Robin Warren นักพยาธิวิทยาผู้เขียนวิทยาศาสตร์เรื่องแผลในกระเพาะอาหารขึ้นใหม่ เสียชีวิต
(washingtonpost.com)- นักพยาธิวิทยาชาวออสเตรเลีย Robin Warren เป็นผู้พลิกความเชื่อเดิมที่มองว่าแผลในกระเพาะอาหารเป็นโรคเรื้อรังจากความเครียด และได้รับ รางวัลโนเบลสาขาสรีรวิทยาหรือการแพทย์ ปี 2005 ร่วมกับ Barry Marshall
- ทั้งสองสังเกตว่า ตรงข้ามกับความรู้ทั่วไปเดิมที่ว่ากระเพาะอาหารเป็น สภาวะปลอดเชื้อ เพราะกรดในกระเพาะ พวกเขาพบ Helicobacter pylori ซ้ำ ๆ ในเนื้อเยื่อของผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหาร
- ท่ามกลางความกังขาของวงการแพทย์ ในปี 1984 Marshall ดื่ม น้ำเลี้ยงเชื้อ H. pylori ด้วยตนเอง และภายหลังพบอาการกระเพาะอักเสบกับการติดเชื้อ ทำให้งานวิจัยมีน้ำหนักน่าเชื่อถือมากขึ้น
- การค้นพบนี้เปลี่ยนแผลเปปติกจากโรคที่ต้องดูแลไปตลอดชีวิต ให้กลายเป็นโรคที่จัดการได้ด้วย การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ และการตรวจลมหายใจแบบไม่รุกล้ำ
- H. pylori เคยติดเชื้อในประชากรโลกราวสองในสาม แต่ก่อปัญหาเฉพาะในบางคน และถูกระบุว่าเป็นสาเหตุของแผลลำไส้เล็กส่วนต้นมากกว่า 90% และแผลในทางเดินอาหารส่วนบน 80%
งานวิจัยที่พลิกความเชื่อเดิมเรื่องสาเหตุของแผลในกระเพาะอาหาร
- Robin Warren เป็นนักพยาธิวิทยาชาวออสเตรเลีย ผู้ได้รับรางวัลโนเบลสาขาสรีรวิทยาหรือการแพทย์ประจำปี 2005 ร่วมกับ Barry Marshall จากงานวิจัยที่เปลี่ยนมุมมองทางการแพทย์เดิมเกี่ยวกับ สุขภาพกระเพาะอาหาร
- ความเข้าใจทั่วไปของวงการแพทย์ในเวลานั้นใกล้เคียงกับแนวคิดว่า เพราะกรดในกระเพาะฆ่าแบคทีเรีย กระเพาะอาหารจึงแทบเป็น สภาวะปลอดเชื้อ และแผลกับปัญหาทางกระเพาะลำไส้เกี่ยวข้องกับวิถีชีวิต เช่น ความเครียด อาหารเผ็ด และการดื่มแอลกอฮอล์
- งานวิจัยของทั้งสองแสดงให้เห็นว่าแบคทีเรียสามารถทำให้เกิดแผลได้ และคณะกรรมการโนเบลระบุว่าพวกเขาท้าทายหลักคำสอนที่ครอบงำอยู่ด้วย “ความพากเพียรและความคิดที่พร้อมรับ”
- Marshall เปรียบเทียบกับแพทย์ระบบทางเดินอาหารว่า “แนวคิดที่ว่าแบคทีเรียทำให้เกิดแผล ก็เหมือนกับการบอกว่าโลกแบน”
การตามรอย H. pylori ที่เริ่มจากตัวอย่างชิ้นเนื้อในปี 1979
- จุดเริ่มต้นของงานวิจัยเกิดขึ้นในปี 1979 ที่ Royal Perth Hospital เมื่อ Warren ใช้กล้องจุลทรรศน์ดู ตัวอย่างชิ้นเนื้อ ของผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหาร แล้วพบแบคทีเรียบนเนื้อเยื่อ
- Warren เคยคิดถึง “ทฤษฎีแบคทีเรีย” แบบทางเลือกเกี่ยวกับแผลในกระเพาะอาหารมานานแล้ว แต่ขาดหลักฐานสนับสนุน และแทบไม่มีผู้เห็นด้วย
- Staffan Normark นักจุลชีววิทยาชาวสวีเดน กล่าวในงานประกาศรางวัลโนเบลว่า แบคทีเรียนี้เคยถูกพบมาก่อน แต่ถูกมองข้ามว่าเป็น “สิ่งแปลกที่น่าสนใจ” หรือ “การปนเปื้อน”
- Warren ชักชวน Barry Marshall นักวิจัยทางคลินิกรุ่นหนุ่มเข้าร่วม และทั้งสองศึกษาร่วมกันจากเนื้อเยื่อของผู้ป่วยที่มีแผลและปัญหาทางเดินอาหารอื่น ๆ
- พบแบคทีเรียชนิดเดียวกันในแทบทุกตัวอย่าง
- ทั้งสองตั้งชื่อแบคทีเรียนี้ว่า Helicobacter pylori หรือ H. pylori
- “helico” หมายถึงรูปร่างแบบเกลียว ส่วน “pylori” หมายถึง pylorus valve บริเวณส่วนล่างของกระเพาะอาหาร
- ทั้งสองเผยแพร่ผลลัพธ์ผ่านบทความในช่วงต้นทศวรรษ 1980 รวมถึงวารสารอังกฤษ Lancet แต่ความกังขาของวงการแพทย์ยังคงดำเนินต่อไป
การทดลองกับตนเองของ Marshall และจุดเปลี่ยนสู่การรักษา
- ในเดือนกรกฎาคม 1984 Marshall ดื่ม น้ำเลี้ยงเชื้อแบคทีเรีย ด้วยตนเอง เพื่อแสดงความเชื่อมโยงระหว่าง H. pylori กับแผลในกระเพาะอาหารให้ชัดเจนยิ่งขึ้น
- สัตว์ทดลองอย่างหมูและหนูมีภูมิคุ้มกันต่อแบคทีเรียชนิดนี้ ส่วน Warren เองมีความเป็นไปได้ว่าเกิดภูมิคุ้มกันแล้ว เพราะเขาติดเชื้อ H. pylori อยู่ก่อน
- Marshall เล่าว่า Warren บอกว่า “Barry ผมคิดว่าต้องเป็นคุณ”
- ประมาณ 3 วันต่อมา Marshall มีอาการอาเจียน เหงื่อออกตอนกลางคืน และกินอาหารลำบาก และหนึ่งสัปดาห์ต่อมา การส่องกล้องยืนยันว่าแบคทีเรียเข้าไปตั้งถิ่นฐานแล้ว
- ผลตรวจพบว่า H. pylori ปรากฏอยู่รอบบริเวณที่อักเสบในกระเพาะอาหารของ Marshall และเขาอาการดีขึ้นหลัง การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
- การทดลองกับตนเองครั้งนี้มีบทบาทสำคัญในการทำให้การค้นพบของทั้งสองนำไปสู่แนวทางการรักษาจริง
ความเปลี่ยนแปลงที่ทิ้งไว้ต่อการรักษาผู้ป่วยและการวิจัยโรคทางเดินอาหาร
- หลังการค้นพบของ Warren และ Marshall ผู้ป่วยแผลเปปติกสามารถรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะได้ และแนวทางการรักษาแผลที่ครั้งหนึ่งเคยถือเป็น โรคเรื้อรัง ก็เปลี่ยนไป
- การวินิจฉัยแผลยังสามารถใช้ การตรวจลมหายใจ แบบไม่รุกล้ำ ซึ่งช่วยหลีกเลี่ยงการตัดชิ้นเนื้อได้
- งานวิจัยนี้กลายเป็นจุดเริ่มต้นให้การวิจัยทางการแพทย์ในวงกว้างขึ้นหันไปพิจารณาปัจจัยจากแบคทีเรียในโรคอักเสบ
- Crohn’s disease
- ulcerative colitis
- ปัจจัยกระตุ้นที่อาจก่อมะเร็ง
- ตามข้อมูลของ Centers for Disease Control and Prevention ประชากรโลกราวสองในสามเคยติดเชื้อ H. pylori และการติดเชื้อมักเกิดขึ้นในวัยเด็ก
- H. pylori ก่อปัญหาสุขภาพในคนจำนวนค่อนข้างน้อย แต่การติดเชื้ออาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งกระเพาะอาหาร หรือ mucosal associated-lymphoid-type lymphoma หรือ MALT
- เหตุใด H. pylori จึงเปลี่ยนเป็นเชื้อที่ก้าวร้าวในบางคน ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์
- เมื่อเกิดปัญหา แบคทีเรียนี้สามารถทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหาร ทำให้ไวต่อของเหลวย่อยอาหารมากขึ้น และทำให้เกิดแผลได้
- ตามข้อมูลของคณะกรรมการโนเบล H. pylori ทำให้เกิดแผลลำไส้เล็กส่วนต้นมากกว่า 90%
- แผลในทางเดินอาหารส่วนบน 80% ก็มีสาเหตุจาก H. pylori
- การใช้ยาบางชนิดมากเกินไปก็อาจทำให้เยื่อบุกระเพาะอาหารอ่อนแอลง และเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของแผลได้
ชีวิตของ Robin Warren และการสังเกตในฐานะนักพยาธิวิทยา
- John Robin Warren เกิดเมื่อวันที่ 11 มิถุนายน 1937 ที่ Adelaide ประเทศออสเตรเลีย พ่อเป็นผู้ผลิตไวน์ ส่วนแม่เป็นพยาบาล
- Warren เขียนในเรียงความชีวประวัติที่ส่งให้คณะกรรมการโนเบลว่า เขาไม่จำได้ว่าแม่บังคับให้เรียนแพทย์ แต่รู้สึกเสมอว่าการเป็นแพทย์คือเป้าหมายของตนเอง
- ไม่กี่เดือนหลังเริ่มเรียนแพทย์ด้วยทุนมหาวิทยาลัย เขาเกิด อาการชักแบบ generalized tonic-clonic ครั้งแรก และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น epilepsy
- เขาควบคุมอาการชักด้วยยาตามใบสั่งแพทย์ แต่ไม่สามารถขอใบขับขี่ได้
- เขาใช้จักรยานไปเรียนและไปตามนัดหมาย
- ครอบครัวถกกันโดยไม่ให้ Robin รู้ว่า ควรให้เขาเลิกเข้าเรียนแพทย์เพราะอาการของเขาหรือไม่
- Warren ได้รับปริญญาแพทยศาสตร์จาก University of Adelaide ในปี 1961 จากนั้นเข้ารับการฝึกอบรมด้านพยาธิวิทยาคลินิกที่ Royal Adelaide Hospital
- เขาอยากไปศึกษา “โรคที่แปลกใหม่และไม่ธรรมดา” มากขึ้นใน Papua New Guinea แต่ในปี 1968 เขาถูกดึงตัวมาเป็น staff specialist ด้านพยาธิวิทยาที่ Royal Perth Hospital
- ตำแหน่งนี้เชื่อมโยงกับ University of Western Australia ด้วย
- เขาเกษียณจากโรงพยาบาลในปี 1999
- ในปี 2005 เขาได้รับตำแหน่ง professor emeritus ของ University of Western Australia
- ในปี 2007 เขาได้รับแต่งตั้งเป็น Companion of the Order of Australia ซึ่งเป็นเครื่องอิสริยาภรณ์พลเรือนสูงสุดของออสเตรเลีย
- Warren กล่าวว่าช่วงต้นทศวรรษ 1980 เขาและ Marshall รู้สึกราวกับเป็นคนนอกเพราะงานวิจัยเรื่องแบคทีเรีย และ “เหมือนมีแต่ภรรยาของพวกเราเท่านั้นที่ยืนอยู่ข้างเรา”
- เขาแต่งงานกับ Winifred Theresa Williams ในปี 1962 และมีบุตรห้าคน โดย Winifred เสียชีวิตในปี 1997
- Warren กล่าวในการสัมภาษณ์กับ Australian Academy of Science ว่า นักพยาธิวิทยาพบสิ่งแปลกมากมายระหว่างการวิจัย และภารกิจสำคัญคือการตัดสินว่าปริศนาใดคุ้มค่าที่จะแก้
- เขาอธิบายว่า เมื่อดูชิ้นเนื้อผ่านกล้องจุลทรรศน์ การพบสิ่งที่ไม่คาดคิดไม่ใช่เรื่องหายาก และหากมี “สิ่งผิดปกติ 10,000 อย่าง” บางครั้งคุณก็จะพบหนึ่งในนั้น
1 ความคิดเห็น
ความคิดเห็นบน Hacker News
https://archive.ph/V6n3e
ผมได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น แผลในกระเพาะอาหาร ตอนอายุ 10 ขวบ นานมากก่อนที่งานวิจัยของ Warren จะออกมา และแม้จะปวดอยู่เรื่อย ๆ ตลอด 11 ปี คนรอบตัวก็เอาแต่บอกให้เรียนรู้วิธีผ่อนคลาย
ตอนอายุ 21 ในการไปพบแพทย์ที่ไปทุกครึ่งปี หมอถามว่าเคยได้ยินข่าวใหม่นี้ไหม ผมบอกว่าอยากลองเป็นการรักษาเชิงทดลอง และ 8 สัปดาห์ต่อมาก็หายสนิท ไม่มีอาการปวดหรือผลข้างเคียงใด ๆ Robin Warren มีผลต่อชีวิตผมอย่างเป็นรูปธรรมมาก
ผมนอนอยู่บนเตียงหนึ่งสัปดาห์ด้วยความปวดรุนแรงและอาเจียนเป็นเลือด หมอมาตรวจหลายครั้ง แต่ใช้เวลาถึงหนึ่งสัปดาห์กว่าจะยอมรับว่าผมควรไปโรงพยาบาล ตอนนั้นผมมีภาวะโลหิตจางรุนแรงและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ สุดท้ายต้องผ่าตัดตัดกระเพาะอาหารออกหนึ่งในสามและลำไส้เล็กบางส่วน อยู่ ICU หลายสัปดาห์ แล้วก็อยู่หอผู้ป่วยเด็กอีกหลายสัปดาห์ กว่าจะได้กลับบ้าน
ตอนออกจากโรงพยาบาล ผมถูกบอกว่าอย่ากินอาหารเปรี้ยวหรือเผ็ด และแผลเกิดจากความเครียด ผมอายุ 10 ขวบ แม้บ้านจะไม่ได้มีฐานะดีนัก แต่ชีวิตก็ห่างไกลจากความเครียด
เกือบ 40 ปีผ่านไป การผ่าตัดครั้งนั้นยังส่งผลต่อชีวิตและยังมีปัญหาการย่อยอาหารอยู่ แต่ก็ปลอบใจได้ว่า งานวิจัยของ Warren และ Marshall ทำให้คนอื่นไม่ต้องเจอเรื่องแบบเดียวกัน หมอที่ลองใช้การรักษาเชิงทดลองซึ่งให้ผลลัพธ์ดีขนาดนั้นเป็นหมอที่ยอดเยี่ยม
พ่อผมมีเนื้อเยื่อแผลเป็นในกระเพาะจำนวนมากจากแผลที่เกิดซ้ำ ๆ แต่หลังจากหมอจุดบุหรี่แล้วบอกว่าถ้าเป็นอีกจะตัดกระเพาะบางส่วนทิ้ง มันก็หายไปราวกับเวทมนตร์ หลังจากนั้นก็ไม่เคยเป็นแผลอีกเลย แต่พอความเครียดขึ้นก็จะเป็นลมพิษแทน
ประมาณ 10 ปีก่อน ซึ่งนานหลังจากงานวิจัยของ Warren ออกมาแล้ว ผมเป็นแผลและไปโรงพยาบาล หมอบอกว่าเกิดจากความเครียด
ผมถามว่า “ไม่ใช่ว่ามีคนได้รางวัลโนเบลจากการพิสูจน์ว่าแผลเกิดจากแบคทีเรียหรือครับ?” แต่หมอไม่รู้เรื่องนั้น และสั่งให้พักผ่อนมากขึ้นกับลดความกังวลเรื่องงาน จากนั้นผมก็เปลี่ยนไปหาหมอคนอื่น
Robin Warren เป็นคนที่ผมเคารพจริง ๆ การยืนหยัดในสถานการณ์ที่ทุกคนบอกว่าคุณผิดต้องอาศัยความพากเพียรและความมุ่งมั่นมหาศาล เขาจะเป็นที่คิดถึง
ขอเสริมว่า ผมรู้ว่าความเครียดอาจทำให้อาการแผลบางรูปแบบแย่ลงหรืออาจมีส่วนกระตุ้นได้ แต่ตอนนั้นชีวิตผมไม่ได้เครียดมาก งานก็โอเค หนี้ก็ไม่ค่อยมี ความสัมพันธ์กับแฟนซึ่งตอนนี้เป็นภรรยาก็ดี แต่หมอไม่ยอมฟังเรื่องนั้น
ทำให้น่าสงสัยว่า ความก้าวหน้าทางการแพทย์ แบบนี้ต้องใช้เวลานานแค่ไหนกว่าจะกระจายไปถึงแพทย์ส่วนใหญ่จริง ๆ
พอผมถามว่าหมายความว่ายังไง หมอบอกว่า “คุณบอกว่าความเครียดจากการเตรียมตัวออกไปออฟฟิศกระตุ้นให้อาการกำเริบไม่ใช่เหรอ” ผมตอบว่าผมทำงานจากที่บ้าน และที่พูดไปเป็นแค่การตอบแบบสมมติ เพราะหมอยกสถานการณ์สมมตินั้นขึ้นมาแล้วผมก็สมมติว่าถ้าเป็นแบบนั้นคงเครียด ผมยังบอกด้วยว่าแม้ในวันที่ไม่เครียด อาการก็กำเริบได้
ผมมองว่าการที่แพทย์ทั่วไปซึ่งไม่ใช่นักบำบัดโยนปัญหาของผู้ป่วยให้เป็น “ความวิตกกังวล” หรือความเครียด คล้ายกับการวินิจฉัยผู้หญิงในศตวรรษที่ 19 ว่าเป็น “ฮิสทีเรีย” มันมีสมมติฐานตั้งต้นว่าคนที่เล่าอาการของตัวเองไม่น่าเชื่อถือ และคนคนนั้นก็ไม่สามารถเสนอหลักฐานเพื่อหักล้างข้อกล่าวหาเรื่อง “ฮิสทีเรีย” หรือ “ความวิตกกังวล” ได้
ผมยังเจอคนที่ไม่รู้ว่าคำกล่าวส่วนใหญ่ที่ว่า “ความเครียดทำให้เกิดแผล” นั้นผิด
อาจเป็นผลทางอ้อมผ่านปัจจัยอื่น ๆ แต่สำหรับอย่างน้อยบางคน ความเครียดก็ดูเหมือนเป็นส่วนหนึ่งของสมการ
ผมไม่รู้เรื่องทั้งหมด แต่ก็ขอบคุณ Robin
ยังจำความโล่งใจตอนเป็นวัยรุ่นได้ เมื่อคำแนะนำหลายปีว่า “เรียนรู้วิธีผ่อนคลาย” และ “อย่าเครียดนัก” ถูกแทนที่ด้วย การรักษาด้วยยา ที่ทำให้แผลหายในไม่กี่สัปดาห์
ตอนเป็นนักเรียนมัธยมในยุค 70 ผมมี แผลเลือดออก และบุคลากรในโรงเรียนมัธยมคาทอลิกชายล้วนที่คิดว่าเป็นเพราะความเครียดก็เริ่มปฏิบัติกับผมเหมือนเป็นมนุษย์
ความเครียดไม่ใช่สาเหตุ แต่ผมก็ชอบการเปลี่ยนแปลงนั้น ผมคิดว่าแผลของผมเกิดจากการกิน Tetracycline ทุกวัน ซึ่งแพทย์ผิวหนังประจำครอบครัวสั่งให้รักษาสิว พอหยุดกิน อาการก็หายไป
ผิดแทบไม่ถูกลงโทษ แต่ถ้าถูกต้องกลับต้องจ่ายราคาไม่น้อย
https://www.britannica.com/biography/Robin-Warren
มีข้อความว่า “ขัดกับความเชื่อทั่วไปที่ว่าแบคทีเรียไม่สามารถอยู่รอดในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดสูงของกระเพาะอาหารได้ และนักวิทยาศาสตร์จำนวนมากเพิกเฉยต่อรายงานของเขา”
ณ จุดใดจุดหนึ่งในกระบวนการนั้น นักวิทยาศาสตร์จำนวนมาก เหล่านั้นอย่างน้อยก็ควรถูกกันไม่ให้ทำ peer review อีกต่อไป ถ้าเอาแต่บอกว่าไม่เสมอ ความเห็นนั้นก็ไม่มีคุณค่า
GERD ก็กำลังรอให้มีการรักษาจากการค้นพบลักษณะคล้ายกันอยู่
พอเป็นโรคนี้เอง ผมเลยกลายเป็นผู้เชี่ยวชาญสมัครเล่นที่ขุดอ่านเอกสารที่เกี่ยวข้องพอสมควร แต่สุดท้ายดูเหมือนทุกคนจะมีความเห็นต่างกันโดยสิ้นเชิงว่าแท้จริงแล้วสาเหตุคืออะไร
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9106553/
https://news.ycombinator.com/item?id=36059247
สถานการณ์นี้เมื่อมองเผินๆ มีเรื่องเล่าที่ค่อนข้างเรียบง่าย ผู้คนเชื่อ X แล้วมันผิด จากนั้น คนท้าทายความเชื่อเดิม บางคนก็แสดงให้เห็นอย่างค่อนข้างน่าเชื่อว่า Y คือความจริง และเมื่อเวลาผ่านไป เรื่องเล่าในวงวรรณกรรมก็ถูกเขียนใหม่
แต่ในความเป็นจริงมันซับซ้อนกว่านั้น X เองก็ยังจริงอยู่ในระดับหนึ่ง และแผลในกระเพาะกับความผิดปกติของทางเดินอาหารเกิดขึ้นและได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย แน่นอนว่าความเครียดสามารถทำให้อาการแผลในกระเพาะหรือความผิดปกติของทางเดินอาหารที่แฝงอยู่แล้วแย่ลงได้ จึงทำให้หลายคนโยนสาเหตุให้ความเครียด แต่ตรงนี้ก็กลายเป็นปัญหาเรื่อง สาเหตุใกล้ตัว กับสาเหตุขั้นสุดท้ายทันที
ผมได้เรียนรู้ว่าเมื่อต้องคุยกับแพทย์ที่ไม่ได้ตามข้อมูลล่าสุด ต้องค่อยๆ นำเสนอข้อมูลใหม่แบบอ้อมๆ เพื่อไม่ให้เขารู้สึกว่ากำลังถูกคนที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญท้าทาย เป็นเหมือน social engineering แบบหนึ่ง
แพทย์ควรต้องตามงานวิจัยแบบของเขาให้ทัน
ผมยังจำเสียงของหมอตอนผมอายุ 20 ปี นอนอยู่บนโต๊ะ แล้วเขากำลังส่องกล้องเอนโดสโคปอยู่ได้
“ตอนนี้เราเจอปัญหาแล้วครับ”
โชคดีที่ระบบสาธารณสุขของแคนาดารู้จัก งานวิจัยของ Dr Warren และผมได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างถูกต้อง หายสนิทใน 2 สัปดาห์ และไม่กลับมาเป็นซ้ำอีก
ผมเป็นหนี้บุญคุณเขามากจริงๆ หลังจากนั้นได้ยินเรื่องสยองเกี่ยวกับการรักษาแผลในกระเพาะมามาก และรู้สึกช็อกที่แพทย์ 100% ในทุกสาขาไม่ได้รู้เรื่องนี้กันหมด
ลองพูดว่า “ป่านนี้ทุกคนคงรู้จัก SQL injection กันหมดแล้วล่ะมั้ง!”
แต่ตอนนี้มันยังเป็นอันดับสามใน OWASP Top 10 อยู่: https://owasp.org/Top10/A03_2021-Injection/
เมื่อรู้แล้วว่าแม้แต่วิชาชีพความรู้ค่าตอบแทนสูง บรรดาผู้เชี่ยวชาญที่ว่าอาจไม่รู้อะไรได้มากแค่ไหน ก็เอาไปอนุมานกับทุกสาขาอื่น แล้วร้องไห้ได้เลย
คนอื่นๆ มีความรู้สึกอีกแบบว่า “ตอนนี้กินอะไรได้แล้ว” แทนที่จะเป็นความเจ็บ
หลังส่องกล้องและตัดชิ้นเนื้อ ตรวจพบ H. pylori กับกระเพาะอักเสบ และหลังผ่านการรักษาด้วยวัคซีนกับยาปฏิชีวนะ อาการเจ็บทุกครั้งที่หิวก็หายไป และผมก็มีความรู้สึกอยากอาหารแบบปกติขึ้นมา
ฝากไว้เผื่อมีใครที่รู้สึกว่าความหิวคือความเจ็บปวด
แม้ตอนนี้ คนส่วนใหญ่พอปวดท้องก็ยังคิดถึง ความเครียด เป็นอย่างแรกทันที
น่าจะพูดได้ว่าแพทย์จำนวนมากก็ถามเรื่องความเครียดระหว่างตรวจเหมือนกัน ความเครียดไม่ใช่สาเหตุของแผลในกระเพาะก็จริง แต่เป็นความจริงที่มันทำให้อาการของแผลที่มีอยู่แล้วรุนแรงขึ้น และเพิ่มการหลั่งกรดในกระเพาะ โดยส่วนตัวแล้วผมคิดว่าความเครียดเป็นหัวข้อที่น่าสนใจ