในช่วงปี 1990–2019 ทุกภูมิภาค SDI มีอัตราส่วนอุบัติการณ์ชายต่อหญิงต่ำกว่า 1 และมีแนวโน้มลดลง แสดงว่าภาระการเกิดโรคโดยรวมสูงกว่าในผู้หญิง
  • ในปี 2019 ภูมิภาค high, high-middle และ middle SDI มีอัตราส่วนชายต่อหญิงของอัตราตายและ DALYs ใกล้เคียง 1
  • ในภูมิภาค low-middle และ low SDI อัตราส่วนชายต่อหญิงของอัตราตายและ DALYs ต่ำกว่า 1 มาก แสดงว่าภาระการเสียชีวิตและโรคในผู้หญิงสูงกว่าผู้ชาย
  • ในช่วงที่สังเกตและคาดการณ์ปี 1990–2030 กลุ่มอายุ 40–44 ปีและ 45–49 ปี เป็นช่วงอายุหลักของการเกิดและการเสียชีวิตจากมะเร็งที่เกิดก่อนวัย

ความแตกต่างตามภูมิภาคและประเทศ

  • ในปี 2019 ภูมิภาคที่มี ASIR ของมะเร็งที่เกิดก่อนวัยสูงที่สุดคือ อเมริกาเหนือรายได้สูง
    • 273.2 คนต่อประชากร 100,000 คน
  • ภูมิภาคที่มี ASIR ต่ำที่สุดคือ แอฟริกาตะวันตกใต้สะฮารา
    • 37.4 คนต่อประชากร 100,000 คน
  • ในปี 2019 ASDR สูงในโอเชียเนีย ยุโรปตะวันออก และเอเชียกลาง
    • โอเชียเนีย: 39.1 คนต่อประชากร 100,000 คน
    • ยุโรปตะวันออก: 33.7 คนต่อประชากร 100,000 คน
    • เอเชียกลาง: 31.8 คนต่อประชากร 100,000 คน
  • ภูมิภาคที่มี ASDR ต่ำที่สุดคือ เอเชียแปซิฟิกรายได้สูง
    • 16.3 คนต่อประชากร 100,000 คน
  • เอเชียตะวันออกมีจำนวนผู้ป่วยรายใหม่และผู้เสียชีวิตจากมะเร็งที่เกิดก่อนวัยมากที่สุดในทุกภูมิภาค คือ 814,749 ราย และ 268,709 คน ตามลำดับ
  • ในปี 2019 อัตรา age-standardised DALYs สูงที่สุดในโอเชียเนีย และต่ำที่สุดในเอเชียแปซิฟิกรายได้สูง
    • โอเชียเนีย: 1952.6 ต่อประชากร 100,000 คน
    • เอเชียแปซิฟิกรายได้สูง: 840.6 ต่อประชากร 100,000 คน

รูปแบบตาม SDI และ HDI

  • อุบัติการณ์โดยรวมของมะเร็งที่เกิดก่อนวัยเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป เมื่อ SDI สูงขึ้น
  • เมื่อ SDI ต่ำกว่า 0.7 ASDR และ DALYs จะเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของ SDI
  • หลังจาก SDI เกิน 0.7 แล้ว ASDR และ DALYs จะลดลงอย่างมาก
  • ภาระมะเร็งที่เกิดก่อนวัยสูงที่สุดในภูมิภาค high-middle และ middle SDI
  • มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่าง EAPC ของมะเร็งเต้านม มะเร็งหลอดลมใหญ่·หลอดลม·ปอด มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก และมะเร็งกระเพาะอาหาร กับ HDI
    • เมื่อ HDI ต่ำกว่า 0.6 หรือ 0.7 EAPC และ HDI มีความสัมพันธ์เชิงบวก
    • เมื่อ HDI เกิน 0.6 หรือ 0.7 EAPC และ HDI มีความสัมพันธ์เชิงลบ
  • ประเทศที่มี HDI ต่ำถึงปานกลางและปานกลางมีการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ อัตราตาย และ DALYs ของมะเร็งที่เกิดก่อนวัยที่มีภาระสูงเร็วที่สุด

การเปลี่ยนแปลงตามชนิดมะเร็ง

  • ในมะเร็งที่เกิดก่อนวัยของระบบทางเดินอาหาร สัดส่วนมะเร็งกระเพาะอาหารสูงที่สุดในปี 1990 แต่ในปี 2019 มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก แซงมะเร็งกระเพาะอาหาร
    • ปี 1990: มะเร็งกระเพาะอาหาร 30.9%, มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก 23.3%, มะเร็งตับ 21.6%
    • ปี 2019: มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก 36.8%
  • ในมะเร็งที่เกิดก่อนวัยของระบบทางเดินหายใจ มะเร็งหลอดลมใหญ่·หลอดลม·ปอดเป็นชนิดมะเร็งที่สำคัญที่สุดตลอดช่วงปี 1990–2019
  • สัดส่วนมะเร็งหลังโพรงจมูกที่เกิดก่อนวัยภายในระบบทางเดินหายใจเพิ่มจาก 15.7% ในปี 1990 เป็น 26.8% ในปี 2019 โดยเพิ่มขึ้นเป็นพิเศษในภูมิภาค high-middle SDI
  • มะเร็งเต้านมและมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่เกิดก่อนวัยมีอัตราอุบัติการณ์ อัตราตาย และ DALYs เพิ่มขึ้นพร้อมกันในช่วงปี 1990–2019

ปัจจัยเสี่ยงหลัก

  • การวิเคราะห์ปัจจัยเสี่ยงมุ่งที่มะเร็งที่เกิดก่อนวัย 4 ชนิดซึ่งมีภาระสูงที่สุดในปี 2019
  • ปัจจัยเสี่ยงหลักของ DALYs จากมะเร็งเต้านมที่เกิดก่อนวัยคือ การดื่มแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ การบริโภคเนื้อแดงมากเกินไป การมีกิจกรรมทางกายไม่เพียงพอ และระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารสูง
    • การดื่มแอลกอฮอล์: 4.5%, 95% UI 3.7–5.5%
    • การสูบบุหรี่: 4.4%, 95% UI 1.9–6.6%
    • การบริโภคเนื้อแดงมากเกินไป: 2.9%, 95% UI 1.4–3.8%
    • การมีกิจกรรมทางกายไม่เพียงพอ: 0.6%, 95% UI 0.3–1.2%
    • ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารสูง: 2.6%, 95% UI 0.5–6.4%
  • ใน DALYs จากมะเร็งหลอดลมใหญ่·หลอดลม·ปอดที่เกิดก่อนวัย การสูบบุหรี่ มีสัดส่วนสูงที่สุด
    • การสูบบุหรี่: 41.4%, 95% UI 37.7–45.5%
    • การบริโภคผลไม้ไม่เพียงพอ: 4.4%
    • ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารสูง: 3.2%
  • สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่เกิดก่อนวัย พบปัจจัยเสี่ยง 6 รายการ ได้แก่ ความเสี่ยงด้านอาหาร การดื่มแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ กิจกรรมทางกายต่ำ BMI สูง และระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารสูง
    • สัดส่วนความเสี่ยงด้านอาหารใน DALYs ทั่วโลก: 34.4%
    • การบริโภคนมไม่เพียงพอ: 16.5%
    • การบริโภคธัญพืชเต็มเมล็ดไม่เพียงพอ: 15.2%
    • การบริโภคแคลเซียมไม่เพียงพอ: 14.3%
  • ปัจจัยเสี่ยงหลักของมะเร็งกระเพาะอาหารที่เกิดก่อนวัยคือ การสูบบุหรี่และการบริโภคโซเดียมมากเกินไป
    • การสูบบุหรี่: 8.0%
    • การบริโภคโซเดียมมากเกินไป: 7.5%

การคาดการณ์ถึงปี 2030

  • คาดว่า ASIR ของมะเร็งที่เกิดก่อนวัยทั่วโลกในช่วงปี 2020–2030 จะยังคงเพิ่มขึ้น
  • ASDR น่าจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อเทียบกับปี 2019 โดยเฉพาะในผู้ชายที่เพิ่มขึ้นเด่นชัด
  • คาดว่าจำนวนผู้ป่วยรายใหม่ของมะเร็งที่เกิดก่อนวัยทั่วโลกในปี 2030 จะ เพิ่มขึ้น 31%
  • จำนวนผู้เสียชีวิตคาดว่าจะ เพิ่มขึ้น 21% ในช่วงเวลาเดียวกัน
  • ในช่วงปี 2020–2030 ASIR ของมะเร็งที่เกิดก่อนวัยในผู้หญิงคาดว่าจะยังคงสูงกว่าผู้ชาย
  • แนวโน้มการเพิ่มขึ้นของ ASIR และ ASDR ในผู้ชายและผู้หญิงมีรูปแบบคล้ายกัน

ข้อจำกัดและโจทย์ที่ต้องดำเนินการ

  • ข้อมูล GBD 2019 ได้รับอิทธิพลจากคุณภาพของข้อมูลทะเบียนมะเร็งในแต่ละประเทศ
  • การรายงานต่ำกว่าความเป็นจริงและการวินิจฉัยต่ำกว่าความเป็นจริงในประเทศที่มีระดับการพัฒนาต่ำ อาจทำให้การประเมินอุบัติการณ์และการเสียชีวิตจากมะเร็งที่เกิดก่อนวัยต่ำกว่าความเป็นจริง
  • สาเหตุที่ภาระมะเร็งที่เกิดก่อนวัยเพิ่มขึ้นยังไม่ชัดเจน และอาจเกี่ยวข้องกับการแทรกแซงด้านการคัดกรองระยะแรกและการได้รับปัจจัยเสี่ยงในช่วงต้นของชีวิต
  • การประเมินการสัมผัสปัจจัยเสี่ยงอิงจากข้อมูลที่มีช่วงเวลาสำรวจไม่บ่อยและจากแหล่งข้อมูลที่แตกต่างกัน จึงยังมีปัญหาด้านความแม่นยำและอคติในการวัด
  • การแบ่งแบบทวิภาคที่เกณฑ์อายุ 50 ปีมีข้อจำกัด เพราะลักษณะทางพยาธิวิทยา โมเลกุล และชีววิทยาไม่ได้เปลี่ยนแปลงอย่างมาก ณ อายุนี้
  • หากต้องการเห็นสาเหตุของมะเร็งที่เกิดก่อนวัยให้ชัดเจนยิ่งขึ้น จำเป็นต้องมี การศึกษาโคฮอร์ตเชิงคาดการณ์ตามช่วงชีวิต
  • อาหารที่ดีต่อสุขภาพ การจำกัดยาสูบและแอลกอฮอล์ และกิจกรรมกลางแจ้งที่เหมาะสม ถูกเสนอเป็นวิธีลดภาระมะเร็งที่เกิดก่อนวัย
  • สามารถพิจารณาว่าจะรวมกลุ่มอายุ 40–44 ปีและ 45–49 ปีไว้ในโปรแกรมคัดกรองและป้องกันระยะแรกหรือไม่ แต่การตัดสินใจที่แน่ชัดยังต้องอาศัยการศึกษาเชิงระบบและการทดลองแบบสุ่มเพิ่มเติม

บทความที่เกี่ยวข้อง

1 ความคิดเห็น

 
GN⁺ 2024-03-25
ความคิดเห็นบน Hacker News

  • เคยอ่านบทความที่บอกว่ามลพิษสิ่งแวดล้อมรุนแรงมากจนตอนนี้ น้ำฝนแทบทุกที่ไม่ปลอดภัยสำหรับการดื่ม แล้ว https://phys.org/news/2022-08-rainwater-unsafe-due-chemicals...
    ผมรู้ว่า PFAS อาจไม่ได้ก่อมะเร็งก็ได้ แต่ในแง่มลพิษ ดูเหมือนเรากำลังผลักมันไปถึงจุดที่ค่อนข้างสุดขั้ว ไมโครพลาสติกในเมฆเนี่ยนะ
    หวังจริง ๆ ว่าสิ่งเหล่านี้จะไม่เกี่ยวข้องกัน ถ้าเกี่ยวข้องกันก็คงน่ากลัวมาก และ ไมโครพลาสติก ก็ไม่ใช่สิ่งที่เราจะเก็บกวาดออกไปเฉย ๆ ได้
    โดยส่วนตัวคิดว่าควรลดมลพิษทุกชนิดให้มากที่สุดเท่าที่ทำได้ เราคาดการณ์ผลกระทบได้ไม่ดีพอ และถึงแม้จะคิดว่ามันไม่เป็นอันตรายก็ตาม
    อาจฟังดูสุดโต่ง แต่ผมก็กังวลเรื่องฝุ่นจากยางรถยนต์เหมือนกัน รวมถึงผ้าใบพลาสติกกันน้ำสีฟ้าที่คนปล่อยทิ้งไว้กลางแดดจนเสื่อมและแตกกระจายด้วย
    สิ่งที่เรากำลังทำอยู่ตอนนี้ไม่ดีเลย และดูเหมือนมันเลวร้ายเกินกว่าที่เราจะยอมรับกับตัวเองได้

    • แนวคิดที่ว่า “แม้จะคิดว่าไม่เป็นอันตราย แต่ก็คาดการณ์ผลกระทบไม่ได้ จึงควรลดมลพิษทั้งหมดให้เหลือน้อยที่สุด” นั้นใกล้เคียงกับ หลักการป้องกันไว้ก่อน: https://en.wikipedia.org/wiki/Precautionary_principle
    • ทุกคนคงเห็นด้วยว่าการทำความสะอาดมลพิษย่อมดีกว่ามาก แต่ปัญหาไม่ได้มีแค่การสัมผัสมลพิษจริงมากขึ้นเท่านั้น ในหลายภูมิภาค รวมถึงโลกตะวันตก ตัวชี้วัดมลพิษสิ่งแวดล้อมส่วนใหญ่ลดลงมากเมื่อเทียบกับอดีต และสิ่งที่เพิ่มขึ้นกลับเป็นการเผชิญกับ ข้อมูลและข่าวเชิงปลุกความกลัว อย่างต่อเนื่อง
      งานวิจัยนี้ก็ดูเหมือนเป็นตัวอย่างของการนำเสนอที่แย่ เหมือนที่ความเห็นอื่นในเธรดนี้บอก ตัวเลขที่ยกมาสามารถอธิบายได้ด้วยการเพิ่มขึ้นของประชากรโลกในช่วงเวลาที่ศึกษาเพียงอย่างเดียวด้วยซ้ำ อัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อหัวในกลุ่มคนอายุน้อยลดลงอย่างมากในช่วงนี้
    • โดยรวมเห็นด้วย แต่ผมคิดว่าเรารับรู้ปัญหาแล้ว และกำลังจัดการมันด้วยวิธีที่ดีขึ้นทุกปี เพียงแต่ถ้ามองเป็นช่วงไม่กี่ปี การปรับปรุงจะไม่ค่อยเห็นชัด
      ราวปี 1986 หรือ 1987 พ่อเคยพาผมไปที่สำนักงานของ Cricket Software ในเพนซิลเวเนีย หน้าออฟฟิศใหม่เอี่ยมสวยงามมีลำธารที่ปนเปื้อนอย่างหนัก น้ำเป็นสีแดง/ส้มสด และพ่ออธิบายว่าอย่าไปเล่นในน้ำนั้น เพราะมันไม่ควรเป็นสีนั้น
      หลายปีผ่านไป พื้นที่เกษตรจำนวนมากแถวนั้นกลายเป็นบ้านและชุมชน แต่ดูเหมือนลำธารแบบนั้นจะไม่มีแล้ว พลาสติกยังคงเป็นสิ่งที่ลดในสิ่งแวดล้อมได้ยาก แต่ตอนนี้มีการใช้ บรรจุภัณฑ์ย่อยสลายได้ทางชีวภาพ มากขึ้นแล้ว และก็มีงานวิจัยมากขึ้นเกี่ยวกับว่าพลาสติกชนิดใดเป็นอันตราย รวมถึงวิธีลดหรือบรรเทาผลกระทบ
      ในยุค 80 ต่อให้รู้กันอยู่ ก็ไม่ได้พูดถึงกันอย่างเปิดเผย ถ้าคุณใส่ใจจริง ๆ ผมคิดว่าควรไปทางงานวิจัยหรือวิศวกรรม ทำสิ่งเชิงบวก เช่น ทำความเข้าใจว่าทำไมเราถึงใช้พลาสติก แล้วหาทางเลือกที่ดีกว่า
    • พลาสติกและยางรถยนต์อาจมีผลเสียต่อมนุษย์ที่วัดได้ แต่ถึงอย่างนั้น โดยเฉลี่ยเราก็ยังมีอายุยืนกว่าบรรพบุรุษมาก ถ้าจะลากความสัมพันธ์ที่แปลกแต่ก็ใช้ได้ ก็อาจเชื่อมโยงน้ำฝนที่เป็นพิษกับ อายุขัยที่เพิ่มขึ้น ได้เหมือนกัน
      อย่างไรก็ดี เห็นด้วยว่าควรระมัดระวังและพยายามลดสารที่ไม่ดี นั่นน่าจะเป็นกุญแจสำคัญในการเพิ่มอายุคาดเฉลี่ยให้ยาวขึ้นอีก
    • วลี “ไมโครพลาสติกในเมฆ” ฟังเหมือนหนังสยองขวัญวิทยาศาสตร์เลย ดังนั้นพรุ่งนี้ในฐานะนักวิทยาศาสตร์และนักภูมิศาสตร์ ผมคงต้องไปหาดูว่าจะตรวจสอบด้วยตาตัวเองได้ไหมในที่อย่างบ้านหรือห้องแล็บอุทกวิทยาของมหาวิทยาลัย

  • เป็นการรายงานข่าวขยะมาก อ่านปฏิกิริยาตอบกลับแล้วมีข้อความแบบนี้:
    “Zhao และคณะรายงานว่าจำนวนผู้ป่วยจริงเพิ่มขึ้น 79% ระหว่างปี 1990 ถึง 2019 แต่ตัวเลขนี้อาจทำให้เข้าใจผิดเพราะไม่ได้คำนึงถึงการเพิ่มขึ้นของประชากร ดังนั้นผู้เขียนจึงรายงานอัตราการเปลี่ยนแปลงรายปีโดยประมาณ (EAPC) สำหรับอัตราการเกิดมะเร็งหลายชนิดด้วย อย่างไรก็ตาม น่าเสียดายที่สื่อมุ่งเน้นไปที่จำนวนรวมเป็นหลัก แทนที่จะเป็นความเสี่ยงมะเร็งต่อหัว ทำให้เกิดความรู้สึกเหมือนว่ากำลังมีการระบาดของมะเร็งในคนหนุ่มสาว”
    https://bmjoncology.bmj.com/content/2/1/e000049.responses
    ตัวเลข 79% ในพาดหัวไม่ได้สะท้อนการเพิ่มขึ้นของประชากรเลย นี่คือวิทยาศาสตร์ที่แย่ หรือให้แม่นกว่านั้นคือการสื่อสารวิทยาศาสตร์ที่แย่
    “จำนวนผู้ป่วยมะเร็งที่เกิดก่อนวัยในปี 2019 อยู่ที่ 3.26 ล้านราย เพิ่มขึ้น 79.1% จากปี 1990 (รูป 1A,B)”
    จำนวนผู้ป่วยก็เป็นแค่การนับเคสมะเร็งเฉย ๆ ประชากรโลกเพิ่มขึ้น มะเร็งก็เพิ่มขึ้นเป็นเรื่องธรรมดา ไม่ควรนำตัวเลขแบบนี้มาใส่เป็นพาดหัวของงานวิจัย

    • ถ้าโฟกัสเฉพาะจำนวนเคสแบบสัมบูรณ์ จะไม่สะท้อนข้อเท็จจริงที่ว่า ระหว่างช่วงเวลาที่ศึกษา ประชากรอายุ 15–49 ปีทั่วโลกเพิ่มขึ้น 45% และประชากรอายุ 40–49 ปี ซึ่งเป็นกลุ่มที่เกิดเคสส่วนใหญ่ เพิ่มขึ้น 86%
      ทั้งอัตราแยกตามอายุและอัตรามาตรฐานตามอายุ ต่างก็ไม่แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของอัตราการเกิดโรคและอัตราการเสียชีวิตในช่วงปี 1995–2020 อัตราการเสียชีวิตมาตรฐานตามอายุ ลดลงอย่างมากในช่วงเวลาที่ศึกษา
    • ส่วนหนึ่งก็มาจาก การวินิจฉัยมะเร็งระยะเริ่มต้น ที่ดีขึ้นด้วย ในอดีต การเสียชีวิตจากมะเร็งอาจถูกจัดประเภทผิดว่าเป็นสาเหตุอื่น
    • นั่นก็เป็นคำถามแรกของผมเหมือนกัน ชื่อเรื่องหรือช่วงต้นควรบอกให้ชัดว่าอัตราการเพิ่มนั้นผ่านการปรับแก้แล้วหรือไม่
      ผมคิดว่ามีหลายปัจจัยร่วมกัน เราเริ่มกินอาหารบรรจุหีบห่อมากขึ้น สิ่งที่ไม่ดีต่อสุขภาพถูกขายเหมือนเป็นของดีต่อสุขภาพ แรงงานทางกายลดลง และปัญหาสุขภาพจิตในวัยเด็กก็เพิ่มขึ้น
      งานวิจัยแบบนี้ดูเหมือนไม่ได้บอกว่าสาเหตุคืออะไร แต่แค่แสดงผลลัพธ์ที่ถูกห่อให้ดูเร้าอารมณ์เท่านั้น
    • แต่ในบทความระบุว่า “อัตราทั้งหมดรายงานต่อประชากร 100,000 คน”

  • รูปที่ 3 ของบทความวิจัยแสดงอัตราการเปลี่ยนแปลงของอุบัติการณ์แยกตามประเทศ ซึ่งดูเหมือนเพิ่มขึ้นมากในประเทศแถบอเมริกาใต้และแอฟริกา ส่วนประเทศตะวันตกโดยรวมดูเหมือนลดลง โดยสัญชาตญาณแล้ว การเพิ่มขึ้นในภูมิภาคเหล่านั้นน่าจะเกี่ยวข้องกับ การเข้าถึงบริการทางการแพทย์ที่เพิ่มขึ้น และโดยรวมอาจเป็นเรื่องดีก็ได้

    • แผนที่นั้นดูค่อนข้างคล้ายภาพแบ่งระหว่างประเทศพัฒนาแล้วกับประเทศกำลังพัฒนา แทบจะแน่นอนว่ามีปัจจัยใหญ่สองอย่างอยู่เบื้องหลัง
      อย่างแรก ในประเทศกำลังพัฒนา มีคนเสียชีวิตจากสาเหตุอื่น ๆ เช่น ภาวะทุพโภชนาการ การเสียชีวิตของมารดาและทารก น้อยลงเมื่อเทียบกับเมื่อ 30 ปีก่อน
      อย่างที่สอง การวินิจฉัยและการตรวจคัดกรองดีขึ้น การคัดกรองเป็นตัวแปรสำคัญ ในระบบสาธารณสุขที่ยังไม่พัฒนาเพียงพอ อาจมีคนเป็นมะเร็งจนเสียชีวิตโดยไม่เคยได้รับการวินิจฉัยเลย เมื่อการคัดกรองดีขึ้น ก็จะพบกรณีเหล่านี้ได้เร็วขึ้นและนำไปสู่การรักษา
      ข้อเท็จจริงที่ว่าหนึ่งในกลุ่มที่เพิ่มขึ้นมากที่สุดคือมะเร็งต่อมลูกหมาก ก็สนับสนุนแนวคิดนี้ อย่างน้อยก็ในสายตาคนนอกวงการแพทย์ มะเร็งต่อมลูกหมากมักคงสภาพค่อนข้างใกล้เคียงกับเนื้องอกไม่ร้ายเป็นเวลานาน จึงมักตรวจไม่เจอหากไม่มีการคัดกรอง
      ถ้าดูคอลัมน์ด้านขวา จะเห็นเหมือนว่าแอฟริกาแทบไม่มีมะเร็งเมื่อเทียบกับตะวันตก อุบัติการณ์ต่ำมาก แน่นอนว่าไม่ใช่เพราะคนแอฟริกาไม่เป็นมะเร็ง แต่เพราะประชากรจำนวนมากเข้าถึง การคัดกรองและการวินิจฉัย ได้อย่างจำกัด
      ผมคิดว่าไม่จำเป็นต้องรีบกระโดดไปสรุปว่ามะเร็งพุ่งสูงเพราะไมโครพลาสติก
      ในประเทศพัฒนาแล้ว เกือบทั้งหมดเป็นข่าวดี ตลอด 30 ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ทรงตัวหรือลดลง และด้วยการรักษาที่ดีขึ้น อัตราการเสียชีวิตจึงทรงตัวหรือลดลงมาก
      ลิงก์โดยตรง: https://bmjoncology.bmj.com/content/bmjonc/2/1/e000049/F3.la...
    • เป็นไปได้ไหมว่าเมื่ออัตราการเสียชีวิตจากปัจจัยอื่น ๆ เช่น โรคติดเชื้อหรือภาวะทุพโภชนาการลดลง มะเร็งจึงขึ้นมาอยู่ในอันดับต้น ๆ ของสาเหตุการเสียชีวิตได้?
    • ตอนที่ผมอยู่เคนยาราวปี 2013 วิธีหลักในการจัดการขยะคือ การเผากลางแจ้ง ซึ่งรวมทุกอย่างตั้งแต่พลาสติก แบตเตอรี่ และสารพัดอย่าง
    • ผมคิดว่าอาจเป็นผลจากการเปลี่ยนจากอาหารท้องถิ่นมาเป็น อาหารแบบตะวันตก ที่มีน้ำตาลสูง แน่นอนว่าอาจมีปัจจัยนับไม่ถ้วนทำงานร่วมกันอยู่ด้วย
    • โดยสัญชาตญาณ ผมนึกว่าเป็นเพราะประเทศกำลังพัฒนามีอุตสาหกรรมมากขึ้นและมลพิษเพิ่มขึ้น แต่ก็อาจเป็นทั้งสองอย่างก็ได้

  • ตามกราฟนี้ในบทความ ตั้งแต่ปี 1990 ถึง 2019 อุบัติการณ์มะเร็งที่ปรับตามอายุเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ อัตราการเสียชีวิตที่ปรับตามอายุ ของทั้งผู้ชายและผู้หญิงลดลงอย่างมาก
    https://bmjoncology.bmj.com/content/bmjonc/2/1/e000049/F5.la...

    • มีความเป็นไปได้สูงว่าเป็นผลจาก วิธีการรักษา ที่ดีขึ้นในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา

  • ในนี้มีสัดส่วนเท่าไรที่เป็นการเพิ่มขึ้นของโรคจริง ๆ และเท่าไรที่เป็น การวินิจฉัยที่เพิ่มขึ้น จากการตรวจพบได้เร็วขึ้นและไวขึ้น?

    • เพราะเมื่อเปรียบเทียบอัตราการเสียชีวิตแล้ว

  • เช่นเคย ไม่มีการกล่าวถึง คลื่นความถี่วิทยุแบบมอดูเลตเป็นพัลส์ ซึ่งเป็นปัจจัยความเครียดทางชีวภาพที่มีอยู่ทุกที่และเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง เคยมีงานวิจัยที่ชี้ว่าคลื่นความถี่วิทยุสามารถเสริมฤทธิ์ของสารก่อมะเร็งทางเคมีได้ และมีการทำซ้ำผลได้ด้วย (Tillmann 2010, Lerchl 2015) เอาไว้เป็นข้อมูลอ้างอิง
    อ้างอิง:
    https://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/09553001003734...
    https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S00062...

  • สิ่งที่เข้าสู่ร่างกายส่วนใหญ่เข้ามาผ่าน การบริโภค ถ้าอาหารเป็นสาเหตุ ก็อาจเป็นสารที่เติมลงในอาหาร เช่น สารกันเสีย
    เมื่อกี้ผมเพิ่งซื้อถั่วรวมมา พอดูฉลากส่วนผสมแล้วเห็นว่ามีน้ำมันคาโนลาอยู่ด้วย ทำไมกัน?
    หรืออาจเป็นอย่างอื่นที่มีผลต่อฮอร์โมน เช่น ยาคุมกำเนิดที่คนจำนวนมากกิน หรือการบริโภคน้ำตาลมากเกินไปกับโรคอ้วน

  • การพูดคุยก่อนหน้านี้: https://news.ycombinator.com/item?id=37086982 , https://news.ycombinator.com/item?id=37125047

  • ผมคิดว่าสาเหตุน่าจะเป็น การได้รับแสงแดดในวัยเด็กลดลง เป็นที่ทราบกันว่าผู้ใหญ่ที่มีมะเร็งเซลล์ฐานและมะเร็งเซลล์สความัสมากกว่า โดยรวมแล้วมักมีสุขภาพดีกว่า และการเกิดมะเร็งที่ไม่รุนแรงเหล่านี้มักเชื่อมโยงกับการได้รับแสงแดดในวัยเด็ก

  • อย่างคำกล่าวที่ว่า “กินอะไรเข้าไป ก็เป็นอย่างนั้น” ถ้ากินอยู่ในสหรัฐฯ ผมคิดว่าควรเริ่มตั้งคำถามกับ Monsanto และ Bayer ก่อน