ระบบภูมิคุ้มกันไม่ใช่กล้ามเนื้อ

• การเจอการติดเชื้อบ่อย ๆ ไม่ได้ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันแข็งแรงขึ้นเหมือนกล้ามเนื้อ และการติดเชื้อบางอย่างอาจทิ้ง ความเสียหายถาวร กับความเสี่ยงต่อสุขภาพระยะยาวไว้ได้
• ความจำของภูมิคุ้มกันทำให้ตอบสนองต่อการติดเชื้อซ้ำได้เร็วขึ้น แต่ก็มีการติดเชื้ออย่างโรคหัดที่ลบเซลล์ความจำเดิม หรือโรคอีสุกอีใสที่กลับมาเป็น งูสวัด ได้
• “การสัมผัสที่เป็นประโยชน์” ตามสมมติฐานด้านสุขอนามัย ไม่ได้หมายถึงเชื้อก่อโรคทั้งหมด แต่ใกล้เคียงกับ พยาธิหนอน และแบคทีเรียที่อยู่ร่วมกันแบบพึ่งพาอาศัยเป็นหลัก
• ต้องแยกแยะระหว่างจุลินทรีย์ที่วิวัฒนาการร่วมกับมนุษย์มาเป็นเวลานาน กับ การติดเชื้อในฝูงชน ที่แพร่กระจายจากเมืองหนาแน่น อาคารปิดทึบ และการเดินทางระหว่างประเทศ
• การทำความเข้าใจระบบภูมิคุ้มกันไม่ควรมองว่า “ยิ่งสัมผัสมากยิ่งดี” แต่ต้องแยกดูความเสี่ยงและประโยชน์ตามเชื้อก่อโรคแต่ละชนิด

---

การติดเชื้อไม่ได้ทำให้ร่างกายแข็งแรงขึ้นเสมอไป

• คำอธิบายที่เปรียบระบบภูมิคุ้มกันเป็น กล้ามเนื้อ แล้วมองว่า “ยิ่งใช้มากก็ยิ่งแข็งแรง” นั้นเรียบง่ายเกินไป
• ภาระทุกอย่างที่เกิดกับร่างกายไม่ได้ทำให้ฟื้นตัวหรือแข็งแรงขึ้นเสมอไป
  • หากกระดูกอ่อนหัวเข่าถูกทำลาย มันอาจไม่งอกกลับมาใหม่และอาจไม่ฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์
  • การติดเชื้อแบคทีเรียบางชนิดอาจทิ้งแผลเป็นถาวรไว้ที่เยื่อหุ้มด้านในของสมอง และทำให้ IQ ของผู้รอดชีวิตลดลง
  • มีหลักฐานเพิ่มขึ้นว่าไวรัสเกี่ยวข้องกับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคอัลไซเมอร์ ภาวะสมองเสื่อม เบาหวานชนิดที่ 1 และมะเร็งบางชนิด
• การติดเชื้ออาจสร้างความจำของภูมิคุ้มกันได้ แต่ผลลัพธ์ไม่ได้แปลว่าจะเป็นประโยชน์ต่อสุขภาพเสมอไป

ความจำของภูมิคุ้มกันไม่ได้จบลงด้วยการป้องกันเสมอไป

• เซลล์ B ความจำและเซลล์ T ความจำจะ จดจำ ผู้บุกรุกที่เคยพบมาก่อน จัดเรียงยีนใหม่เพื่อสร้างความจำที่เป็นไปได้หลายพันล้านแบบ และตอบสนองต่อการติดเชื้อในอนาคตจากเชื้อก่อโรคชนิดเดิมได้เร็วขึ้น
• โรคหัดเป็นที่รู้จักว่าเป็นโรคที่เป็นเพียงครั้งเดียว แต่อาจทำลายเซลล์ความจำเดิมได้
  • อาจทำให้กลับไปติดโรคหลายชนิดที่เคยมีภูมิคุ้มกันแล้วได้อีก
  • บางคนอาจดูเหมือนหายจากโรคหัดอย่างสมบูรณ์ แต่ 6–15 ปีต่อมาอาจเกิดการอักเสบของสมองที่นำไปสู่การเสียชีวิตได้
  • ทารกที่ไม่ได้รับวัคซีนอาจมีความเสี่ยงสูงกว่า
• โรคอีสุกอีใสมักเป็นเพียงครั้งเดียว แต่ไวรัสไม่ได้หายไปอย่างสมบูรณ์
  • ไวรัสจะแฝงตัวอยู่ในระบบประสาท แล้วอาจกลับมากระตุ้นอีกครั้งหลายสิบปีต่อมาเป็น งูสวัด
  • การกลับมากระตุ้นของงูสวัดนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือด และเพิ่มความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองในช่วงหลายเดือนหลังจากนั้น
• แบคทีเรียก็อาจแฝงตัวอยู่ได้นานหลังการติดเชื้อ
  • แบคทีเรียชนิดที่ก่อโรคไข้รากสาดใหญ่ โรคบรูเซลโลซิส และวัณโรค อาจเริ่มทำงานหรือกลับมาทำงานอีกครั้งหลังการติดเชื้อครั้งแรกผ่านไปนานแล้ว
• ไข้เลือดออกเดงกีเป็นตัวอย่างที่ความจำของภูมิคุ้มกันอาจกลับเป็นโทษได้
  • ไวรัสเดงกีมี 4 ชนิดที่แตกต่างกันแต่เกี่ยวข้องกัน
  • ความจำของภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นต่อชนิดหนึ่ง อาจเป็นอันตรายเมื่อติดเชื้ออีกชนิดหนึ่งในภายหลัง
  • ผลคือการติดเชื้อเดงกีครั้งที่สองอาจรุนแรงกว่าครั้งแรก
  • สำหรับไข้เลือดออกเดงกี การไม่มีความจำอาจดีกว่าการ “จดจำเวอร์ชันที่ผิด”

ความแตกต่างที่สมมติฐานด้านสุขอนามัยมักมองข้าม

• ภูมิแพ้คือความผิดปกติที่ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีสารแวดล้อมที่ควรไม่เป็นอันตราย เช่น เกสรดอกไม้หรือฝุ่น
• ภูมิต้านตนเองเป็นความผิดปกติอีกแบบหนึ่งที่ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเซลล์ของตัวเอง
  • ในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง เป้าหมายอาจเป็นนิวรอน; ในข้ออักเสบคือข้อ; ในโรคฮาชิโมโตะคือต่อมไทรอยด์; และในเบาหวานชนิดที่ 1 คือเซลล์ที่สร้างอินซูลิน
• โรคภูมิแพ้และโรคภูมิต้านตนเองเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา
• สมมติฐานด้านสุขอนามัย ซึ่งถูกเสนอครั้งแรกในปี 1989 พยายามอธิบายการเพิ่มขึ้นนี้
  • จุลินทรีย์บางชนิดอาจช่วยควบคุมระบบภูมิคุ้มกัน
  • กิจกรรมภูมิคุ้มกันในระดับต่ำอาจช่วยป้องกันไม่ให้ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเป้าหมายผิด
• กลุ่มใหญ่ของเชื้อก่อโรคที่มนุษย์ต้องรับมือ ได้แก่ ไวรัส แบคทีเรีย เชื้อรา และปรสิต
• หลักฐานว่ามีประโยชน์ต่อระบบภูมิคุ้มกันแทบทั้งหมดอยู่ที่ พยาธิหนอน และแบคทีเรียอยู่ร่วมแบบเป็นมิตร
• ไวรัสจำนวนมากอาจกระตุ้นให้เกิดโรคภูมิต้านตนเองหรือภูมิแพ้ได้
• ชื่อ “สมมติฐานด้านสุขอนามัย” ทำให้เข้าใจผิดได้ง่าย และมีการเสนอ กลไก “Old Friends” ซึ่งหมายถึงจุลินทรีย์ที่วิวัฒนาการร่วมกับมนุษย์มาตลอด 300,000 ปี เป็นทางเลือกที่แม่นยำกว่า

เพื่อนเก่าและความเสี่ยงสมัยใหม่

• ในร่างกายมนุษย์มี แบคทีเรียอยู่ร่วมแบบพึ่งพาอาศัย ที่สงบสุขจำนวนมาก
  • อาจช่วยสังเคราะห์วิตามินที่จำเป็น ควบคุมโดปามีน และป้องกันการติดเชื้อ
  • ไม่ใช่แค่ลำไส้เท่านั้น แต่ผิวหนัง ลำคอ และกระเพาะปัสสาวะก็มีไมโครไบโอมที่แตกต่างกันไป
• การใช้ยาปฏิชีวนะ อาหารแบบตะวันตก และการคลอดแบบผ่าตัดคลอด ได้เปลี่ยนไมโครไบโอมและมีส่วนทำให้ภูมิต้านตนเองกับภูมิแพ้เพิ่มขึ้น
• แบคทีเรียทุกชนิดไม่ได้เหมือนกัน
  • จุลินทรีย์เชิงบวกที่ถ่ายทอดผ่านการคลอดทางช่องคลอด แตกต่างจากแบคทีเรียอันตรายอย่างเชื้อแอนแทรกซ์หรือเชื้อวัณโรค
• มีงานวิจัยที่แสดงว่า การติดเชื้อพยาธิหนอน อาจช่วยรักษาโรคภูมิแพ้และโรคภูมิต้านตนเองได้
  • รวมถึงงานวิจัยเกี่ยวกับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งด้วย
  • กลไกที่ถูกเสนอคือปรสิตให้การกระตุ้นพื้นหลังระดับต่ำแก่ระบบภูมิคุ้มกัน จึงช่วยป้องกันการกระตุ้นมากเกินไป
  • สิ่งนี้อาจช่วยป้องกันความผิดปกติแบบอักเสบและภูมิต้านตนเองได้
• การติดเชื้อปรสิตก็อาจเป็นอันตรายได้ จึงไม่ใช่สิ่งที่ควรทดลองด้วยตนเอง
• นักวิจัยกำลังพัฒนาวิธีรักษาโดยอาศัย โปรตีนที่มาจากปรสิต

การติดเชื้อในฝูงชนเป็นปรากฏการณ์ใหม่ในประวัติศาสตร์มนุษย์

• “Old friends” คือสิ่งมีชีวิตที่วิวัฒนาการร่วมกับมนุษย์มานานกว่า 50,000 ปี
• การติดเชื้อในฝูงชน พัฒนาขึ้นในช่วงหลังมาก นับจากหลัง 10,000 ปีก่อนคริสตกาล เมื่อมนุษย์เริ่มตั้งถิ่นฐานอยู่อย่างหนาแน่น
• ในกลุ่มนักล่า-เก็บของป่าขนาดเล็ก การติดเชื้อในฝูงชนคงอยู่ได้นานยาก
  • เพราะมันฆ่าคน หรือทำให้ทั้งกลุ่มเล็ก ๆ ติดเชื้อจนไม่มีโฮสต์ให้แพร่ต่อ
  • หากชนเผ่านักล่า-เก็บของป่าขนาดเล็กติดเชื้อไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์หนึ่ง ทุกคนอาจป่วยอย่างรวดเร็ว จากนั้นไวรัสก็หายไปเพราะไม่มีโฮสต์ให้แพร่ต่อ
• ในโลกสมัยใหม่ เมืองใหญ่และการเดินทางระหว่างประเทศให้โอกาสการติดเชื้อและเวลาสำหรับการกลายพันธุ์แก่ไข้หวัดใหญ่มากกว่าเดิมมาก
  • ไข้หวัดใหญ่อาจก่อการติดเชื้อและการติดเชื้อซ้ำต่อเนื่องเป็นเวลาหลายสิบปี
  • แม้แต่ไวรัสที่กลายพันธุ์ไม่มากอย่างโรคหัด ก็ยังติดเชื้อได้ต่อเนื่องเพราะประชากรหนาแน่นและคนเกิดใหม่
• Homo sapiens วิวัฒนาการขึ้นครั้งแรกเมื่อประมาณ 300,000 ปีก่อน แต่เชื่อกันว่าการติดเชื้อในฝูงชนพัฒนาขึ้นในช่วง 12,000 ปีที่ผ่านมา
• การใช้ชีวิตในเมืองหนาแน่นเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ค่อนข้างใหม่ในประวัติศาสตร์มนุษย์ และพื้นที่ในอาคารปิดทึบกับการเดินทางทางอากาศระหว่างประเทศที่ถี่ขึ้นก็ยิ่งใหม่กว่า
• การติดเชื้อในฝูงชนจำนวนมาก เช่น โรคหัด คางทูม อีสุกอีใส หวัด และไข้หวัดใหญ่ แพร่ผ่านอากาศ
  • แพร่กระจายเมื่อผู้คนพูดและหายใจในระยะใกล้กัน และอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ระบายอากาศไม่ดี
  • การติดเชื้อเหล่านี้ยากที่จะแพร่กระจายอย่างกว้างขวางก่อนช่วงไม่กี่ร้อยปีสุดท้ายของประวัติศาสตร์มนุษย์

ต้องแยกแยะเชื้อก่อโรค จึงจะมองระบบภูมิคุ้มกันได้ถูกต้อง

• ส่วนใหญ่ของระบบภูมิคุ้มกันมุ่งเน้นการต่อสู้กับ ปรสิต
  • มีแขนงหนึ่งทั้งแขนงที่ประกอบด้วยเซลล์หลายชนิดทุ่มเทให้กับสิ่งนี้
  • สิ่งนี้อาจดูไม่สอดคล้องกับโลกอุตสาหกรรมสมัยใหม่
• เพื่อนเก่าแตกต่างอย่างมากจากการติดเชื้อในฝูงชนที่รบกวนมนุษย์ในปัจจุบัน
• พยาธิหนอนและจุลินทรีย์ที่เป็นประโยชน์เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ลดลงของโรคภูมิแพ้และโรคภูมิต้านตนเอง
• โรคในฝูงชนไม่มีความสัมพันธ์เช่นนั้น
  • ตรงกันข้าม โรคในฝูงชนมีส่วนทำให้เกิดโรคภูมิแพ้และโรคภูมิต้านตนเอง
• การเปรียบระบบภูมิคุ้มกันกับกล้ามเนื้อที่ยิ่งใช้ยิ่งแข็งแรง ทำให้มองข้ามผลกระทบที่เชื้อก่อโรคหลากหลายชนิดมีต่อมนุษย์
• ต้องแยกแยะจุลินทรีย์และประเภทการติดเชื้อที่แตกต่างกันอย่างแม่นยำ จึงจะเข้าใจสุขภาพมนุษย์ได้ดีขึ้น

[GN⁺]

ความคิดเห็นจาก Hacker News

• ผมไม่รู้ลึกพอจะพูดถึงสมมติฐานด้านสุขอนามัยหรือ สมมติฐานเพื่อนเก่า ได้มากนัก แต่เมื่อมองรอบตัว ตอนนี้ดูเหมือนแทบทุกคนจะมีอาการแพ้หรือโรคภูมิต้านตนเองในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง
  หลังคลอด น้องสาวของผมจู่ ๆ ก็มีอาการคล้ายโรคเซลิแอคแต่ไม่ใช่เสียทีเดียว ทำให้กินธัญพืชและอาหารบางอย่างไม่ได้ ส่วนผื่นเอ็กซีมาที่ผมเคยเป็นเป็นครั้งคราวก็กลายเป็นเหมือนผื่นถาวรที่ย้ายไปตามส่วนต่าง ๆ ของร่างกายไม่หยุด
  ภรรยาผมก็ปวดท้องเรื้อรังจนต้องตรวจภูมิแพ้อาหาร และตัดอาหารหลายอย่างออกจากเมนู เช่น ช็อกโกแลต อาหารทะเล ลูกพีช ฯลฯ เราต้องหาคำตอบให้ได้ว่าเกิดอะไรขึ้น ก่อนที่ทุกคนจะต้องใช้ชีวิตกับเมนูอาหารที่เภสัชกรจัดให้ และยาสำหรับทนปวดจากโรคภูมิต้านตนเอง

  • แม้แต่ในสหรัฐฯ วงจรการติดเชื้อแบบ อุจจาระ-ปาก ก็ยังพบได้บ่อย และสถานที่แพร่เชื้อมักเป็นร้านอาหาร ส่วนโรงพยาบาลเองก็เพิ่งพ้นจากความรับผิดชอบได้ไม่นาน
    สาเหตุเดี่ยวที่พบบ่อยที่สุดของโรคทางเดินอาหารในสหรัฐฯ คือ Helicobacter pylori ซึ่งในช่วงทศวรรษ 1980–1990 มักถูกเชื่อมโยงกับแผลในกระเพาะเป็นหลัก แต่การศึกษาภายหลังพบว่ามันก่ออาการได้หลากหลายกว่านั้นมาก แม้ไม่มีแผลก็เป็นโรคร้ายแรงได้ มันติดต่อได้ง่ายมากถึงขั้นแพร่ผ่านการจูบ และพบได้บ่อยจนประชากรมากกว่า 20% เป็นพาหะ หากมีปัญหาทางเดินอาหารแปลก ๆ ควรตรวจสิ่งนี้เป็นอันดับแรก และโชคดีที่การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ 14 วันทำให้ผู้ป่วย 96% หายขาด
  • วันหนึ่งจู่ ๆ ก็แพ้ Yellow 6 ขึ้นมา
    ผมเคยไปห้องฉุกเฉินหลายครั้งเพราะปวดท้องรุนแรง และปวดหนักจนต้องทำ CT อีกทั้งยังมีลมพิษและลิ้นบวม สุดท้ายพบว่าผมมีปฏิกิริยากับ Cheese Doritos แต่ไม่เป็นกับ Cool Ranch จึงรู้ว่าส่วนผสมเดียวที่ต่างกันคือ Yellow 6 และยืนยันกับอาหารอื่น ๆ ด้วย หลังจากเลี่ยงอยู่หลายปี ผมลองกิน Doritos อีกครั้งอย่างระมัดระวัง แต่ไม่มีปฏิกิริยาอะไร ตอนนี้ผมไม่แพ้ Yellow 6 เลย
  • ตอนนี้เราใช้ วัตถุกันเสีย มากกว่าเมื่อก่อนมาก
    ตัวอย่างเช่น ตอนนี้ธัญพืชมักไม่ได้ถูกโม่ในท้องถิ่นแล้ว แต่ธัญพืชเป็นพื้นผิวที่แทบสมบูรณ์แบบสำหรับเชื้อรา จึงต้องพ่นสารต้านเชื้อราสารพัดชนิดระหว่างขนส่งไปไกลถึงฟิลิปปินส์ และแป้งเองก็ต้องได้รับการปกป้องระหว่างเดินทางไปยังประเทศปลายทางด้วย จากการสังเกตส่วนตัว คนรอบตัวส่วนใหญ่ที่มีภาวะแพ้กลูเตนแบบไม่ใช่เซลิแอค จริง ๆ แล้วทนต่อกลูเตนเองได้ดี พวกเขากินเซตันที่ทำจากธัญพืชปลูกและโม่ในท้องถิ่นได้โดยไม่มีปัญหา ทั้งที่เซตันแทบจะเป็นกลูเตนล้วน ๆ สำหรับคนเหล่านี้รวมถึงผม ปัญหาไม่ใช่กลูเตน แต่เป็นการพึ่งพายาฆ่าแมลง ยากำจัดวัชพืช และสารฆ่าเชื้อมากเกินไป และผมคิดว่านี่เป็นคำอธิบายที่ค่อนข้างมีน้ำหนัก ซึ่งเกิดขึ้นแทบจะตรงกับช่วงเวลาที่ปัญหาเหล่านี้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
  • เพื่อนคนหนึ่งก็เป็น เอ็กซีมา แทบตลอดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา และพยายามตัดอาหารหลายชนิดออกจากเมนูเพื่อหาสาเหตุ แต่ล้มเหลวทั้งหมด
    แล้วแชมพูสำหรับผิวแพ้ง่ายที่ใช้มานานกว่า 5 ปีก็หมด และเขาซื้อใหม่ไม่ได้อยู่หลายสัปดาห์ น่าประหลาดที่ช่วงนั้นไม่มีเอ็กซีมาเลย พอเปลี่ยนยี่ห้อแชมพู ปัญหาเอ็กซีมาก็หายไปจนถึงตอนนี้ ถ้าคุณกำลังลองตัดสิ่งต่าง ๆ ออกจากอาหารหรือวิถีชีวิตทีละอย่างเพื่อหาตัวกระตุ้นเอ็กซีมา อย่ามองข้ามของที่คุณใช้มาหลายปีก่อนเอ็กซีมาจะเริ่มด้วย
  • เมื่อก่อนผมเป็นไข้หวัดใหญ่ปีละครั้งหรือสองครั้ง แต่หลังจากเริ่มไปอยู่ในที่คนหนาแน่นกว่าเดิมและไปบาร์บ้าง ตลอด 4 ปีผมไม่เป็นหวัดหรือไข้หวัดใหญ่เลย
    ไม่รู้ว่าบทความนี้รู้เรื่องสุขภาพดีเท่าที่คิดว่าตัวเองรู้หรือเปล่า การใช้กล้ามเนื้อก็ทำให้กล้ามเนื้อเสียหายเหมือนกัน และผมก็ดูแลอาการบาดเจ็บที่ไบเซปส์มาตลอด 4 เดือนที่ผ่านมา มันไม่ใช่อุปมาอุปไมยที่สมบูรณ์แบบ แต่สิ่งที่จะเป็นอุปมาที่สมบูรณ์แบบได้ก็มีแต่กรณีที่เป็นสิ่งเดียวกันเท่านั้น ผมไม่ได้หมายความว่าให้ไปเลียราวจับ แต่ก็จริงที่การหลีกเลี่ยงเชื้อโรคโดยสิ้นเชิงนั้นค่อนข้างเป็นอันตราย

• ผมจำได้ว่าประโยคที่ว่า “ถ้าทำลายกระดูกอ่อนเข่า กระดูกอ่อนจะไม่งอกกลับมา จึงอาจไม่ฟื้นตัวเต็มที่” ถูกโต้แย้งไปแล้วเมื่อหลายปีก่อน หรืออย่างน้อยก็เผยให้เห็นว่าเป็นความเชื่อผิด ๆ บางส่วน
  เช่น บทความปี 2020 ที่ https://physicians.dukehealth.org/articles/humans-have-salam... แสดงให้เห็นว่ากระดูกอ่อนข้อเท้ามีอายุน้อยกว่ากระดูกอ่อนเข่า และกระดูกอ่อนเข่ามีอายุน้อยกว่ากระดูกอ่อนสะโพก ซึ่งหมายความว่ากระดูกอ่อนข้อเท้างอกกลับมาได้ค่อนข้างเร็ว อย่างที่บทความเองก็พูด อุปมาอุปไมยอาจทำให้เข้าใจผิดได้ และส่วนนี้ทำให้ความน่าเชื่อลดลง
  ถ้าไม่ใช่บทความที่ตั้งใจจะขจัดความเชื่อผิด ๆ เกี่ยวกับชีววิทยามนุษย์และยึดความถูกต้องทางวิทยาศาสตร์ ผมคงปล่อยผ่านได้ แต่ทั้งชื่อเรื่องและบทสรุปก็ดูชวนให้เข้าใจผิด เพราะคำตอบน่าจะใกล้เคียงกับ “ซับซ้อน ทั้งใช่และไม่ใช่”

  • ตรงข้ามกับความเชื่อทั่วไป นักวิ่ง มีสภาพกระดูกอ่อนเข่าดีกว่าคนที่ใช้ชีวิตนั่ง ๆ นอน ๆ
    “งานวิจัยที่ใช้การจับการเคลื่อนไหวและการสร้างแบบจำลองคอมพิวเตอร์อย่างละเอียด ยืนยันว่าการวิ่งส่งแรงกระแทกต่อเข่ามากกว่าการเดิน แต่ในกระบวนการนั้น นักวิจัยสรุปว่าการวิ่งมีแนวโน้มช่วยเสริมความแข็งแรงและเพิ่มความหนาของกระดูกอ่อน ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อคล้ายยางที่รองรับปลายกระดูก”
    https://www.nytimes.com/2020/10/21/well/move/why-running-won...
  • เป็นเวลานานที่เชื่อกันว่า เอ็นไขว้หน้าข้อเข่าฉีกขาด ไม่สามารถฟื้นตัวเองได้เพราะเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ จึงต้องผ่าตัด
    แต่การศึกษาล่าสุดพบว่า ในคนจำนวนไม่น้อยที่เอ็นไขว้หน้าฉีกขาดแต่เลือกไม่ผ่าตัด เอ็นสุดท้ายแล้วฟื้นตัวได้เอง

• เป็นบทความที่ดีมาก มีคนจำนวนมากเกินไปที่เชื่อว่าเมื่อเด็กเป็นหวัด ระบบภูมิคุ้มกันจะแข็งแรงขึ้น แต่จริง ๆ แล้ว การเจ็บป่วย แทบไม่เคยให้ประโยชน์เลย
  คำอธิบายว่าสมมติฐานด้านสุขอนามัยจริง ๆ แล้วใกล้เคียงกับแนวคิด เพื่อนเก่า มากกว่านั้นก็สำคัญมาก แต่ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันกว้างขวาง หลายคนไม่รู้จักสมมติฐานด้านสุขอนามัยเลย และคนที่รู้จักก็มักตีความผิด

  • เมื่อเด็กเป็นหวัด พวกเขาจะได้ภูมิคุ้มกันต่อ ไวรัสทางเดินหายใจส่วนบน บางส่วนจากหลายร้อยชนิดที่หมุนเวียนอยู่ในประชากรมนุษย์
    ไม่ช้าก็เร็วพวกเขาก็จะติดเชื้อจำนวนมากในกลุ่มนั้นอยู่ดี ดังนั้นการเจอเร็วและจบไปก่อนย่อมดีกว่า และสิ่งนี้จะช่วยปกป้องพวกเขาในภายหลังเมื่อระบบภูมิคุ้มกันมีประสิทธิภาพน้อยลง

• เกี่ยวกับประเด็นที่ว่า “บางคนเปรียบระบบภูมิคุ้มกันเป็นเหมือนกล้ามเนื้อ” ขอพูดซ้ำสิ่งที่เคยพูดไว้ในการถกเถียงเรื่องเครื่องฟอกอากาศเมื่อไม่นานมานี้ว่า ถ้าร่างกายเป็นอารยธรรมของเซลล์ การกระตุ้น ระบบภูมิคุ้มกันแบบจำเพาะ ก็คล้ายกับการปล่อย Skynet ออกมาเพื่อหยุดยั้งวันสิ้นโลกจากซอมบี้ที่อาจเกิดขึ้น
  ต่อให้ Skynet ชนะได้อย่างมั่นคง คุณก็ยังต้องสูญเสียเมืองสองสามแห่งที่กลายเป็นหลุมอุกกาบาตสว่างวาบ และทุกครั้งก็เหมือนทอยลูกเต๋าโดยหวังว่าหุ่นยนต์สังหารจะไม่หลุดออกนอกลู่นอกทางมากเกินไป ก่อนที่พวกมันจะระเบิดตัวเองหรือกลับเข้าโหมดเก็บรักษา คุณคงไม่อยากกดปุ่มแดงใหญ่ ๆ นั้นเพียงเพราะมีตำรวจรับแจ้งเหตุว่ามนุษย์คนหนึ่งกัดมนุษย์อีกคนหนึ่ง หรือมีรายงานว่าคนผิวเขียวกำลังเดินขบวนไปตามถนน
  ยิ่งศึกษาระบบภูมิคุ้มกันแบบจำเพาะมากเท่าไร ก็ยิ่งพบกลไกล็อกความปลอดภัยและวงจรป้อนกลับอันละเอียดอ่อนมากขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งคงวิวัฒนาการขึ้นมาเพราะญาติของเราที่ไม่มีกลไกเหล่านี้ฉีกทำลายตัวเองบ่อยเกินไป
  https://news.ycombinator.com/item?id=41347868#41348890
  https://en.wikipedia.org/wiki/Skynet_(Terminator)

• “ความคิดที่ไม่เป็นที่นิยม” ของผมคือ อีก 100 ปีข้างหน้า ผู้คนจะมองว่าแปลกมากที่ประชากรส่วนใหญ่เคยใช้ชีวิตโดยติดไวรัสหลายชนิดอย่างถาวร เช่น EBV/HSV/CMV/HPV และไม่มีใครสนใจหรือทำอะไรกับมัน

  • เหตุผลที่มัน “ไม่เป็นที่นิยม” ก็เพราะมันไม่ได้เสนอ มาตรการที่ปฏิบัติได้จริง ให้ผู้คนทำ
    ผู้คนสนใจอยู่แล้ว เพียงแต่หลายอย่างในกลุ่มนี้แทบไม่มีอะไรให้ทำได้มากนัก เราพยายามและก็ทำจริงเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อ แต่ในภาพใหญ่ มันมีอยู่แล้ว และคนแต่ละคนก็แทบเปลี่ยนอะไรไม่ได้
    ดังนั้นมันจึงไม่ใช่เรื่องแปลก เหมือนกับที่ทุกวันนี้เราไม่ได้มองว่าแปลกที่เมื่อ 100 ปีก่อนแทบทุกคนมีปรสิตอยู่ในร่างกาย การที่เนื้อส่วนใหญ่ที่ซื้อได้ตามร้านขายของชำไม่มีปรสิตก็เพิ่งเป็นเรื่องในช่วงราว 40 ปีมานี้เอง และถ้าคุณซื้อปลาที่ “จับจากธรรมชาติ” ก็แทบจะแน่นอนว่ามีปรสิต สิ่งที่แปลกคือการคิดว่าผู้คนไม่สนใจปรสิต ผู้คนสนใจ แต่โดยมากแล้วมีสิ่งที่เปลี่ยนได้อย่างน่าประหลาดใจน้อยมาก
  • แทบจะแน่นอนว่าพูดถูก แต่ลืมอย่างหนึ่งไป นั่นคือ การมองย้อนหลัง
    ถ้ามองย้อนจากวันนี้ไปเมื่อ 100 ปีก่อน เราอาจพูดได้ว่าการรักษาในยุคนั้นผิดพลาดอย่างมาก และอาจถึงขั้นป่าเถื่อนด้วยซ้ำ ความรู้และวิทยาศาสตร์พัฒนาขึ้นตามเวลา
  • ตัวอย่างสมัยใหม่ที่มองเห็นภาพได้ง่ายกว่า ต่างจากปรสิตภายใน คือ เหา
    มีเหตุผลที่วิกโรยแป้งเคยได้รับความนิยมมากเมื่อหลายร้อยปีก่อน
  • น่าจะเป็นการคาดการณ์ที่ค่อนข้างแม่น คล้ายกับที่ประชากรจำนวนมากในภาคใต้ของสหรัฐฯ ในอดีตเคยติด พยาธิปากขอ
  • เมื่อไวรัส DNA เข้าไปอยู่ใน DNA ของตัวเองแล้ว และเซลล์นั้นแบ่งตัว ไวรัสนั้นก็ไม่มีทางกำจัดออกได้อีกเลย

• นัยเกี่ยวกับการติดเชื้อหมู่ทำให้สับสนนิดหน่อย
  ตัวอย่างเช่น ในกรณีของ อีสุกอีใส ผมเคยเข้าใจว่าการได้รับเชื้อแบบควบคุมตั้งแต่วัยเด็กดีกว่าการติดครั้งแรกในช่วงหลังของชีวิต อีกทั้งยังเข้าใจว่าการหมุนเวียนของภูมิคุ้มกันหมู่ในผู้รอดชีวิตนำไปสู่ภาวะโรคประจำถิ่นและสายพันธุ์ที่รุนแรงน้อยลง
  ทั้งสองอย่างดูเหมือนจะเป็นจริงได้พร้อมกัน การหลีกเลี่ยงการติดเชื้อโดยสิ้นเชิงเป็นทางที่ดีที่สุด แต่ถ้าเราอยู่ในโลกที่อย่างไรก็ต้องติดเชื้อ การเจอตั้งแต่อายุน้อยและนอกเหนือจากระลอกระบาดที่เชื่อมโยงกันอาจเป็นข้อได้เปรียบ แม้ระบบภูมิคุ้มกันจะวิวัฒนาการมาให้เหมาะกับความหนาแน่นทางสังคมที่ต่างจากปัจจุบัน แต่มันก็ยังมีบทบาทสำคัญในการลดผลกระทบระยะยาวระดับประชากรของการติดเชื้อหมู่

  • เมื่อก่อนเคยคิดเกี่ยวกับอีสุกอีใสว่า “การได้รับเชื้อแบบควบคุมตอนเด็กดีกว่าการติดครั้งแรกในภายหลัง” แต่เท่าที่ผมทราบ ตอนนี้แนวคิดนี้ไม่เป็นที่ยอมรับอย่างกว้างขวางในโลกตะวันตกส่วนใหญ่อีกแล้ว
    อีสุกอีใสในเด็กก็อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น การติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนัง ปอดบวม และสมองอักเสบ ไวรัสยังอาจแฝงตัวอยู่ในร่างกายแล้วกลับมากำเริบเป็นงูสวัดในภายหลังได้ ตอนนี้มีวัคซีนแบบฉีด 2 เข็มที่มีประสิทธิภาพแล้ว จึงแนะนำวิธีนั้น
  • หากติดไวรัสจริง ๆ อีสุกอีใสก็จะกลับมาเป็น งูสวัด ได้เมื่อโตเป็นผู้ใหญ่ ซึ่งต่างจากกรณีที่ได้รับวัคซีน

• ในความเป็นจริงน่าสนใจกว่าที่บทความอธิบายไว้มาก
  ระบบภูมิคุ้มกันโดยแก่นแล้วผ่านกระบวนการ กลายพันธุ์ระดับสูง และอาจเปรียบได้กับแฮชแมปที่ถูกเติมเต็มในช่วงไม่กี่ปีแรกของชีวิต หลังจากนั้นแฮชแมปก็แทบจะคงที่ นั่นจึงทำให้การฉีดวัคซีนในวัยเด็กสำคัญมาก และการสัมผัสเชื้อก่อโรคอ่อน ๆ ตอนเด็กช่วยให้ภายหลังรู้จำและจัดการเชื้อก่อโรคที่คล้ายกันได้ ระบบภูมิคุ้มกันมีแต่จะเสื่อมลงเมื่อเวลาผ่านไป ดังนั้นท้ายที่สุด การติดเชื้อไวรัสส่วนใหญ่จึงเอาชนะระบบภูมิคุ้มกันและทำให้เสียชีวิตหรือเป็นมะเร็ง

  • “ท้ายที่สุด” นั้นบางครั้งอาจหมายถึงอีกกว่า 100 ปีให้หลังก็ได้ไม่ใช่หรือ? มีงานวิจัยที่บอกได้ไหมว่าภูมิคุ้มกันที่ได้ตอนเด็กแข็งแรงกว่ามาก?
    วัคซีนบางชนิดก็ยังต้องฉีดกระตุ้นอยู่ดี

• พูดได้ตรง ๆ ว่าด้วยความอยากรู้อยากเห็น ผมเคยซื้อ ปรสิต ทางออนไลน์มาให้ตัวเองติดเชื้อ
  ผมทำหลังจากอ่านหนังสือ An Epidemic of Absence จะบอกว่ามีอะไรยิ่งใหญ่เกิดขึ้น ไม่ว่าจะทางบวกหรือทางลบ ก็คงยาก แต่ทำได้ง่ายและค่าใช้จ่ายต่ำ บทความบอกว่าอย่าลองทำที่บ้าน แต่ผมลองแล้ว และมองว่าปลอดภัย ผมไม่ใช่แพทย์ แค่อ่าน PubMed มาเยอะ ก็รับฟังไว้ประมาณนั้น

• เกี่ยวกับประเด็นที่ว่า “ระบบภูมิคุ้มกันของเราวิวัฒนาการมาให้เหมาะกับโลกอีกแบบหนึ่งที่ยังไม่มีเที่ยวบินระหว่างประเทศวันละ 100,000 เที่ยว” พอลองค้นดูยุคนั้น พบว่าเมื่อราว 12,000 ปีก่อนและก่อนหน้านั้น อายุคาดเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 33 ปี และการติดเชื้อที่ทำให้เกิดความอดอยากและขาดน้ำ เช่น โรคท้องร่วง เป็นสาเหตุการตายหลัก คิดเป็นประมาณ 75% ของการเสียชีวิตทั้งหมด
  ดังนั้นสถานการณ์ในยุคปัจจุบันจริง ๆ แล้วก็ไม่ได้เลวร้ายขนาดนั้น

• ไม่เข้าใจว่าทำไมประวัติ การวิวัฒนาการร่วม กับปรสิตแบบนี้จึงควรถูกมองว่าเริ่มต้นเฉพาะใน Homo sapiens

  • คงไม่ใช่อย่างนั้น และผมก็ไม่คิดว่าบทความตั้งใจจะพูดแบบนั้นจริง ๆ
    การวิเคราะห์ต้องเริ่มจากที่ใดที่หนึ่ง และแน่นอนว่าสายวิวัฒนาการของเราเอง คือ Homo sapiens ย่อมเกี่ยวข้องมากที่สุด