- ในปี 1953 สหราชอาณาจักร ยุติการปันส่วนน้ำตาลและขนมหวาน ทำให้การบริโภคน้ำตาลเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าภายใน 1 ปี และก่อให้เกิดการทดลองตามธรรมชาติที่ใช้เปรียบเทียบผลของการได้รับน้ำตาลในช่วงต้นชีวิตต่อสุขภาพระยะยาว
- ทีมนักวิจัยนำ ข้อมูลสำรวจอาหารและข้อมูลการขายน้ำตาล ในช่วงทศวรรษ 1950 มารวมกับเวชระเบียนของ UK Biobank เพื่อเปรียบเทียบการเกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และความดันโลหิตสูงในผู้ที่เกิดระหว่างปี 1951~1956 มากกว่า 60,000 คน
- ยิ่งอยู่ภายใต้ระบบปันส่วนในช่วง 1,000 วันแรกของชีวิตนานเท่าไร ความเสี่ยงโรคในอีกหลายสิบปีต่อมาก็ยิ่งต่ำลง โดยทารกที่มีอายุถึง 1.5 ปีก่อนการยุติระบบปันส่วนมี ความเสี่ยงเบาหวานต่ำลง 40% และความเสี่ยงความดันโลหิตสูงต่ำลง 20% เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ไม่ได้อยู่ภายใต้การปันส่วน
- กลไกที่เป็นไปได้ ได้แก่ ผลของการได้รับน้ำตาลในครรภ์ต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ และผลที่อาหารหวานในวัยทารกทำให้เกิด ความชอบรสหวาน และการบริโภคน้ำตาลมากขึ้นในวัยผู้ใหญ่ ขณะที่ภาวะสายตาสั้นและเบาหวานชนิดที่ 1 ไม่พบรูปแบบเดียวกัน
- แม้จะยังมีข้อจำกัดที่ผู้เข้าร่วม UK Biobank เอนเอียงไปทางคนผิวขาวและผู้มีฐานะ แต่ผลลัพธ์นี้ช่วยสนับสนุนการถกเถียงเรื่อง แคมเปญรณรงค์ ภาษีน้ำตาล และกฎระเบียบด้านฉลากอาหารกับส่วนประกอบอาหาร เพื่อลดการได้รับน้ำตาลในหญิงตั้งครรภ์และเด็กเล็ก
การทดลองตามธรรมชาติที่เกิดจากการยุติระบบปันส่วนในปี 1953
- ในปี 1953 สหราชอาณาจักรยุติ ระบบปันส่วนขนมหวานและน้ำตาล ที่เริ่มขึ้นในช่วงสงครามโลกครั้งที่ 2
- เมื่อระบบปันส่วนสิ้นสุดลง ผู้คนจำนวนมากหลั่งไหลไปยังร้านขายขนม และในครัวเรือนก็เริ่มใส่น้ำตาลในอาหารมากขึ้น
- ผลคือภายใน 1 ปี การบริโภคน้ำตาลของสหราชอาณาจักรเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า
- เด็กที่เกิดในยุคเดียวกันจึงมีระดับการได้รับน้ำตาลในช่วงต้นชีวิตแตกต่างกันอย่างมาก ทำให้เกิดเงื่อนไขสำหรับเปรียบเทียบผลกระทบต่อสุขภาพในระยะยาว
การได้รับน้ำตาลใน 1,000 วันแรกของชีวิต
- หน่วยงานสาธารณสุขแนะนำว่าไม่ควรให้ทารกได้รับน้ำตาลเติมแต่งในช่วง 1,000 วันแรก ของชีวิตซึ่งเริ่มนับตั้งแต่การตั้งครรภ์
- ช่วงเวลานี้เป็นระยะสำคัญต่อพัฒนาการ แต่ในหลายประเทศอาหารรสหวานแพร่หลาย ทำให้มีการได้รับน้ำตาลทั้งในช่วงทารกในครรภ์และหลังคลอดสูง
- ในสหรัฐฯ มีการประเมินว่าหญิงตั้งครรภ์โดยเฉลี่ยบริโภค น้ำตาลเติมแต่งมากกว่า 80 กรัมต่อวัน ซึ่งมากกว่าขีดจำกัดที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่ราว 3 เท่า
- คาดว่าทารกและเด็กเล็กในสหรัฐฯ มากกว่า 80% รับประทานอาหารที่มีน้ำตาลเติมแต่งในวันใดวันหนึ่ง
- งานวิจัยในสัตว์เชื่อมโยงน้ำตาลกับปัญหาสุขภาพ เช่น เบาหวานชนิดที่ 2 มานานแล้ว แต่การติดตามมนุษย์ตั้งแต่อยู่ในครรภ์จนถึงวัยชรา และแยกผลของน้ำตาลออกจากปัจจัยด้านอาหารและวิถีชีวิตอื่น ๆ ทำได้ยาก
ข้อมูลวิจัยและวิธีเปรียบเทียบ
- ทีมนักวิจัยรวม การสำรวจอาหาร ของสหราชอาณาจักรในทศวรรษ 1950 ข้อมูลยอดขายน้ำตาลและอาหารหวานรายปี และเวชระเบียนของ UK Biobank
- UK Biobank เก็บข้อมูลผู้เข้าร่วมมาตั้งแต่ปี 2006 และการวิเคราะห์ครั้งนี้รวมข้อมูลสุขภาพของผู้ที่เกิดระหว่างปี 1951~1956 มากกว่า 60,000 คน
- ในจำนวนนี้เกือบ 4,000 คนเป็นเบาหวาน และเกือบ 20,000 คนมีความดันโลหิตสูง
- ระบบปันส่วนน้ำตาลเปิดโอกาสให้ใช้ทารกที่ถูกตั้งครรภ์หรือเกิดก่อนและหลังปี 1953 เป็นกลุ่มเปรียบเทียบที่มีเงื่อนไขอื่นใกล้เคียงกัน แต่มี การได้รับน้ำตาลในช่วงต้นชีวิต แตกต่างกันอย่างมาก
- แม้ในช่วงกลางทศวรรษ 1950 สินค้าอื่นอย่างเนยก็ถูกปลดจากระบบปันส่วนเช่นกัน แต่ไม่มีสินค้าใดที่การบริโภคพุ่งขึ้นมากเท่าน้ำตาล
ยิ่งได้รับผลของการปันส่วนนาน ความเสี่ยงโรคยิ่งลดลง
- จากการวิเคราะห์ 60,000 คน ความเสี่ยงของเบาหวานหรือความดันโลหิตสูงแตกต่างกันไปตามระยะเวลาที่อยู่ใน ช่วงระบบปันส่วน ภายใน 1,000 วันแรกของชีวิต
- ผู้ที่ถูกตั้งครรภ์ก่อนการยุติระบบปันส่วนน้ำตาลในเดือนกันยายน 1953 แต่เกิดหลังจากนั้น มีความเสี่ยงเบาหวานต่ำกว่าผู้ที่ตั้งครรภ์หลังการยุติระบบปันส่วนประมาณ 15% และมีความเสี่ยงความดันโลหิตสูงต่ำกว่าประมาณ 5%
- ทารกที่มีอายุถึง 1.5 ปีก่อนการยุติระบบปันส่วน มี ความเสี่ยงเบาหวานต่ำกว่า 40% และความเสี่ยงความดันโลหิตสูงต่ำกว่า 20% เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ไม่เคยอยู่ภายใต้ระบบปันส่วนเลย
- การลดลงของความเสี่ยงเบาหวานเด่นชัดในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย
- มีการยืนยัน ความสัมพันธ์แบบขนาดยา-การตอบสนอง กล่าวคือ ยิ่งได้รับผลของการปันส่วนในช่วงต้นชีวิตนานเท่าไร ความเสี่ยงโรคในภายหลังก็ยิ่งต่ำลง
กลไกที่เป็นไปได้และผลกระทบเชิงนโยบาย
- น้ำตาลในช่วงต้นชีวิตอาจส่งผลต่อโรคในภายหลังได้ผ่านหลายเส้นทาง
- การได้รับน้ำตาลในครรภ์อาจส่งผลต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ ทำให้เสี่ยงต่อโรคเมตาบอลิกมากขึ้น
- อาหารหวานในวัยทารกอาจสร้างความชอบรสหวาน ทำให้เมื่อโตเป็นผู้ใหญ่บริโภคน้ำตาลมากขึ้น โดยทีมนักวิจัยมีหลักฐานเบื้องต้นในเรื่องนี้
- สำหรับโรคที่ไม่มีความเกี่ยวข้องกับน้ำตาลอย่างชัดเจน ไม่พบผลแบบเดียวกัน
- ตัวอย่างที่ถูกยกขึ้นมาคือ ภาวะสายตาสั้น และเบาหวานชนิดที่ 1
- เบาหวานชนิดที่ 1 เป็นโรคที่พบได้น้อยกว่าและโดยหลักถือว่าถูกกำหนดโดยพันธุกรรมเป็นสำคัญ
- ผลลัพธ์นี้ทำให้คำอธิบายที่ว่าผู้ที่เกิดหลังปี 1953 โดยรวมมีสุขภาพแย่กว่า หรือได้รับการวินิจฉัยมากกว่า มีน้ำหนักลดลง
- ข้อมูล UK Biobank มี ข้อจำกัดที่ผู้เข้าร่วมเอนเอียงไปทางคนผิวขาวและผู้มีฐานะ
- มาตรการที่อาจนำมาใช้ ได้แก่ การรณรงค์สร้างความตระหนัก ภาษีน้ำตาล และการเข้มงวดกฎระเบียบด้านส่วนประกอบและฉลากอาหาร
- ในสภาพแวดล้อมอาหารปัจจุบัน การบริโภคให้อยู่ในเกณฑ์คำแนะนำทำได้ยาก และความยากนี้เริ่มต้นตั้งแต่ช่วงแรกมาก ๆ ของชีวิต
1 ความคิดเห็น
ความคิดเห็นจาก Hacker News
การบริโภคน้ำตาลของสหรัฐฯ ลดลงกลับไปอยู่ระดับทศวรรษ 1970 ในช่วงปี 2000–2020 แต่ความชุกของเบาหวานชนิดที่ 2 ยังเพิ่มขึ้นต่อเนื่อง: https://news.ycombinator.com/item?id=38094768
ถ้าน้ำตาลเป็นอันตรายต่อเมแทบอลิซึมขนาดนั้น ก็สงสัยว่าการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมที่แสดงเรื่องนี้อยู่ที่ไหน จากที่ผมเคยเห็น เมื่อไม่ได้อยู่ในภาวะแคลอรีเกิน น้ำตาลไม่ได้เป็นอันตรายต่อเมแทบอลิซึมเป็นพิเศษ และที่น่าขันคือแม้ไม่ได้แคลอรีเกิน ไขมันอิ่มตัวกลับแย่กว่ามาก: https://diabetesjournals.org/care/article/41/8/1732/36380/Sa..., https://link.springer.com/article/10.1007/s00394-015-1108-6
ชนเผ่านักล่า-เก็บของป่าในแอฟริกาบางช่วงฤดูกาลได้พลังงานต่อวัน 15–80% จากน้ำผึ้งด้วยซ้ำ จึงสงสัยเหมือนกันว่าทำไมโรคอ้วนและเบาหวานจึงไม่พบได้ทั่วไป: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S00472...
ถ้าพูดถึงเบาหวาน ก็ควรดูด้วยว่าสารให้ความหวานจากข้าวโพดเพิ่มขึ้นมากกว่า 3 เท่าในช่วงปี 1970–1985 และก่อนปี 1985 เบาหวานชนิดที่ 2 เคยถูกเรียกว่าเบาหวานที่เกิดในผู้ใหญ่ และถูกมองว่าเป็นโรคของผู้ใหญ่ นอกจากนี้ในปี 1983 ก็มีรายงานผู้ป่วยเด็กโรคไขมันพอกตับที่ไม่ได้เกิดจากแอลกอฮอล์รายแรกด้วย
สำหรับชาวอเมริกัน น้ำผึ้งเป็นแหล่งน้ำตาลที่เล็กน้อยมาก และน้ำผึ้งยังต่างออกไปตรงที่มีค่าดัชนีน้ำตาลต่ำกว่ารูปแบบอื่น ๆ จึงไม่ทำให้น้ำตาลในเลือดพุ่งเท่าน้ำตาลทั่วไป โดยเฉพาะน้ำเชื่อมข้าวโพดฟรุกโตสสูง
รัฐบาลสหรัฐฯ เรียกน้ำตาลทุกรูปแบบรวม ๆ กันว่า น้ำตาล แต่ในความเป็นจริง น้ำตาลแต่ละรูปแบบถูกประมวลผลในร่างกายต่างกัน และมีผลต่อเมแทบอลิซึมกับความเป็นอันตรายต่างกัน
อีก 100 ปีข้างหน้า หรืออาจถึง 1000 ปี เราคงยังถกเถียงกันว่าน้ำตาลเป็นสาเหตุของโรคเมแทบอลิกอย่างเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคไขมันพอกตับที่ไม่ได้เกิดจากแอลกอฮอล์หรือไม่ แต่แม้ตอนนี้โรคทั้งสองก็ยังเป็นโรคที่ป้องกันได้ 100% และเบาหวานชนิดที่ 2 บางส่วนสามารถย้อนกลับได้ด้วยการลดน้ำตาล/คาร์โบไฮเดรต เพิ่มไขมัน เพื่อให้ไมโทคอนเดรียใช้คีโตนเป็นหลักแทนกลูโคส
งานวิจัยนี้มองว่าการยกเลิกระบบปันส่วนน้ำตาลทำหน้าที่เหมือนการทดลองแบบสุ่มตามธรรมชาติที่ “ดีที่สุดเท่าที่เป็นไปได้” เพราะทารกที่เกิดก่อนและหลังช่วงเวลายกเลิก มีการบริโภคน้ำตาลแตกต่างกันมากในช่วง 1000 วันแรกของชีวิต
งานวิจัย cohort ตามธรรมชาติแบบนี้พบได้ในหลายสาขา เช่น การกำหนดให้กลุ่มหนึ่งเป็นกลุ่ม “ได้รับสารตะกั่วสูง” และอีกกลุ่มเป็นกลุ่มควบคุมถือว่าผิดจริยธรรม แต่สามารถประเมินความเป็นเหตุเป็นผลได้โดยเปรียบเทียบรัฐที่อยู่ติดกันซึ่งจำกัดน้ำมันเบนซินผสมตะกั่วในเวลาต่างกัน
ผมเข้าใจปฏิกิริยาประเภท “จะบอกได้อย่างไรว่าน้ำตาลเป็นสาเหตุเดียว” แต่ไม่ค่อยเห็นปฏิกิริยาที่ลงไปตรวจรายละเอียดของงานวิจัยเอง จากมุมมองของคนนอกสาขา งานนี้ดูค่อนข้างน่าสนใจและทำได้ดี
สำหรับข้ออ้างว่าน้ำตาลไม่ได้เป็นอันตรายต่อเมแทบอลิซึมเป็นพิเศษเมื่อไม่ได้อยู่ในภาวะแคลอรีเกิน ก็ควรดูผลกระทบต่อสุขภาพที่อาจเกิดจากฟรุกโตสด้วย: https://en.wikipedia.org/wiki/Fructose#Potential_health_effe...
หากมีกิจกรรมทางกายมากและไม่กินเกิน ไม่ว่าจะกินอะไรก็อาจไม่อ้วนได้ ถ้าไม่อ้วน เบาหวานชนิดที่ 2 ส่วนใหญ่ก็ไม่เกิดขึ้น
พวกเขาตาม นกนำผึ้ง ไปจริง ๆ ปีนต้นเบาบับขนาดใหญ่ ถูกผึ้งต่อยหลายครั้ง แล้วกินรังผึ้งสดมากทั้งชิ้นรวมถึงตัวอ่อน ไม่ใช่น้ำผึ้งที่ผ่านการสกัดและแปรรูปเชิงอุตสาหกรรม
ชาวตะวันตกที่ไปถ่ายทำ Hadza ถึงกับตามแทบไม่ทัน เพราะการล่าสัตว์เร็ว ยาวนาน และหนักมาก
เรื่องนี้คล้ายกับการถามว่านักปั่นจักรยานทางไกลที่ปั่นวันละ 10–16 ชั่วโมงเพื่อข้ามระยะไกล ดื่มโคล่าวันละหลายลิตรแล้วยังผอมได้อย่างไร
ถ้าทุกคนกลายเป็นนักกีฬาระดับเหนือมนุษย์ได้ก็คงอาจเป็นอุดมคติ แต่ในความเป็นจริงมีแนวโน้มว่าจะไม่เป็นเช่นนั้น และก็ยังไม่แน่ชัดด้วยว่าโดยรวมแล้วดีกว่าหรือไม่
บทความนี้สร้างความเสียหายมากเพราะมองข้าม น้ำตาลเชิงอุตสาหกรรม การสิ้นสุดระบบปันส่วนน้ำตาลยังหมายความว่าสามารถใส่น้ำตาลลงในสินค้าอุตสาหกรรมอย่างขนมปังได้ด้วย
คนที่ไปเยือนสหรัฐฯ มักเอียนกับความหวานที่ทนแทบไม่ได้ของขนมปังแถวมาตรฐาน ซึ่งมักมีน้ำเชื่อมข้าวโพดฟรุกโตสสูงอยู่ด้วย ขนมปังในสหราชอาณาจักรเปลี่ยนไปใช้กระบวนการทำขนมปังความเร็วสูง Chorleywood ในทศวรรษ 1960 และทำให้สามารถใช้แป้งสาลีคุณภาพต่ำ โปรตีนต่ำได้
ผลลัพธ์คือ ขนมปังขาวดัชนีน้ำตาลสูง ที่ถูกย่อยเป็นกลูโคสอย่างรวดเร็ว แค่ขนมปังก็เป็นแบบนี้แล้ว ถ้าคิดถึงซีเรียลอาหารเช้า ขนมอบ ถั่วอบซอส ฯลฯ ก็เท่ากับว่าอาหารหลักทุกอย่างมีน้ำตาลมหาศาลเพิ่มเข้ามาอย่างฉับพลัน
เช่นเดียวกับปัญหาสิ่งแวดล้อม เรื่องนี้เป็น ปัญหาของบริษัท ที่ถูกห่อหุ้มให้ดูเหมือนเป็นปัญหาของปัจเจก การเฝ้าจับตาทุกสิ่งที่ทุกคนกินไม่สามารถแก้ปัญหาได้
ต้องกำจัดแรงจูงใจที่ทำให้บริษัททำสิ่งต่อต้านสังคม นั่นจึงจะแก้ปัญหาได้
ถ้าผู้คนไม่โหวตด้วยกระเป๋าสตางค์ ผมก็ไม่รู้ว่าทำไมถึงคิดว่าพวกเขาจะไปโหวตให้นักการเมืองที่จะออกกฎระเบียบที่จำเป็นได้ การตัดสินใจทั้งสองแบบต้องอาศัย ท่าทีที่มีความรู้และมีสำนึก ต่ออาหารการกิน
อินเดียก็เคยมีกระแส คลั่งน้ำตาล คล้ายกันหลังเปิดเสรีเศรษฐกิจในทศวรรษ 1990 อย่างไรก็ตาม อัตราเบาหวานเพิ่มขึ้นเพียงประมาณ 2% ตลอด 30 ปี
ในทศวรรษ 1990 คนที่น้ำหนักเกินนั้นพบเห็นได้ยาก แม้แต่คนที่แค่น้ำหนักเกินธรรมดา ไม่ถึงขั้นอ้วน และถ้าเห็นคนที่ไม่ได้ผอมก็ถึงกับแปลกใจ
ตอนนี้มองไปทางไหนก็มีคนอ้วนและน้ำหนักเกินจำนวนมาก และเบาหวานชนิดที่ 2 ก็สัมพันธ์อย่างมากกับภาวะน้ำหนักเกิน
มีวิดีโอสองรายการที่ควรดู: Gravitas: Researchers identify gene variant that makes Indians susceptible to diabetes - https://www.youtube.com/watch?v=MBe8E0bqZZw
Diabetes Hits Hardest in Poor Countries That Aren't Overweight. Why? - https://www.youtube.com/watch?v=aGuED1JczbI วิดีโอนี้รวมงานวิจัยข้ามรุ่นที่ทำในอินเดีย และแสดงให้เห็นอันตรายที่ซ่อนอยู่ของ “อ้วนแบบผอม” ได้ดี
ถ้าตอนนั้นรู้สิ่งที่เรารู้ในวันนี้ก็คงดี อาจเป็นเหตุผลหนึ่งที่ทุกวันนี้ คนรุ่นมิลเลนเนียล จำนวนมากดูไม่ค่อยมีสุขภาพดีนัก
อาจเพิ่มขึ้นแค่ 2% ก็ได้ แต่สิ่งสำคัญคือตัวเลขจริง ณ จุดเริ่มต้นคือเท่าไร ผมเคยแบ็กแพ็กเที่ยวประเทศนั้นอยู่ 6 เดือน อาหารยอดเยี่ยมมาก แต่ของหวานนั้นหวานเกินเหตุอย่างเหลือเชื่อ บ่อยครั้งเหมือน น้ำตาลกลั่น ที่แค่เติมกลิ่นหอมดี ๆ อย่างหญ้าฝรั่นเข้าไป
ถ้าลิ้นถูกเผาแทบทุกวันด้วยพริกสารพัดชนิดมาตั้งแต่เด็ก ความหวานก็คงต้องหวานจัดถึงจะรู้สึกอะไรได้บ้าง การกินพริกสดแกล้มอาหารที่เผ็ดมากอยู่แล้วก็เป็นเรื่องปกติ และเทียบไม่ได้เลยกับระดับที่ชาวตะวันตกทั่วไปเจอในร้านอาหารอินเดียแถวบ้าน
ตอนย้ายมาอังกฤษครั้งแรก ผมไม่เข้าใจเลย ของหวาน ที่นี่หวานมากจริง ๆ จนไม่รู้ว่าคนกินกันได้อย่างไร
ไม่เข้าใจว่าหวานขนาดนั้นจะอร่อยได้อย่างไร และกลับรู้สึกต่อต้านเสียมากกว่า
เป็นชื่อหนังสือที่ไม่ถูกต้องทางการเมืองและน่าจะทำให้ผู้สนับสนุน Oxford comma ไม่พอใจ แต่ก็ยังเป็นลิงก์หนังสือที่ควรอ่าน: https://en.wikipedia.org/wiki/Pure,_White_and_Deadly
น่าทึ่งที่เห็นผู้คนในเธรดนี้พยายามเล่นกายกรรมทางความคิดเพื่อปฏิเสธข้อเท็จจริงชัด ๆ ว่า น้ำตาลขัดสี ไม่ดีต่อร่างกาย
มี ไทม์ไลน์ ที่แสดงว่าระบบปันส่วนของสหราชอาณาจักรหลังสงครามโลกครั้งที่ 2 ถูกยุติลงเป็นขั้น ๆ อย่างไร
สรุปคือเป็นกระบวนการค่อยเป็นค่อยไป การปันส่วนน้ำตาลสิ้นสุดในเดือนกันยายน 1953 และการปันส่วนเนื้อสัตว์สิ้นสุดเกือบหนึ่งปีให้หลัง
[1] https://en.wikipedia.org/wiki/Rationing_in_the_United_Kingdo...