ด้านมืดของอาชีพแพทย์

ด้านมืดของการเป็นแพทย์

• ตลอด 13 ปีในฐานะแพทย์ ฉันพยายามอย่างหนักเพื่อเป็นศัลยแพทย์ที่ดีเยี่ยม มีครอบครัวที่ยอดเยี่ยมคอยสนับสนุน และภรรยาของฉันก็เป็นแพทย์จึงเข้าใจงานของฉัน ฉันไม่เคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางจิตเวช
• ข่าวการเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตายของ ดร.แอนดรูว์ ไบรอันต์ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านทางเดินอาหารในบริสเบน กระทบใจฉันมาก ภรรยาของเขาได้เขียนจดหมายที่ตรงไปตรงมาและกล้าหาญ
• แม้ฉันจะไม่เคยมีแรงกระตุ้นให้ฆ่าตัวตายอย่างรุนแรง แต่ก็เคยผ่านช่วงเวลามืดมนเหมือนแพทย์อีกหลายคน ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล ความหมดไฟ ความคิดอยากฆ่าตัวตาย ความสิ้นหวัง ความเฉยชา ภาวะไม่รู้สึกยินดี และความกังวล ล้วนเป็นรูปแบบต่าง ๆ ของปฏิกิริยามนุษย์เชิงลบต่อความเครียดจากทั้งภายในและภายนอก
• เมื่อพิจารณาช่วงเวลามืดมนเหล่านั้นอย่างละเอียด จะพบธีมร่วมบางอย่างอยู่เสมอ ที่ทำงานมักเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้ช่วงเวลาเช่นนั้นแย่ลงและยืดเยื้อ ในฐานะศัลยแพทย์ ฉันใช้ชีวิตส่วนใหญ่อยู่ในที่ทำงาน ดังนั้นสิ่งที่เกิดขึ้นในที่ทำงานจึงส่งผลต่อทุกด้านของชีวิต ไม่ว่าจะเป็นการแต่งงาน ครอบครัว หรือชีวิตทางสังคม

3 สิ่งที่ผลักฉันลงสู่หลุมมืดแห่งความสิ้นหวัง:

1. การสูญเสียการควบคุม

• ฉันสูญเสียการควบคุมต่อกิจวัตรประจำวันของตัวเอง เคยทำงานในโรงพยาบาลที่ต้องเข้าเวรพร้อมเรียกตัวตลอด 24 ชั่วโมงถึง 12 วันจาก 14 วัน ได้หยุดสุดสัปดาห์เพียงทุก ๆ 2 สัปดาห์
• ตอนเตรียมสอบศัลยกรรม ฉันทำงานและอ่านหนังสือตั้งแต่ 6:30 น. ถึง 22:00 น. ทุกวัน และได้เจอครอบครัวแค่ช่วงมื้อเที่ยงวันสุดสัปดาห์
• ฉันทำงานในเครือข่ายโรงพยาบาลที่มี 4 แคมปัส และต้องขับรถ 500 กิโลเมตรต่อสัปดาห์
• มีบางครั้งที่ไม่ได้กลับบ้านหลายวัน ต้องนอนในที่พักของโรงพยาบาล บนม้านั่งของคลินิกผู้ป่วยนอก หรือในรถ
• เพราะไม่รู้ว่าจะได้กลับบ้านเมื่อไร ฉันจึงเก็บถุงนอน ของใช้ส่วนตัว และเสื้อผ้าไว้ในท้ายรถ
• แผนในแต่ละวันเปลี่ยนตลอดเพราะเหตุฉุกเฉิน ตอนอยู่เวร ฉันไม่อาจมั่นใจได้เลยว่าอีกหนึ่งชั่วโมงข้างหน้าจะเกิดอะไรขึ้น
• การลดงานลงไม่ใช่เรื่องง่าย ถ้าฉันทำงานน้อยลง ใครจะมารับช่วงต่อในโรงพยาบาล? หากโรงพยาบาลไม่จ้างแพทย์เพิ่ม ก็ไม่อาจปล่อยผู้ป่วยทิ้งไว้ได้ ฉันยอมรับว่าตัวเองมีหน้าที่ต้องเข้าเวร

2. การสูญเสียการสนับสนุน

• เข้างานตอน 6 โมงเช้า วันเริ่มต้นด้วยอีเมลเตือนเรื่องสรุปจำหน่ายผู้ป่วยที่ยังไม่ได้เขียน และโมดูลบนคอมพิวเตอร์ที่ต้องทำให้เสร็จ เช่น การล้างมือ ความเป็นส่วนตัว การยกตัวผู้ป่วย เป็นต้น
• เริ่มวอร์ดราวด์ตอน 7 โมง ต้องพบผู้ป่วย 15-20 คน พร้อมกรอกแบบฟอร์มการย้ายผู้ป่วย ใบรับรอง ใบสั่งยา และเอกสารอื่น ๆ ทั้งหมดต้องทำผ่านระบบเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ที่ใช้งานยากและใช้เวลาล็อกอินนาน
• 8 โมงเริ่มผ่าตัดในตารางที่แน่นเกินไป มีการจองไว้ 7 เคส ฉันไม่มีสิทธิ์ตัดสินใจเรื่องลำดับห้องผ่าตัดหรือเลือกผู้ป่วย
• ผู้ป่วยรายแรกยังเช็กอินไม่ได้ ผู้ป่วยเบาหวานมีภาวะน้ำตาลต่ำ เด็กเล็กงอแง เด็กออทิสติกวิ่งหนี ล่ามยังมาไม่ถึง คอมพิวเตอร์ล็อกอินไม่ได้ และรหัสผ่านหมดอายุ
• ห้องนัดของโรงพยาบาลตัดสินจากเวลาเฉลี่ยที่บันทึกไว้ในคอมพิวเตอร์ว่า การผ่าตัดต่อมทอนซิลทุกเคสใช้เวลา 14 นาที พอเริ่มผ่าตัด ตัวจับเวลาก็เริ่ม พอขูดออกเสร็จ ตัวจับเวลาก็หยุด
• ไม่มีการนับเวลาสำหรับล่าม เวลาก่อนดมยาสลบ หรือการส่งต่อเข้า ICU ทำให้การผ่าตัดล่าช้า หัวหน้าพยาบาลกดดันให้จบตรงเวลา แม้แต่ละเคสจะใช้เวลาราว 14 นาที แต่ทีมก็ล่าช้าจากเหตุผลทางคลินิกภายนอก
• ฉันรับโทรศัพท์ 12 สายจากห้องฉุกเฉิน GP และแผนกอื่น ๆ ตอนนี้มีผู้ป่วยรอที่ห้องฉุกเฉินอีก 3 คน และอีก 1 คนกำลังถูกส่งตัวมาจากโรงพยาบาลอื่น พอไปถึงคลินิกตอนบ่ายช้า พยาบาลก็ไม่พอใจ ฉันต้องตรวจคนไข้ 8-10 คนไปพร้อมกับรับโทรศัพท์
• แม้จะพยายามคุยกับผู้ป่วยเรื่องการผ่าตัดที่ซับซ้อน แต่ก็ถูกขัดจังหวะตลอดจากโทรศัพท์และงานเอกสาร จากนั้นก็ต้องวิ่งไปห้องผ่าตัดเพื่อผ่าตัดฉุกเฉิน ฉันเหนื่อย หงุดหงิด และหัวก็เต็มไปด้วยสิ่งที่ต้องทำ จนอยู่ในสภาพที่พร้อมจะล้มเหลวได้ง่าย
• จากนั้นยังต้องวอร์ดรอบช่วงบ่าย จัดการ consult เพิ่ม รับผู้ป่วยนอนโรงพยาบาล และบันทึกจดหมายด้วยการบอกให้พิมพ์ ระหว่างเข้าเวร 24 ชั่วโมง ฉันรับโทรศัพท์มากกว่า 70 สาย พอถึง 18:00 น. ก็หมดแรงโดยสิ้นเชิง
• ฉันหยิบมันฝรั่งทอดกับ ginger beer แล้วเริ่มทำเอกสารที่ตั้งใจจะเขียน พร้อมทบทวนบันทึกเคสของหลายวันที่ผ่านมา กลับถึงบ้านราว 19:00-20:00 น. กินข้าวเย็นและพาลูก ๆ เข้านอน
• กลางดึกถูกเรียกกลับโรงพยาบาลเพื่อผ่าตัดฉุกเฉิน กลับมาหลังเที่ยงคืนไม่นานแล้วเข้านอน แต่ระหว่างเที่ยงคืนถึง 6 โมงเช้า ฉันยังถูกเรียกอีก 4 ครั้ง
• 6 โมงเช้า วนซ้ำอีกครั้ง

3. การสูญเสียความหมาย

• ความเครียดทางกายและอารมณ์นั้นยังพอจัดการได้ ความตื่นเต้นและความท้าทายทางปัญญาของงานนำมาซึ่งความพึงพอใจส่วนตัวอย่างมาก
• แม้การดูแลผู้ป่วยมะเร็งระยะสุดท้าย ภาวะทางเดินหายใจฉุกเฉิน หรือเด็กที่ป่วยซับซ้อน จะทำให้ฉันสะเทือนใจ แต่ฉันก็รับมือไหว
• สิ่งที่สร้างความเจ็บปวดที่สุดคือแรงกดดันด้านงานธุรการที่ไม่สิ้นสุด ซึ่งพรากความสัมพันธ์ทางคลินิกที่มีความหมายกับผู้ป่วยไป ดูเหมือนว่าแพทย์อายุน้อยจำนวนมากก็มีประสบการณ์แบบนี้เช่นกัน
• การแพทย์เคยเป็นการแสวงหาที่มีความหมาย แต่ตอนนี้กลายเป็นอุตสาหกรรมที่ชวนอ่อนล้า ความสุข เป้าหมาย และความหมาย ถูกทำให้เป็นมาตรฐาน ปลอดเชื้อ อยู่ภายใต้โปรโตคอล กลายเป็นอุตสาหกรรม และถูกกำกับควบคุม
• แพทย์ไม่ได้อยู่ในวิชาชีพอันทรงเกียรติอีกต่อไป แต่ถูกล่ามไว้ด้วยประสิทธิภาพ ผลผลิต และตัวชี้วัดผลงานหลัก
• ฉันแทบไม่มีสิทธิ์มีเสียงในการกำหนดรายการผ่าตัดหรือตารางตรวจรักษา แม้แต่อำนาจในการกำหนดลำดับรายการผ่าตัดก็ยังถูกพรากไปจากศัลยแพทย์
• สิ่งที่ฉันอยากทำจริง ๆ คือการผ่าตัดและดูแลผู้ป่วย กลับถูกวัด บันทึก และ benchmark ตารางตรวจถูกจองเกินเพื่อให้ตัวเลขครบ งานเอกสารต่อผู้ป่วยหนึ่งคนเพิ่มขึ้นทุกปี
• แผนกที่ไม่ใช่งานคลินิกเป็นผู้สั่งว่าฉันควรทำอะไรและทำอย่างไร โดยมีคำขวัญว่า "เพิ่มความคุ้มค่าต้นทุนและเพิ่มผลิตภาพ"
• ฉันเข้าสู่วงการแพทย์โดยยอมรับการเสียสละมากมายเพื่อผู้ป่วย แต่ในโลกการแพทย์สมัยใหม่ แพทย์เป็นเพียงสินค้าอย่างหนึ่งในอุตสาหกรรมอันซับซ้อน
• มันไม่ได้เกี่ยวกับผู้ป่วยอีกต่อไป แต่เกี่ยวกับธุรกิจของโรงพยาบาล เจ้าหน้าที่ดูแลความพึงพอใจผู้ป่วย เจ้าหน้าที่ดูแลการใช้ห้องผ่าตัด ผู้ประสานงานการไหลของผู้ป่วย ล้วนเป็นบทบาทเชิงธุรกิจทั้งสิ้น

ความเห็นของ GN⁺

• แม้อาชีพแพทย์จะมีความยากและความเครียดในตัวเองอยู่แล้ว แต่เมื่อสิ่งเหล่านั้นถูกจัดวางอย่างเป็นโครงสร้างภายในองค์กรอย่างโรงพยาบาล ก็ดูเหมือนจะก่อให้เกิดปัญหาที่ใหญ่ขึ้น จุดยืนของผู้บริหารโรงพยาบาลที่ต้องการเพิ่มประสิทธิภาพบริการทางการแพทย์ กับจุดยืนของแพทย์แต่ละคนที่ต้องการทำดีที่สุดเพื่อผู้ป่วย ดูเหมือนจะขัดแย้งกันในบางจุด

• การที่แพทย์แต่ละคนเสียสละและพยายามเพื่อผู้ป่วย รวมถึงเพื่อความพึงพอใจในงานของตนเองนั้นสำคัญ แต่ก็ดูจำเป็นต้องมีความพยายามเพื่อปรับปรุงปัญหาในระดับระบบสาธารณสุขโดยรวมด้วย องค์กรวิชาชีพอย่างแพทยสภาหรือภาคประชาสังคมน่าจะต้องร่วมกันส่งเสียงและแสวงหาทางออก

• นอกจากท่าทีหรือจรรยาบรรณของแพทย์ในการดูแลผู้ป่วยแล้ว การปรับปรุงท่าทีและมุมมองของโรงพยาบาลและสังคมที่มีต่อแพทย์ก็สำคัญเช่นกัน แพทย์ไม่ใช่สิ่งมีชีวิตแบบ "ซูเปอร์แมน" ที่ทำงานได้ไม่จำกัด แต่ควรถูกยอมรับว่าเป็นผู้ประกอบวิชาชีพที่ต้องการการพักผ่อนและการคุ้มครอง

• เมื่อเกิดปัญหาอย่างอุบัติเหตุทางการแพทย์ ไม่ควรโยนความรับผิดชอบเกินควรไปที่แพทย์รายบุคคล แต่ควรพยายามวิเคราะห์สาเหตุรากฐานและปรับปรุงในระดับระบบ หากผลักภาระของปัญหาไปให้แพทย์ ก็จะยิ่งเพิ่มผลข้างเคียงอย่างการแพทย์เชิงป้องกันตนเอง

• เมื่อแพทย์เผชิญความยากลำบากทางจิตใจ ก็ควรมีระบบให้คำปรึกษาและมาตรการรับประกันการพักผ่อนที่ทำให้พวกเขาขอความช่วยเหลือได้โดยไม่ลังเล แพทย์ก็เป็นมนุษย์และมีสิทธิได้รับการคุ้มครองด้านสุขภาพจิตเช่นกัน

[GN⁺]

ความคิดเห็นบน Hacker News

• ผมไม่ค่อยเข้าใจมาตลอดว่าทำไมในสหราชอาณาจักรถึงจำกัด จำนวนรับนักศึกษาแพทย์ ทุกปี
  เคยเห็นคนที่ฉลาดมาก ๆ ซึ่งอยากเป็นหมอ สอบสมัครไม่ติด แล้วไปเรียนปริญญาเอกจนกลายเป็นนักวิทยาศาสตร์แทน
  ผมคิดว่าน่าจะดีกว่าถ้ามีแพทย์ที่ทำงานในชั่วโมงที่สมเหตุสมผลมากขึ้นสักสองเท่า แทนที่จะบังคับให้เกิดภาวะหมดไฟแบบตอนนี้
  ดูเหมือนว่าจะมีข้อเรียกร้องให้เปลี่ยนเรื่องนี้อยู่ด้วย: https://commonslibrary.parliament.uk/research-briefings/cbp-...

  • สหรัฐฯ อิตาลี และประเทศอื่น ๆ ก็เหมือนกัน
    แพทย์แทบจะเป็น คาร์เทล ที่รัฐมอบสิทธิผูกขาดให้ และผมว่าในท้ายที่สุดก็มีเท่านั้นแหละ
  • ปัญหาที่เกี่ยวข้องคือ คนฉลาดและมีไฟในชนบทหรือพื้นที่ยากจนบางคนได้เกรดไม่ถึงที่ต้องใช้ จึงเข้าแพทย์ไม่ได้
    ขณะที่เด็กชนชั้นกลางในเมืองเข้าไปเพราะเป็นอาชีพที่ดี ทั้งที่ไม่ได้ชอบนัก และก็ไม่อยากไปทำงานนอกเมืองของตัวเองด้วย
    พี่น้องของผมก็ทำงานเป็นหมอจนถึงวัย 30 กว่าแล้วลาออก ทำให้รู้สึกว่าเสียดายค่าใช้จ่ายในการฝึกอบรมมาก
  • เพราะสมาคมแพทย์และหน่วยงานกำกับดูแล เช่น AAMC ในสหรัฐฯ คอยล็อบบี้ให้โครงสร้างแบบนั้นคงอยู่ต่อไป เพื่อรักษามูลค่าของวิชาชีพไว้
  • ผมหาหลักฐานออนไลน์มายืนยันไม่ได้ แต่จำได้ชัดเจนว่าเคยอ่านว่าการ จำกัดจำนวนรับนักศึกษาแพทย์ มีที่มาจากการเจรจาระหว่างรัฐบาลกับ BMA ตอนก่อตั้ง NHS
    ประเด็นหนึ่งในตอนนั้นคือการทำให้แพทย์เข้าร่วมระบบ และแพทย์ก็กังวลว่ารายได้จะลดลง
    ถ้าเทียบจำนวนประชากรกับจำนวนรับนักศึกษาแพทย์ ก็วิเคราะห์ได้ค่อนข้างง่ายว่าปัญหาอยู่ตรงไหน
    เมื่อไม่กี่ปีก่อนมีการขยายจำนวนที่นั่งฝึกอบรมจริง แต่เรื่องนี้เป็น ปัญหาเชิงท่อส่งกำลังคน จึงแก้ไม่ได้ในคืนเดียว
    ถ้าจะแก้จริง ๆ ก็น่าจะต้องมีหลักสูตรพิเศษที่เร่งผลิตแพทย์และพยาบาลเป็นเวลาหลายปี
  • คำตอบอยู่ในลิงก์ที่คุณแปะมาเองแล้ว

    Expanding the cap on medical and dental school places is complicated by the cost of training, current university and clinical placement capacity, and the current number of clinically qualified academic staff who design and deliver courses.
    นอกจากนี้ NHS ยังต้องมีงบประมาณเพื่อจ้างบุคลากรจริง ๆ ด้วย
    ประเด็นหลักคือผู้คนมีอายุยืนขึ้น ความต้องการด้านการแพทย์ซับซ้อนขึ้น โรคที่รักษาได้มีมากขึ้น และการแพทย์มักมีราคาแพง แต่ไม่มีใครอยากจ่ายค่าใช้จ่ายนั้น

• ศัลยแพทย์สมองช่วยชีวิตน้องสาวของผมไว้
  หลังเธอฟื้นได้ไม่กี่วัน พ่อผมเห็นหมอคนนั้นกำลังกินข้าวอยู่ที่โรงอาหารของโรงพยาบาลตอน 5 ทุ่ม เลยถามว่าเลิกงานเมื่อไหร่ หมอก็ตอบแค่ว่า “ผมอยู่ที่โรงพยาบาล”
  งานที่ต้องทำมันมากเกินไปจริง ๆ
  เป็นงานที่มีคุณค่า แต่ก็เป็น งานที่โหดร้าย เช่นกัน

• ผมไม่เข้าใจว่าทำไมแพทย์ที่เพิ่งเข้าสู่วงการแพทย์ต้องถูกจัดเวรเกินพอดีและทำงานหนักเกินไป
  ลูกพี่ลูกน้องของผมเป็นศัลยแพทย์ห้องฉุกเฉิน ตอนนี้ทำงานสัปดาห์ละ 3 วัน แต่ตอนเริ่มใหม่ ๆ ไม่ใช่แบบนั้นเลย
  วัฒนธรรมการทำงานในวงการแพทย์ดูไร้ประสิทธิภาพอย่างน่ากลัว
  ไม่รู้จริง ๆ ว่าการบดขยี้หมอรุ่นใหม่ให้ทำงานหนักแบบนั้นได้ประโยชน์อะไร

  • ประเด็นหนึ่งคือ ตารางงานที่เข้มงวดและเลวร้ายของ ระบบแพทย์ประจำบ้าน สมัยใหม่เป็นโครงสร้างที่ผู้ติดโคเคนสร้างขึ้นเพื่อคงและปกปิดการเสพติดของตัวเอง
    ดังนั้นแพทย์ทุกคนจึงเริ่มต้นด้วยความรู้สึกเกี่ยวกับเวลาทำงานปกติที่บิดเบี้ยวไป
    (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7828946/)
    อีกประเด็นคือวัฒนธรรมเป็นพิษที่ทำให้บุคลากรแพทย์ได้เชิดชูอัตตาของตัวเองยังคงสืบต่อไป
    วัฒนธรรมเป็นพิษรอบการทำงานล่วงเวลามีอยู่ทุกที่ แต่วงการแพทย์อยู่คนละระดับเลย
  • สมาชิกเดิมที่มีอำนาจในระบบขาด แรงจูงใจ ที่จะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง
    ในเมื่อพวกเขาควบคุมเงินเดือนด้วยการจำกัดจำนวนนักศึกษาแพทย์อยู่แล้ว การทำให้หมอรุ่นใหม่หมดไฟก็อาจตอบเป้าหมายเดียวกันก็ได้
    และอาจกำลังช่วยอุดช่องว่างการขาดแคลนแพทย์ชั่วคราวที่เกิดจากข้อจำกัดที่สร้างขึ้นเองด้วย
  • ในบางวอร์ดที่มีผู้ป่วยอาการหนักจริง ๆ การทำงานเป็นกะยาวอาจมีประโยชน์
    เพราะสามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงของอาการผู้ป่วยได้ต่อเนื่อง และลดการส่งเวรระหว่างกะ
    เช่น การมีคน 2 คนทำงานคนละ 12 ชั่วโมงอาจดีกว่าการมีคน 3 คนทำงานคนละ 8 ชั่วโมง
    แพทย์และพยาบาลได้เห็นความคืบหน้าของผู้ป่วยด้วยตัวเอง และมีข้อมูลที่ต้องส่งต่อให้คนเวรถัดไปน้อยลง
    แต่ในที่อย่างห้องฉุกเฉินที่ผู้ป่วยเข้าออกตลอดทั้งวัน ข้อดีแบบนี้คงมีไม่มาก
  • ส่วนตัวผมสงสัยว่าส่วนใหญ่เป็นเพราะคนที่มีอำนาจมักมีอายุค่อนข้างมาก และไม่ได้ใส่ใจคนวัยหนุ่มสาวเท่าไร
    โรงพยาบาลบังคับให้ทำตามกฎสารพัด แต่ในกรณีนี้กลับปล่อยให้มองข้าม กฎหมายแรงงาน
  • อาจเป็นเรื่องของวินัยก็ได้
    ไม่ได้หมายความว่ามันคุ้มค่า ผมก็ไม่แน่ใจ

• ถ้ามองแบบค่อนข้างเย็นชาและสุดโต่ง วงการแพทย์มี วัฒนธรรมวีรบุรุษ อยู่
  การทำงานจนแทบตายและใช้ชีวิตเพื่อการงานถูกยกให้มีเกียรติ
  สมดุลระหว่างงานกับชีวิตเป็นของคนอ่อนแอที่ทนไม่ไหว คนแบบนั้นไม่ใช่บุคลากรแพทย์ตัวจริงและไม่มีคุณสมบัติพอ ประมาณนั้น
  ผมเคยเห็นวัฒนธรรมเดียวกันในงานบรรเทาทุกข์
  น่าขันที่ทั้งบุคลากรแพทย์และคนทำงานบรรเทาทุกข์ต่างมีอยู่เพื่อช่วยเหลือผู้คน แต่ไม่ได้มีอยู่เพื่อช่วยเหลือกันเอง
  ภายในนั้นโหดเย็นมาก

  • อย่างน้อยสำหรับแพทย์ที่ตั้งเป้าไปยังสาขาเฉพาะทางที่แข่งขันสูงกว่าอย่างศัลยกรรม ก็ดูเหมือนจะมีวัฒนธรรมแบบนั้นจริง ๆ
    พอได้เป็น consultant ราวอายุ 35 ปี ชีวิตจะวุ่นวายน้อยลงมาก แต่ก่อนหน้านั้นคือทางแยกเต็มรูปแบบ
    และไม่มีอะไรรับประกันว่าจะสำเร็จ
    ถ้าคุณเห็น GP ที่มีใบประกาศคุณวุฒิติดเต็มผนัง ก็มีความเป็นไปได้ว่าเขาเป็นหนึ่งในหลายคนที่ไม่ได้ชนะเกมนั้น
    แต่ทางเลือกที่ดีกว่าคืออะไร
    นี่เป็นอาชีพที่รายได้สูง สถานะสูง และในทางปฏิบัติแทบจะเป็นงานตลอดชีวิต
    แน่นอนว่ามันต้องแข่งขันสูงมาก
    เราไม่ได้ตำหนินักกีฬาโอลิมปิกที่ทุ่มเทและเสียสละเพื่อให้ได้เป้าหมาย
    ไม่ได้หมายความว่าระบบตอนนี้ยอดเยี่ยม แต่ทางเลือกอื่นอาจแย่กว่าก็ได้
  • บุคลากรทางการแพทย์ก็จัดตั้ง สหภาพแรงงาน และบางครั้งก็หยุดงานประท้วง ดังนั้นอาจมองได้ว่าเป็นวิธีดูแลกันเองอย่างหนึ่ง

• ในบรรดาเพื่อนที่โตมาด้วยกันตอนเด็ก มี “เด็กแบบนั้น” คนหนึ่ง
  เขาเป็นคนที่ฉลาดที่สุดในย่านนั้น ตลก เล่นกีตาร์เก่งมาก และทุกคนก็ชอบเขา
  ได้ที่ 1 ของห้อง เข้า Harvard เข้าโรงเรียนแพทย์ของ Harvard และได้ตำแหน่งแพทย์ประจำบ้านที่ดีที่สุด
  แต่ช่วงนั้นเกิดอะไรบางอย่างขึ้น และเขาก็ปลิดชีวิตตัวเอง
  เพื่อน ๆ ทุกคนช็อกมาก เพราะไม่มีใครคาดคิดเลย
  มารู้ภายหลังว่าเหมือนจะเป็นเพราะความเครียดจากงาน ชั่วโมงทำงาน และความกลัวความล้มเหลว
  ไม่มีใครรู้แน่ชัดหรอก แต่แม้ผ่านมาหลายปีแล้วก็ยังเจ็บปวดอยู่

  • เรากำหนด ขีดจำกัดชั่วโมงทำงาน ให้แพทย์เหมือนพนักงานสายการบินไม่ได้หรือ
    แบบนั้นอาจช่วยลดการทำงานหนักเกินไปได้บ้างไหม
  • พูดว่า “พบว่าเป็นเพราะความเครียดจากงาน ชั่วโมงทำงาน และความกลัวความล้มเหลว” แต่ขณะเดียวกันก็พูดว่า “ใครจะรู้ได้”
    อีกอย่าง ผมก็ไม่เข้าใจว่าทำไมการที่เขาเป็นคนมีผลงานสูงและโดดเด่นด้านการเรียนถึงสำคัญ
    ความสำเร็จแบบนั้นไม่ได้ทำให้มีภูมิคุ้มกันต่อความวิตกกังวลหรือการตัดสินใจที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ
    เข้าใจว่าอยากเติมสีสันให้เรื่องเล่า แต่ก็ไม่เข้าใจว่า “เป็นที่รัก ตลก และเล่นกีตาร์เก่ง” สำคัญตรงไหน
    คำตอบที่ง่ายดูเหมือนจะเป็นว่า เขาถูกคนอื่นหรือแม้แต่ตัวเองผลักให้เข้าไปอยู่ในสายงานที่จิตใจรับไม่ไหว
    ท้ายที่สุด แพทย์ส่วนใหญ่ก็ไม่ได้ปลิดชีวิตตัวเอง
    ไม่ว่าจะเป็นคนผลงานสูงจาก Harvard หรือคนจากโรงเรียนที่มีชื่อเสียงน้อยกว่าก็ตาม
    ถ้าเขาไปอยู่ในสายงานอื่นที่กดดันสูง หรือมีปัญหาทางจิตใจอื่น ๆ เรื่องเดียวกันก็อาจเกิดขึ้นได้
  • สิ่งที่ทำให้เราพังไม่ใช่แรงกดดันหรืองานหนัก แต่คือ ความรู้สึกสิ้นหวัง ที่เกิดจากการควบคุมอะไรไม่ได้เลย
    เรารู้ว่าถ้ามีสิทธิ์มีเสียงแม้เพียงนิดเดียวต่อสิ่งที่กำลังเกิดขึ้น สถานการณ์ก็อาจดีขึ้นสำหรับทุกคนได้ แต่คนที่ไม่ได้รับผลกระทบเลยกลับถืออำนาจทั้งหมดไว้
    สุดท้ายจึงเหลือทางเลือกแค่ว่าเลิกทำงานที่รัก หรือทำงานนั้นต่อไปในระบบที่ไม่ปลอดภัยทางใจ ไม่ดีต่อสุขภาพ และเป็นพิษอย่างรุนแรง

• “ผมเข้าสู่วงการแพทย์โดยรู้ว่าต้องเสียสละหลายอย่างเพื่อคนไข้ แต่ในการแพทย์สมัยใหม่ทุกวันนี้ ผมเริ่มตระหนักว่าแพทย์เป็นเพียงหนึ่งในสินค้าจำนวนมากภายในอุตสาหกรรมที่ซับซ้อนนี้เท่านั้น คนไข้ไม่ใช่ศูนย์กลางอีกต่อไปแล้ว ธุรกิจโรงพยาบาลต่างหากที่เป็นศูนย์กลาง เจ้าหน้าที่ดูแลความพึงพอใจของคนไข้ ผู้รับผิดชอบการใช้ห้องผ่าตัด ผู้ประสานการไหลเวียนของคนไข้ ทั้งหมดล้วนเป็นบทบาททางธุรกิจ”
  ผมยังไม่เคยเจอใครสักคนที่บอกว่าระบบสาธารณสุขของสหรัฐฯ ยอดเยี่ยม ราคายุติธรรม และมีประสิทธิภาพ
  กองทุนไพรเวทอิควิตี้และการควบรวมกิจการ ดูเหมือนกำลังค่อย ๆ บีบทั้งระบบ รวมถึงแพทย์ คนไข้ และพยาบาล
  ความจริงที่ว่าเราไม่ยอมให้กัปตันเครื่องบินทำงานหนักเกินไปเพราะชีวิตเราฝากไว้กับพวกเขา แต่กลับยอมให้แพทย์ทำงานหนักเกินไป และไม่นับว่าคนไข้เสียชีวิตเพราะแพทย์ที่ทำงานหนักเกินไปนั้น เป็นเรื่องน่าเศร้า

  • นึกถึงบทความที่เคยอ่าน
    https://philip.greenspun.com/flying/unions-and-airlines
    อาจเทียบกับการแพทย์แบบ 1:1 ไม่ได้ แต่ข้อสรุปคือแบบนี้

    a sustainable long-term structure would be a pilot-owned airline
    สงสัยว่าจะมีวิธีให้แพทย์ก่อตั้งโรงพยาบาลและบริหารแบบครบวงจรจากหลักการพื้นฐาน ไม่ใช่จากบนลงล่าง แต่จากล่างขึ้นบนได้ไหม
    คล้ายกับบริษัทวิศวกรรมดี ๆ ที่วิศวกรก่อตั้งและบริหารเอง

  • ถ้าจะเปรียบเทียบนักบินกับแพทย์ นักบินควรถูกมองว่าเทียบได้กับการผ่าตัดแบบเลือกได้
    กล่าวคือเป็นสิ่งที่รอได้
    แพทย์ขาดแคลนมากจนกลายเป็นว่า แม้เป็นแพทย์ที่เหนื่อยล้าก็ “ยังดีกว่าไม่มี”
    เพราะถ้าได้รับการรักษาแย่ ๆ ก็ยังมีโอกาสรอด แต่ถ้าไม่ได้รับการรักษาเลย อาจหมายถึงความตายอย่างแน่นอน

• ปัญหาส่วนใหญ่ที่กล่าวถึงในบทความและอีเมลที่แนบมานั้นน่ากังวล แต่ก็น่าแปลกที่ดูเหมือนจะพบได้ทั่วไปในหลายแห่งทั่วโลก
  ศัลยแพทย์ที่ถูกกล่าวถึงอยู่ในออสเตรเลีย ส่วนผมเคยเห็นปัญหาแบบนี้ด้วยตัวเองในเนเธอร์แลนด์ และก็รู้ด้วยว่าอย่างน้อยสองข้อแรกจากสามปัญหาแรกที่เกิดจากการทำงานหนักเกินไป บุคลากรไม่พอ และความเหนื่อยล้ารุนแรงนั้น มีสิ่งที่คล้ายกันมากในเบลเยียม เยอรมนี สหราชอาณาจักร อินเดีย และอีกนับไม่ถ้วน
  ในทางกลับกัน สาขาอย่างการบินมี ข้อจำกัดปริมาณงาน ที่เข้มงวด
  เพราะความเหนื่อยล้าฆ่าคนได้ จึงไม่สามารถสแตนด์บายหรือทำงานนานเกินไปได้
  ปัญหาอย่าง alarm fatigue ก็มีหน่วยงานต่าง ๆ ศึกษาวิจัย และคนของ Boeing/Airbus ก็นำผลลัพธ์ไปใช้งานจริง
  ผมสงสัยว่าทำไมบุคลากรทางการแพทย์ถึงถูกมองว่าไม่เป็นไรที่จะทำงานจนกระดูกแทบสึก บางครั้งถึงขั้นร่างกายพังจริง ๆ อย่างในบทความนี้ ขณะที่อาชีพอื่น ๆ กลับใส่ใจที่จะหลีกเลี่ยงสิ่งนี้
  ขอเสริมว่า ผมได้ตอบตัวเองไว้ด้านล่างค่อนข้างละเอียดเกี่ยวกับเหตุผลว่าทำไมข้ออ้างที่พบบ่อยอย่างจำนวนแพทย์หรือความพร้อมใช้งานของแพทย์จึงไม่น่าโน้มน้าวนัก

  • คำตอบถูกบอกใบ้ไว้ในย่อหน้าแรก: “... I’ve never been diagnosed with a mental illness.”
    อย่างน้อยในแวดวงแพทย์ของสหรัฐฯ มี ความภูมิใจแบบมาโซคิสต์ บางอย่างที่มองทุกสิ่งที่บทความนั้นบรรยายว่าเป็นเรื่องน่ายกย่อง สูงส่ง และควรเอาเป็นแบบอย่าง
    เขาไม่ยอมรับเลยถึงความเสี่ยงต่อผู้ป่วย หรือว่าท้ายที่สุดแล้วต้นทุนนั้นคุ้มค่าหรือไม่ หรือระบบอื่นอาจดีกว่านี้ได้หรือไม่
    เขายกเรื่องที่ไม่เคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางจิตมาเป็นเรื่องน่าภูมิใจ ราวกับไม่เคยเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือมะเร็ง
    เท่ากับภูมิใจที่ไม่เคยขอความช่วยเหลือหรือพยายามเปลี่ยนแปลงอะไรเลย
    แม้จะพูดผ่าน ๆ ถึงปัญหาการดูแลผู้ป่วย แต่สิ่งที่ดูเหมือนทำให้เขาโกรธที่สุดจริง ๆ คือการกลายเป็น “ก็แค่พนักงานอีกคนหนึ่ง”
    สุดท้าย ในวิธีคิดของเขา สภาพปัจจุบันที่เขาบ่นอยู่นั้นดีกว่าทางเลือกอื่น
    ทางเลือกนั้นคือการส่งต่อความรับผิดชอบในการดูแลบางส่วนให้คนอื่น หรือเปิดการแพทย์ให้เป็นตลาดที่แข่งขันมากขึ้น จนเขาไม่ใช่ผู้ให้บริการรายเดียวที่สามารถให้บริการนั้นได้อีกต่อไป
    การกล่าวถึงทำนองว่าไปแย่งรายได้ของแพทย์คนอื่นก็อยู่ในบริบทนั้นเช่นกัน
    AMA และสหภาพแพทย์แทบจะรับประกันโครงสร้างนี้ไว้ เพื่อแลกกับการหลีกเลี่ยงการแข่งขันจริง รายได้ที่ลดลง และอื่น ๆ
    ทำไมถึงต่างจากการบิน
    ผมคิดว่าเพราะความล้มเหลวมองเห็นได้ชัดกว่า
    มันออกข่าวภาคค่ำ และผู้คนโพสต์รูปลงโซเชียลมีเดีย
    ไม่ว่าด้วยเหตุผลใด องค์กรของนักบินดูเหมือนจะไม่สามารถหลุดพ้นจากการตรวจสอบได้สำเร็จเหมือนแพทย์
    เรามองนักบินว่าเป็นผู้เชี่ยวชาญที่มีทักษะสูง แต่ขณะเดียวกันก็มองว่าเป็นส่วนหนึ่งของระบบ มองว่ามีทางเลือกอื่น และมองว่าควรถูกตรวจสอบอย่างชอบธรรมจากคนนอกอย่างวิศวกร ผู้เชี่ยวชาญด้านความปลอดภัย และผู้สอบสวนที่ไม่ใช่นักบิน
    แต่เมื่อเกิดปัญหาแบบนี้ในวงการแพทย์ ทุกคนดูเหมือนจะปล่อยให้กลุ่มแพทย์ตัดสินกันเอง
    ราวกับไม่มีใครมีความเชี่ยวชาญพอที่จะตรวจสอบพวกเขาได้
    อีกอย่าง ในระดับหนึ่งก็คงเป็นเพราะตัวนักบินเองจะกลายเป็นเหยื่อของความผิดพลาดของตนด้วย
    ถ้านักบินทำเครื่องบินตก ตัวเองก็ตายไปพร้อมกัน
    ถ้าศัลยแพทย์ทำพลาดจนผู้ป่วยเสียชีวิต ตัวเองก็เดินกลับบ้านไปและหาเหตุผลเข้าข้างตัวเองได้ตามต้องการ
    ผมยิ่งอ่านบทความแบบนี้ก็ยิ่งเห็นใจน้อยลง
    ถ้าแพทย์อยากได้รับความเห็นใจมากขึ้น ก็ควรหยุดตีตราภาวะสุขภาพจิตที่ไม่ดี และยอมรับมันในตัวเองด้วย
    ในฐานะกลุ่มอาชีพ ควรยอมรับว่าคนอื่นสามารถรับภาระบางส่วนได้ และในบางสถานการณ์อาจทำได้ดีกว่าด้วย
    มันให้ความรู้สึกเหมือนพวกเขาทำให้เรื่องยุ่งเหยิงเพราะความโลภหรืออัตตาของตัวเอง แล้วคาดหวังให้ผมสงสาร
  • ระบบการแพทย์ที่ขาดแคลนบุคลากรดำเนินไปด้วยการใช้แพทย์ที่ทำงานหนักเกินไป
    เพราะในหลายกรณี แพทย์ที่เหนื่อยและทำงานหนักเกินไปก็ยังดีกว่าไม่มีแพทย์
    แม้สมองจะล้า ก็มีแนวโน้มว่าจะช่วยชีวิตคนได้มากกว่าทำให้คนตาย
    หากอัตรารอดชีวิตจากการผ่าตัดอยู่ที่ 90% แม้จะทำให้ 10% เสียชีวิต ก็ยังถือได้ว่าสำเร็จ เพราะดีกว่า 0% มาก
    ในทางกลับกัน นักบินที่เหนื่อยมีลักษณะเป็น สองขั้ว มากกว่า
    ถ้าทุกอย่างเป็นไปด้วยดี อัตรารอดชีวิตของผู้โดยสารคือ 100% แต่ถ้าผิดพลาด อาจกลายเป็นอัตราตาย 100% จึงเสี่ยงเกินกว่าจะยอมรับได้
    นี่คือทฤษฎีเกมพื้นฐาน
  • ขอบคุณสำหรับมุมมอง
    ผมมีเพื่อนที่เป็นแพทย์ และทุกคนดูเหมือนจะยอมรับกันแบบไม่ตั้งคำถามว่าอาชีพบางอย่างไม่ใช่แค่อาชีพ แต่เป็น อัตลักษณ์
    ประมาณว่าไม่มีช่วงเวลาใดที่หยุดเป็นแพทย์ได้
    แต่สิ่งนี้แสดงให้เห็นว่าต่อให้เป็นสภาพแวดล้อมที่ชีวิตคนเป็นเดิมพัน ก็ยังมีวิธีจัดระเบียบงานให้ปัจเจกบุคคลรับมือได้
    หน่วยดับเพลิงก็เป็นอีกตัวอย่างหนึ่ง
    ถึงเวลาผลักดันการเปลี่ยนแปลงแล้ว และก็ถึงเวลาติดต่อคนบางคนไปถามด้วยว่าตอนนี้พวกเขาโอเคจริง ๆ ไหม
  • คู่สมรสของผมเป็นศัลยแพทย์ในสหราชอาณาจักร
    วางแผนจะออกจากอาชีพนี้ปลายปีนี้
    เราคุยกันบ่อยมากว่าอะไรคือปัญหาของวงการแพทย์
    ปัญหาหนึ่งคือประเภทของคนที่ถูกดึงดูดเข้ามาสู่อาชีพนี้
    พวกเขาเก่งทางวิชาการมาก เงินไม่ใช่แรงจูงใจหลัก และต้องการสถานะกับการยอมรับ
    ศัลยแพทย์เป็นตัวอย่างสุดขั้วของแนวโน้มนี้ เพราะเข้ายากกว่าและแรงกดดันก็สูงกว่า
    คนแบบนี้เป็นประเภทก้มหน้าก้มตา พับแขนเสื้อ แล้วก็ลุยให้เสร็จ
    ไม่คุ้นเคยกับการขอความช่วยเหลือหรือทรัพยากรเพิ่มเติม
    และยังเป็นคนที่ดูแลผู้อื่นด้วย
    การแพทย์เป็นโครงสร้างที่คัดเลือก ผู้ยอมพลีตน โดยตัวมันเอง
    อีกทั้งยังมีด่านที่ต้องผ่านมากมาย ทั้งการฝึกอบรม การเชี่ยวชาญเฉพาะทาง และอื่น ๆ ต้องลงทุนเวลาอย่างมหาศาล แต่ถ้าไปทำให้ผู้รับผิดชอบการฝึกอบรมหรือแพทย์รุ่นพี่ไม่พอใจ ก็อาจสูญเสียทั้งหมดได้ในพริบตา
    คู่สมรสของผมทำงานเกินเวลาตามสัญญา เพราะหัวหน้าคาดหวังแบบนั้น
    แน่นอนว่าพวกเขาไม่ได้บังคับใช้กฎที่เข้มงวดกว่านั้นอย่างชัดเจน
    แต่ถ้าทำงานแค่เวลาตามสัญญา ก็ต้องยอมลืมจดหมายแนะนำสำหรับตำแหน่ง consultant หรือเทียบแบบอเมริกันคือตำแหน่ง attending ไปได้เลย
    การแพทย์เกี่ยวพันกับความเป็นความตายจริง ๆ จึงถูกกำกับดูแลอย่างเข้มงวด
    มีเรื่องเลวร้ายมากมายเกี่ยวกับ GMC หน่วยงานกำกับดูแลของสหราชอาณาจักร และแพทย์ก็กลัวการถูกสอบสวน
    นั่นทำให้เกิด ท่าทีแบบยึดกฎหมายเป็นหลัก คือจะรักษาก็ต่อเมื่อมั่นใจว่าจะไม่ถูกดำเนินคดี
    แตกต่างอย่างมากจากวัฒนธรรมไม่กล่าวโทษของการบิน ที่ให้ความสำคัญกับการเรียนรู้มากกว่าการไล่เอาผิด
    สุดท้าย อีกเหตุผลหนึ่งที่ทำให้การแพทย์ยากขึ้นก็คือการแพทย์เองเป็นเรื่องราวความสำเร็จ
    ผู้คนมีชีวิตยืนยาวขึ้น และโรคที่ครั้งหนึ่งเคยถึงตายก็จัดการได้มากขึ้นด้วยการรักษาที่ซับซ้อนขึ้นเรื่อย ๆ
    เมื่อประชากรสูงวัยขึ้น ความต้องการก็จะเพิ่มขึ้นต่อไป
  • ในการดูแลผู้ป่วยใน งานวิจัยชี้ว่า การส่งเวรดูแลผู้ป่วย เป็นช่วงเวลาที่อันตรายต่อผู้ป่วยเป็นพิเศษ
    เมื่อแพทย์คนหนึ่งเลิกเวรและส่งต่อผู้ป่วยให้แพทย์อีกคน บางครั้งสิ่งสำคัญก็หลุดหายไป
    ตามทฤษฎีแล้ว ข้อมูลทั้งหมดที่จำเป็นต่อการส่งต่ออย่างราบรื่นควรถูกบันทึกไว้ในเวชระเบียนผู้ป่วย แต่ในความเป็นจริงไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป
    นอกจากนี้ ยังมีความรู้โดยนัยที่แพทย์สั่งสมขึ้นจากการเฝ้าสังเกตผู้ป่วยรายหนึ่ง ๆ ซึ่งบางส่วนก็ถ่ายทอดเป็นคำพูดได้ยาก

ความเสี่ยงจากอันตรายที่เกิดจากการรักษาเช่นนี้ โดยเฉพาะกับแพทย์ประจำบ้านในโรงพยาบาลฝึกอบรม ถูกใช้เป็นเหตุผลสนับสนุนชั่วโมงทำงานที่ยาวนานมาโดยตลอด
ไม่ได้หมายความว่านั่นจำเป็นต้องเป็นแนวคิดที่ดี หรือไม่มีทางเลือกที่ดีกว่า เพียงแต่อธิบายว่ามีเหตุผลรองรับเช่นนั้นอยู่

• “ผมทำงานที่โรงพยาบาลซึ่งต้องสแตนด์บายตลอด 24 ชั่วโมง 12 วันจาก 14 วัน ได้หยุดสุดสัปดาห์ทุกสองสัปดาห์”
  ไม่เข้าใจว่าทำไมถึงทำงานแบบนี้
  แม้แต่งานแรงงานพื้นฐานที่สุดบางงานยังมีเงื่อนไขการจ้างงานดีกว่านี้
  “คุณอาจถามว่าทำไมถึงทำงานให้น้อยลงไม่ได้ มันไม่ง่ายขนาดนั้น ถ้าผมเลือกทำงานน้อยลง แล้วใครจะดูแลโรงพยาบาล?”
  ใช่ ก็ถามแบบนั้นแหละ
  แต่การดูแลให้โรงพยาบาลมีคนครอบคลุมเป็นปัญหาของผู้บริหารโรงพยาบาล ไม่ใช่ปัญหาของเจ้าตัว
  “ถ้าโรงพยาบาลไม่จ้างแพทย์คนอื่น ผมก็ปล่อยผู้ป่วยทิ้งไว้ไม่ได้”
  ถ้าโรงพยาบาลไม่จ้างแพทย์ให้เพียงพอสำหรับปริมาณงานที่สมเหตุสมผล คนที่ปล่อยผู้ป่วยทิ้งไว้ก็คือโรงพยาบาล
  ผู้เขียนยังแสดงให้เห็นอย่างละเอียดต่อไปว่าปริมาณงานนั้นไม่สมเหตุสมผลแค่ไหน
  “ในฐานะศัลยแพทย์ ผมเคยยิ้มระหว่างเดินทางไปทำงานที่โรงพยาบาลแห่งหนึ่งตลอดหนึ่งปี และรู้สึกขอบคุณงานของตัวเอง เพราะรู้ว่างานที่ทำมีความสำคัญ ผมจึงตั้งตารอวันที่ยาวนาน”
  หมายความว่ามันก็มีกรณีที่ทำแล้วมีความสุขได้ แต่ในอีกปีหนึ่ง ที่โรงพยาบาลอีกแห่ง เขากลับกลัวการไปทำงานและเกลียดการอยู่เวรสแตนด์บาย
  เป็นศัลยแพทย์คนเดิม แต่งานคนละที่
  ไม่เข้าใจว่าทำไมถึงเลือกงานที่เลวร้าย
  ศัลยกรรมไม่ใช่งานทักษะสูงที่มีความต้องการมากหรือ
  ทำไมถึงเรียกร้องอำนาจควบคุมสภาพแวดล้อมการทำงานของตัวเองให้มากขึ้นไม่ได้
  เดาว่าอาจถูกฝึกให้ยอมรับสภาพแวดล้อมที่มีความเครียดสูงขึ้นเรื่อย ๆ ตั้งแต่วันแรกของโรงเรียนแพทย์
  ดังนั้นเมื่อได้เป็นศัลยแพทย์แล้ว ความคิดที่จะปฏิเสธภาระที่เครียดอย่างไร้เหตุผลอาจกลายเป็นเรื่องที่จินตนาการไม่ออกไปแล้ว
  บางทีอาจมีความพึงพอใจในตัวเองในระดับหนึ่งที่มาจากการอดทนผ่านมันไปได้ด้วย

  • ผมรู้จักแพทย์อยู่บ้าง และต้องคำนึงว่าหลายคนในนั้นเป็นคนดีที่อยากช่วยผู้อื่นให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้
    ที่พวกเขาทนทำงานหนักเกินไป สุดท้ายก็เพราะอยากอยู่ข้างผู้ป่วยให้ได้มากที่สุด
    ถ้าไม่มีพวกเขา ผู้คนอาจไม่ได้แม้แต่โอกาสพบแพทย์จริง ๆ ด้วยซ้ำ
    ใช่ นี่ไม่ควรเป็นปัญหาของพวกเขา และโดยเฉพาะถ้าเป็นศัลยแพทย์ ก็ควรถูกจัดให้ได้พักอย่างเพียงพอและมีความเครียดน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในสาขาอย่างการแพทย์
    แต่ปัญหาคือตอนนี้ทางเลือกที่มีให้พวกเขาและผู้ป่วยคืออะไร
  • เพราะพวกเขามองว่าผู้ป่วยและงานนั้นสำคัญจริง ๆ
    ไม่ใช่ว่าจะย้ายงานได้ง่าย ๆ เหมือนในวงการเทคโนโลยี
    ดูเหมือนทุกคนในเว็บนี้จะมองโลกผ่านเลนส์ “แรงงานสายเทคโนโลยี” ที่แคบมาก และทึกทักว่าทุกอาชีพทำงานเหมือนกัน และทุกคนมีแรงจูงใจแบบเดียวกับคนในวงการเทคโนโลยี
  • ผมเข้าใจว่าทำไมแพทย์ถึงไม่ปฏิเสธการไปทำงานเฉย ๆ
    แม้จะเลวร้าย แต่หนึ่งในไม่กี่วิธีที่จะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงได้คือการปฏิเสธสภาพการทำงานที่ย่ำแย่
    พวกโซซิโอพาธที่เป็นเจ้าของธุรกิจรู้ว่าแพทย์รู้สึกแบบนั้น และจะพยายามรีดชั่วโมงทำงานพิเศษออกมาให้มากที่สุดเท่าที่ทำได้
    สำหรับพวกเขา ใครจะรู้สึกอย่างไรหรือบ่นอะไรนั้นไม่สำคัญเลย
    พวกเขาเป็นปีศาจไร้วิญญาณที่เข้าใจแต่ตัวชี้วัดเท่านั้น
    แพทย์ควรมีวิธีรวมตัวเป็นกลุ่มใหญ่ขึ้นเพื่อเรียกร้องเงื่อนไขที่ดีกว่า และถ้าจำเป็นก็ถึงขั้นนัดหยุดงานได้

• ปัจจัยสามอย่างที่บทความพูดถึง ได้แก่ การสูญเสียการควบคุม, การสูญเสียแรงสนับสนุน และการสูญเสียความหมาย คือเสาหลักของภาวะหมดไฟจากการทำงานตามที่นักวิจัยอย่าง Christina Maslach กล่าวไว้
  ในหลายกรณี คนที่มีภาวะหมดไฟจากการทำงานจำเป็นต้องห่างจากสภาพแวดล้อมการทำงานเป็นเวลานานเพื่อฟื้นตัว
  ในกรณีรุนแรง อาจไม่สามารถกลับมาทำงานได้เต็มศักยภาพเป็นเวลาหลายปี หรืออาจตลอดไป
  สิ่งนี้ก่อให้เกิดวงจรป้อนกลับเชิงลบสำหรับแพทย์ พยาบาล และบุคลากรทางการแพทย์อื่น ๆ ที่กำลังเผชิญภาวะขาดแคลนกำลังคน

• ไม่รู้สึกเห็นใจแพทย์
  พวกเขาเป็นส่วนหนึ่งของระบบที่เอารัดเอาเปรียบ และรู้ดีพร้อมทั้งยอมรับมัน
  มองว่าแต่แรกแล้วส่วนใหญ่เข้ามาเพราะเงิน
  ประสบการณ์ที่ผู้เขียนบรรยายไม่ได้ต่างจากประสบการณ์ของทนายความระดับสูงหรือนักการเงินใน Wall Street มากนัก
  ทุกคนรู้ดีว่าชั่วโมงทำงานยาวนาน แต่เงินน่าดึงดูดกว่า

  • หลายครั้งพวกเขายอมรับเพราะแทบไม่มีทางเลือกอื่นหากยังอยากเดินหน้าต่อในอาชีพนั้น
    ตรงกันข้ามกับที่คิด แพทย์จำนวนมากไม่ได้ทำเพราะเงินอย่างเดียว แต่ชอบงานนี้จริง ๆ และชอบช่วยผู้ป่วย
    เพียงแต่หวังว่าจะมีชั่วโมงทำงานน้อยลง
    ในสหรัฐฯ แพทย์ประจำบ้านและแพทย์เฟลโลว์ในบางโรงพยาบาลกำลังไม่ต้องการยอมรับสภาพปัจจุบันอีกต่อไป
    พวกเขากำลังลงคะแนนเพื่อจัดตั้งสหภาพแรงงาน โดยหวังว่าจะพลิกระบบที่เอารัดเอาเปรียบนี้ได้ อย่างน้อยก็สำหรับแพทย์ฝึกหัด