- กระทรวงยุติธรรมสหรัฐฯ (DOJ) ประกาศผลการกวาดล้างคดีฉ้อโกงเฮลท์แคร์ทั่วประเทศ โดยรวบรวมคดีที่มีการเรียกเก็บเงินเท็จรวมเกิน 2.7 พันล้านดอลลาร์ และสั่งฟ้องผู้ต้องหา 193 คนภายในเวลาราว 2 สัปดาห์
- ผู้ถูกฟ้องรวมถึงบุคลากรทางการแพทย์ที่มีใบอนุญาต 76 คน เช่น แพทย์และพยาบาลเวชปฏิบัติ พร้อมทั้งยึดเงินสด รถยนต์หรู และทรัพย์สินอื่น ๆ มูลค่ารวมกว่า 230 ล้านดอลลาร์
- ในคดีที่ Arizona เจ้าของ wound care company 2 คนถูกกล่าวหาว่าได้รับเงินรีเบตมากกว่า 330 ล้านดอลลาร์จากแผนการเรียกเก็บเงิน Medicare เท็จ
- อัยการมองว่ามีการยื่นเรียกเก็บเงินเท็จเกิน 900 ล้านดอลลาร์ โดยอ้างอิง graft ที่ใช้กับผู้ป่วยไม่ถึง 500 คนในช่วงเวลาไม่ถึง 2 ปี
- คดีแยกอื่น ๆ รวมถึงการเรียกเก็บเงินจาก fake sober living home ที่มุ่งเป้าไปยัง Native Americans และแผนกระจายยา HIV ที่ติดฉลากผิดใน Florida สะท้อนว่าการฉ้อโกงขยายครอบคลุมทั้งการเรียกเก็บเงิน การรักษา และการกระจายยา
ขนาดของการกวาดล้างทั่วประเทศและกลุ่มผู้ถูกฟ้อง
- กระทรวงยุติธรรมสหรัฐฯ (DOJ) แถลงเมื่อวันพฤหัสบดีถึงผลการกวาดล้างคดีฉ้อโกงเฮลท์แคร์ทั่วประเทศ โดยสั่งฟ้องผู้ต้องหาเกือบ 200 คนที่เกี่ยวข้องกับคดีซึ่งมีการเรียกเก็บเงินเท็จรวมเกิน 2.7 พันล้านดอลลาร์
- ในคดีแยกหลายคดีที่ถูกยื่นภายในเวลาประมาณ 2 สัปดาห์ มีผู้ถูกฟ้องรวม 193 คน
- รวมถึงแพทย์ พยาบาลเวชปฏิบัติ (nurse practitioner) และผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ที่มีใบอนุญาตอื่น ๆ 76 คน
- ทางการยึดเงินสด รถยนต์หรู และทรัพย์สินอื่น ๆ รวมมูลค่า มากกว่า 230 ล้านดอลลาร์
- กระทรวงยุติธรรมระบุว่าได้ดำเนินการกวาดล้างคดีฉ้อโกงเฮลท์แคร์ขนาดใหญ่เป็นระยะ เพื่อยับยั้งพฤติกรรมผิดกฎหมายที่อาจเกิดขึ้น
- Attorney General Merrick Garland แถลงว่ามีแพทย์ พยาบาลเวชปฏิบัติ และบุคคลอีกหลายรายทั่วสหรัฐฯ ที่เข้าไปเกี่ยวข้องกับการฉ้อโกงหลายรูปแบบ
- Garland กล่าวว่าผู้ที่แสวงหากำไรจากการกระจายสารควบคุมอย่างผิดกฎหมาย ไม่ว่าจะเป็นผู้ค้ายาใน drug cartel ผู้บริหารบริษัท หรือบุคลากรการแพทย์ที่ทำงานให้กับบริษัทเฮลท์แคร์ ล้วนต้องรับผิด
คดี wound care มูลค่า 900 ล้านดอลลาร์ใน Arizona
- คดีใน Arizona มีข้อกล่าวหาว่ามุ่งเป้าไปที่ผู้ป่วยระยะสุดท้าย
- อัยการเชื่อว่าเจ้าของ wound care company คือ Alexandra Gehrke และ Jeffrey King ได้รับเงินรีเบตมากกว่า 330 ล้านดอลลาร์ จากการเป็นส่วนหนึ่งของแผนการเรียกเก็บเงิน Medicare เท็จสำหรับ amniotic wound grafts
- Amniotic wound grafts ถูกอธิบายว่าเป็นวัสดุปิดแผลที่ช่วยให้แผลหาย
- กระทรวงยุติธรรมระบุว่าพยาบาลเวชปฏิบัติถูกกดดันให้นำสิ่งนี้ไปใช้กับผู้สูงอายุที่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาดังกล่าว
- ผู้ที่ถูกนำไปใช้รวมถึงผู้ที่อยู่ในการดูแลแบบ hospice care
- ตามเอกสารศาล ผู้ป่วยบางรายเสียชีวิตในวันเดียวกับที่ได้รับ graft หรือภายในไม่กี่วันหลังจากนั้น
- อัยการระบุว่ามีการยื่นเรียกเก็บเงิน Medicare เท็จเกิน 900 ล้านดอลลาร์ ที่เกี่ยวข้องกับ graft ซึ่งใช้กับผู้ป่วยไม่ถึง 500 คนในช่วงเวลาไม่ถึง 2 ปี
การจับกุมและข้อกล่าวหาเรื่องเตรียมหลบหนี
- ตามเอกสารศาล Gehrke และ King ถูกจับกุมที่ Phoenix airport ในเดือนนี้ ขณะกำลังจะขึ้นเที่ยวบินไป London
- เอกสารศาลดังกล่าวเป็นคำร้องต่อผู้พิพากษาให้คงการคุมขังก่อนการพิจารณาคดี
- ทนายของ Gehrke ปฏิเสธที่จะแสดงความเห็น และทนายของ King ไม่ได้ตอบอีเมลจาก AP ในทันที
- ทางการอ้างว่า Gehrke และ King แต่งงานกันในปีนี้ และได้เตรียมหลบหนีหลังรู้ว่ากำลังจะถูกฟ้อง
- ที่บ้านของทั้งคู่พบหนังสือชื่อ “How To Disappear: Erase Your Digital Footprint, Leave False Trails, and Vanish Without a Trace”
- เอกสารศาลระบุว่าในกระเป๋าใบหนึ่งที่เตรียมนำขึ้นเครื่องไป London มีหนังสือชื่อ “Criminal Law Handbook: Know Your Rights, Survive The System” อยู่ด้วย
รายได้จากการฉ้อโกงและทรัพย์สินที่ถูกยึด
- อัยการกล่าวหาว่า Gehrke และ King ใช้ชีวิตอย่างหรูหราจากรายได้ที่ได้จากการฉ้อโกง
- มีการกล่าวถึงรถยนต์หรู บ้านมูลค่าเกือบ 6 ล้านดอลลาร์ และทองคำแท่ง เหรียญ และเครื่องประดับมูลค่ามากกว่า 520,000 ดอลลาร์
- หลังการจับกุม Gehrke มีการยึดเงินจากบัญชีธนาคารส่วนตัวและบัญชีธุรกิจของเขามากกว่า 52 ล้านดอลลาร์
คดีฉ้อโกงเฮลท์แคร์อื่น ๆ
- ในอีกคดีหนึ่งที่มุ่งเป้าไปยัง Native Americans มีการสร้าง fake sober living home โดยอ้างว่าจะให้การบำบัดการเสพติด
- ทางการระบุว่ามีการยื่นเรียกเก็บเงินสำหรับบริการที่ไม่ได้ให้จริง
- อีกคดีใน Florida เกี่ยวข้องกับแผนกระจาย ยา HIV ที่ติดฉลากผิด
- อัยการระบุว่ายาดังกล่าวถูกซื้อจาก black market ก่อนจะนำไปขายต่อให้ร้านขายยาที่ไม่รู้เรื่อง
- ร้านขายยาจึงจ่ายยานั้นให้ผู้ป่วย
- ผู้ป่วยบางรายได้รับขวดยาที่ภายในบรรจุยาไม่ตรงกับฉลาก
- ตามคำกล่าวของอัยการ ผู้ป่วยรายหนึ่งกินยาโดยเชื่อว่าเป็น HIV medication แต่แท้จริงแล้วเป็น anti-psychotic drug และหมดสติไปนาน 24 ชั่วโมง
1 ความคิดเห็น
ความคิดเห็นจาก Hacker News
ขั้นตอนที่ 15 ของหนังสือน่าจะเป็น “แต่งงานกับผู้สมรู้ร่วมคิดในอาชญากรรมของคุณ เพื่อไม่ให้ถูกบังคับให้ให้การที่เป็นโทษต่อกัน”: https://en.wikipedia.org/wiki/Spousal_privilege
ส่วนขั้นตอนที่ 1 คือ “อย่าซื้อหนังสือที่อาจเป็นหลักฐานเอาผิดคุณเกี่ยวกับแผนหลบหนีที่คุณวางไว้” และบทถัดไปก็น่าจะเป็น “ขั้นตอนที่ 2: สายไปแล้ว”
เป็นหนังสือที่นักสืบเอกชนสองคนเขียนเพื่อช่วยคนที่ต้องหนีจากสตอล์กเกอร์หรือความรุนแรงในครอบครัว และย้ำชัดเจนว่าอย่าทำผิดกฎหมาย ไม่ว่าอย่างไร ตอนนี้มันก็น่าจะค่อนข้างล้าสมัยแล้ว
ถ้าจะสู้กับคอร์รัปชันและฟื้นความเชื่อมั่นขั้นต่ำต่ออุตสาหกรรมการแพทย์ ก็ต้องมีมาตรการแบบนี้มากขึ้น แต่นี่เป็นแค่จุดเริ่มต้น
หลังจากนี้ การตัดสินลงโทษควรมาพร้อม บทลงโทษที่หนักหน่วง พอจะชดเชยความเสียหายที่ทำกับผู้ป่วยและเงินภาษีที่ถูกขโมยไปหลายล้านดอลลาร์ได้ ถ้าคนที่เกี่ยวข้องยังหลุดไปด้วยโทษเบา ๆ หรือค่าปรับที่เป็นเพียงเศษเสี้ยวของผลประโยชน์ที่ได้มา ก็มีแต่จะส่งสัญญาณให้คนอื่นทำตาม แพทย์ที่รับเงินตอบแทนใต้โต๊ะอย่างน้อยควรถูกเพิกถอนใบอนุญาตและห้ามประกอบวิชาชีพอีก
ถึงขั้นไปซื้อหนังสืออย่าง “วิธีหายตัวไป” กับ “วิธีเลี่ยงการถูกฟ้องอาญา” แบบนี้ คนที่ฉลาดกว่าน่าจะหลุดรอดอยู่เรื่อย ๆ มันขมขื่นจริง ๆ หวังว่าพวกเขาจะติดคุกหลายปี และต้องคืนทั้งเงินที่ขโมยไปกับค่าดำเนินคดีทั้งหมด
https://news.ycombinator.com/item?id=40813369
แต่ทุกครั้งที่มีกฎเพิ่มขึ้นทีละข้อ ค่ารักษาพยาบาลก็แพงขึ้น มีผู้จัดการระดับกลางมากขึ้น และบริษัทด้านการแพทย์ก็ต้องจ้างคนทำเอกสารเพิ่มเพื่อตรวจสอบการปฏิบัติตามกฎ สุดท้ายเป็นการผลักภาระต้นทุนที่สูงกว่าจำนวนเงินที่มิจฉาชีพคนหนึ่งขโมยไปเสียอีก ให้กับชาวอเมริกันในอนาคต
บทความส่วนใหญ่พูดถึง Gehrke กับ King แต่คดีฉ้อโกงที่กล่าวถึงช่วงท้ายนั้นเลวร้ายจริง ๆ
มีแผนกระจาย ยารักษา HIV ที่ติดฉลากผิดในฟลอริดา ตามคำกล่าวของอัยการ ยาถูกซื้อจากตลาดมืดแล้วนำไปขายต่อให้ร้านขายยาที่ไม่รู้อะไรเลย จากนั้นร้านขายยาก็จ่ายยาเหล่านั้นให้ผู้ป่วย ผู้ป่วยบางรายได้รับขวดยาที่ข้างในเป็นยาไม่ตรงกับฉลาก และมีผู้ป่วยคนหนึ่งกินยาที่เชื่อว่าเป็นยารักษา HIV แต่จริง ๆ แล้วเป็นยาต้านโรคจิต ทำให้หมดสติไป 24 ชั่วโมง
นี่คือรายการของขวัญแต่งงานของเหล่ามิจฉาชีพที่โพสต์ไว้เมื่อต้นปี ดูมีความสุขกันดีนะ https://www.theknot.com/us/jeff-king-and-lexie-gehrke-feb-20...
มีทั้งศัลยกรรมความงาม การอวดความร่ำรวย และวัฒนธรรมแบบวัตถุนิยมผิวเผินโดยรวม แน่นอนว่านั่นไม่ได้แทนทั้งพื้นที่ แต่ฉันก็แปลกใจที่บรรยากาศแบบนั้นมีอยู่มากกว่าที่คิด
ฮ่า ๆ ก็ตรงตัวดีจริง ๆ
[1]: https://www.theknot.com/us/jeff-king-and-lexie-gehrke-feb-20...
ระดับนี้แต่งขึ้นมาก็ยังดูเกินจริง
ไอเดียหนึ่ง: ให้รัฐบาล หรือให้ชัดคือ HHS เปิดข้อมูลการใช้จ่ายสาธารณะทั้งหมดที่ทำให้ไม่สามารถระบุตัวตนได้อย่างเหมาะสม แล้วถ้าใครตรวจพบการฉ้อโกงได้อย่างน่าเชื่อถือ ก็ให้ รางวัล 20% ของเงินที่กู้คืนได้
เชิญขุดข้อมูลกันได้เต็มที่เลย เพื่อน ๆ สายแมชชีนเลิร์นนิงของฉัน
ตั้งแต่นั้นมาฉันก็สงสัยว่ารางวัลสำหรับบุคคลที่สามอาจเป็นวิธีบรรเทา การครอบงำโดยหน่วยงานกำกับดูแล ได้หรือไม่
แล้วระบบก็จะต้องใช้คนมากกว่าที่ควรมีแต่แรก เพื่อคัดกรองข้อมูลขยะเหล่านั้น
หากเอายอดเรียกเก็บเงินปลอม 2.7 พันล้านดอลลาร์ หารด้วยจำเลย 200 คน จะเฉลี่ยได้ประมาณ 13.5 ล้านดอลลาร์ต่อผู้ต้องหา 1 คน
ไม่ใช่เงินเล็กน้อยเลย
มูลค่าฉ้อโกงรวมของคดีนั้นอยู่ที่ 900 ล้านดอลลาร์ และมีผู้ป่วยเพียง 500 คน เท่ากับเกือบ 2 ล้านดอลลาร์ต่อผู้ป่วย 1 คน
ดูเหมือนว่าเรื่องนี้จะเกิดขึ้นตลอดช่วงมากกว่า 5 ปี ดังนั้นจึงเป็น 2.7 พันล้านดอลลาร์ เทียบกับ 22.5 ล้านล้านดอลลาร์ หรือประมาณ 0.012% ของรายจ่ายทั้งหมด เหตุผลที่ระบบสาธารณสุขอเมริกาพังไม่ใช่เพราะการฉ้อโกง แต่เป็นเพราะการออกแบบ การฉ้อโกงเป็นสิ่งที่เลี่ยงไม่ได้อยู่แล้ว ต่อให้ลดการฉ้อโกงลงสู่ระดับที่สมเหตุสมผลกว่านี้ ก็น่าจะประหยัดค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ได้ปีละราว 1% แต่คงไม่ถึงขั้นเปลี่ยนเกมทั้งหมด
ดูเหมือนตอนนี้พร้อมจะไปเป็นผู้ว่าการรัฐกับวุฒิสมาชิกแล้ว: https://en.wikipedia.org/wiki/Rick_Scott
ถ้าอยากรู้ว่าการฉ้อโกงแบบนี้สำเร็จได้บ่อยแค่ไหน และเขาหลุดรอดกันอย่างไร ขอแนะนำพอดแคสต์ยอดนิยม Behind The Bastards สองตอนอย่างมาก
คือ “Part One: The Fake Doctors Who Gave Everyone Alzheimer's” และ “Behind the Bastards (2018) Part Two: The Real Bastard Was Health Insurance Companies All Along” ตอนเหล่านี้พูดถึงคนหลายคนที่ก่อการฉ้อโกงลักษณะเดียวกัน และการที่คนอื่นพยายามแจ้งเบาะแสแต่ถูกเพิกเฉย
สงสัยว่า ถ้าสหรัฐมีระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้าหรือระบบที่ใกล้เคียงกันจริง ๆ การฉ้อโกงระดับนี้จะเกิดขึ้นไหม?
ถามด้วยความอยากรู้ทางปัญญาล้วน ๆ ไม่มีนัยทางการเมือง ถึงแม้ข่าวช่วงนี้จะมีลักษณะทางการเมืองมากก็ตาม
ถ้าเอาทุกคนเข้าอยู่ในระบบนี้ ก็เท่ากับเปิดให้ฉ้อโกงแบบนี้เล่นงานได้ไม่ใช่แค่ผู้มีสิทธิ Medicare แต่ทุกคน
ตอนที่ฉันอยู่ในอิตาลี สิ่งที่แพทย์บ่นว่าเป็น “การฉ้อโกง” ส่วนใหญ่คือผู้สูงอายุที่เหงามาหาหมอพร้อมอาการที่ส่วนมากมโนขึ้นมา เพราะตรวจฟรีจึงมาหาหมอได้ แม้จะน่าเศร้า แต่ระดับปัญหาต่างกันคนละเรื่อง
ทุกครั้งที่คนจ่ายเงินไม่ใช่คนเดียวกับคนรับบริการ แรงจูงใจในการฉ้อโกงก็จะเพิ่มขึ้น และยิ่งถ้าคนจ่ายเงินไม่ได้จ่ายจากเงินตัวเอง แรงจูงใจก็ยิ่งสูงขึ้น พร้อมกับมีแรงจูงใจมากมายที่ขัดขวางการตรวจจับการฉ้อโกง ในภาครัฐเองก็มีกรณีที่การเจอการฉ้อโกงมีแต่สร้างปัญหาเพิ่มโดยไม่มีรางวัล จนเลือกแกล้งมองไม่เห็นเสียยังดีกว่า หากเป็นโครงสร้างที่บริหารโครงการแล้วเก็บค่าธรรมเนียมการบริหาร การลดรายจ่ายอาจกลับไปกระทบงบของตัวเองด้วย ฉันเคยไปประเทศที่จ่ายค่ารักษาเป็นเงินสด ซึ่งค่อนข้างโหด ประมาณว่าจับตัวคุณหรือยึดรถไว้จนกว่าจะจ่ายเงิน แต่ในหลายแห่งซื้อยาได้มากมายโดยไม่ต้องมีใบสั่งยา และไม่มีชั้นของการอนุมัติ การอนุมัติล่วงหน้า การเคลม หรือรหัสการเคลมแบบที่นี่เลย
ผู้บริหารควรถูกส่งเข้าคุก
พยาบาลและแพทย์ควรถูกเพิกถอนใบอนุญาต มีคนตายไปแล้ว แต่ เงิน ยังสำคัญกว่าอย่างนั้นหรือ?