วัคซีนงูสวัดอาจช่วยลดความเสี่ยงภาวะสมองเสื่อม

• การฉีด วัคซีนป้องกันงูสวัด เพียงครั้งเดียวอาจช่วยลดความเสี่ยงภาวะสมองเสื่อมได้อย่างมาก
• โรคอัลไซเมอร์ ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะสมองเสื่อม เป็นหนึ่งในโรคที่ผู้คนหวาดกลัวมากที่สุด
• ภาวะสมองเสื่อมเป็นโรคที่ค่อย ๆ ดำเนินไปอย่างเงียบ ๆ และพราก ความรู้สึกเป็นตัวตน ของบุคคลไป
• คนที่รักผู้ป่วยก็ต้องเผชิญความยากลำบากในการดูแลผู้ป่วยที่เปลี่ยนไปจากคนที่ตนเคยรู้จัก
• นักเขียนนวนิยาย Sir Terry Pratchett ซึ่งป่วยเป็นโรคอัลไซเมอร์ชนิดหายาก สูญเสียความเชื่อมั่นในตัวเอง และประสบกับความรู้สึกโดดเดี่ยวราวกับโลกกำลังถอยห่างออกไปทุกทิศทาง

---

การฉีดวัคซีนป้องกันงูสวัดกับความเสี่ยงภาวะสมองเสื่อม

• การฉีด วัคซีนป้องกันงูสวัด เพียงครั้งเดียวอาจช่วยลดความเสี่ยงภาวะสมองเสื่อมได้อย่างมาก
• อย่างไรก็ตาม การลดความเสี่ยงนี้ยังคงเป็น ความเป็นไปได้ ไม่ใช่ผลที่ยืนยันแล้ว

ผลกระทบของภาวะสมองเสื่อมต่อผู้ป่วยและครอบครัว

• สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะสมองเสื่อมคือ โรคอัลไซเมอร์
• เมื่อโรคค่อย ๆ ดำเนินไป มันจะพราก ความรู้สึกเป็นตัวตน ของผู้ป่วยไป
• คนที่รักผู้ป่วยต้องดูแลคนที่เปลี่ยนไปจากคนที่ตนเคยรู้จัก

การเปลี่ยนแปลงที่ Sir Terry Pratchett ประสบ

• นักเขียนนวนิยาย Sir Terry Pratchett ซึ่งป่วยเป็นโรคอัลไซเมอร์ชนิดหายาก รู้สึกว่าโรคนี้กำลังเปลี่ยนแปลงเขาราวกับคลายตัวตนของเขาออกเป็นชิ้น ๆ
• เขาสูญเสียความเชื่อมั่นในตัวเอง กลายเป็นเรื่องตลกของตัวเอง และในวันที่อาการไม่ดี การทำงานด้านการรู้คิด ของเขาก็สั่นคลอนถึงขั้นค้นหาสิ่งของคนเดียวแล้วล้มเหลว
• เขาประสบกับ ความรู้สึกโดดเดี่ยว ราวกับถูกทิ้งให้อยู่เพียงลำพังโดยสิ้นเชิง และโลกกำลังถอยห่างออกไปจากทุกทิศทาง

[GN⁺]

ความเห็นจาก Hacker News

• ถ้ายังไม่ได้ดูกราฟจากงานวิจัยของสหราชอาณาจักร แนะนำให้ลองดู: https://erictopol.substack.com/p/the-shingles-vaccine-and-re...
  ตอนเริ่มนำวัคซีนมาใช้ สหราชอาณาจักรแบ่งสิทธิ์รับวัคซีนอย่างเข้มงวดตามอายุที่กำหนด แล้วติดตามความน่าจะเป็นในการได้รับการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมตลอด 7 ปีถัดมา กลุ่มปีเกิดที่ มีสิทธิ์รับวัคซีน มีอัตราภาวะสมองเสื่อมต่ำกว่าชัดเจน ส่วนกลุ่มที่อายุมากเกินจนไม่มีสิทธิ์กลับสูงกว่า ไม่ได้ถึงกับแยกตามว่าฉีดจริงหรือไม่ แต่ความต่างระหว่างกลุ่มชัดจนดูเหมือนไม่ต้องเห็นค่า p ก็พอ

  • ตอนนี้เริ่มเห็นมากขึ้นว่าภาวะประสาทเสื่อมจำนวนไม่น้อยอาจเกี่ยวข้องกับ ไวรัสแฝงในร่างกาย HSV-1 มีความสัมพันธ์กับการเกิดภาวะสมองเสื่อม เช่นเดียวกับไวรัสทางเดินหายใจอีกหลายชนิด
  • ดูเหมือนจะไม่มีความต่างในผู้ชาย แต่ในผู้หญิงมี ความต่างที่ใหญ่มาก ซึ่งเป็นผลลัพธ์ที่ค่อนข้างแปลก
  • ไม่เข้าใจว่าทำไมถึงบอกว่าไม่จำเป็นต้องดูค่า p ต่อให้มีหลักฐานที่ดีว่าวิธีวิจัยใช้ได้ ผลลัพธ์ก็ยังต้องยืนยัน นัยสำคัญทางสถิติ อยู่ดี
    ค่า p ของงานนี้คือ 0.02 ถือว่าโอเคแต่ยังไม่ถึงกับชี้ขาด และขนาดผลก็ยังค่อนข้างเล็ก คืออัตราการวินิจฉัยลดลง 3.5%
  • ต่อให้ไม่เกี่ยวกับภาวะสมองเสื่อม แค่ป้องกัน งูสวัดเอง ก็คุ้มจะฉีดแล้ว ช่วง 1-2 ปีที่ผ่านมาเพื่อนสองคนเป็นงูสวัด คนหนึ่งเป็นคนที่ทนเจ็บเก่งมาก ถึงขั้นมองเนื้อหลุดจนเห็นกระดูกว่าน่าสนใจได้ แต่ยังบอกว่าเจ็บทรมานมาก พอได้ยินแบบนั้นฉันก็ไปฉีดในสัปดาห์ถัดมาเลย
    ผู้สูงอายุข้างบ้านเคยมองผื่นบนหน้าเป็นเรื่องเล็กน้อย แต่หมอบอกว่าถ้ามาช้ากว่านั้นอีกไม่กี่วันอาจสูญเสียการมองเห็น ถึงมีโอกาสสูงว่าจะไม่จำเป็น แต่ถ้าวันหนึ่งจำเป็นขึ้นมาจริง ๆ มันสำคัญมาก เลยแนะนำให้ฉีด
  • ผมไม่เข้าใจความหมายแฝงตรงนี้ ผู้สูงอายุย่อมมีอัตราภาวะสมองเสื่อมสูงกว่าอยู่แล้ว งานวิจัยที่แค่แสดงข้อเท็จจริงนั้นอย่างเดียวบอกอะไรเรื่อง ผลของวัคซีน ไม่ได้

• ผมอายุ 40 กว่า ๆ และมี ความเสี่ยงทางพันธุกรรมต่อโรคอัลไซเมอร์ ช่วง 1-2 ปีที่ผ่านมาจึงคิดจริงจังเรื่องจ่ายเองเพื่อฉีด Shingrix ค่าใช้จ่ายรวมสองเข็มน่าจะราว 500 ดอลลาร์
  จะรออีก 7-8 ปีจนประกันครอบคลุมก็ได้ แต่ก็ไม่แน่ใจว่าคุ้มไหมที่จะรับความเสี่ยงเพื่อประหยัดเงินจำนวนที่พอจ่ายไหว เพื่อนที่อายุปลาย 30 ก็เพิ่งเป็นงูสวัดหนัก ๆ มาเหมือนกัน การตั้งเกณฑ์คำแนะนำด้านสาธารณสุขสำหรับทั้งประชากรไว้ที่อายุ 50 ปีนั้นสมเหตุสมผล แต่คนที่อายุน้อยกว่านั้นมากก็ยังติดได้ พออ่านบทความช่วงนี้แล้วก็เริ่มเอนเอียงไปทางตัดสินใจฉีด

  • ความเชื่อมโยงระหว่างวัคซีนงูสวัดกับภาวะสมองเสื่อมอาจเป็นแค่ healthy vaccinee bias ตามที่อธิบายไว้ในนี้: https://youtu.be/qlTnnQytOJ0?is=XJ0c5pWVV6Lg0IMs
    สไลด์ช่วงประมาณนาทีที่ 7 แสดงว่าวัคซีนหลายชนิดดูเหมือนลดอัตราการเสียชีวิตและภาวะสมองเสื่อมได้ 20-40% กล่าวคือ ในการศึกษาเชิงสังเกต วัคซีนงูสวัดให้ผลสวยมากเหมือนป้องกันภาวะสมองเสื่อมได้ แต่ใน การทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม (RCT) ที่ออกแบบมาดี ข้อดีนั้นกลับหายไป ช่วงท้ายยังแสดงด้วยว่าวัคซีนงูสวัดมีประสิทธิผลชัดเจนในการป้องกันงูสวัด แต่ไม่ช่วยเรื่องภาวะสมองเสื่อม
  • ฉันเคยเป็นงูสวัดตอนอายุ 45 มันไม่สนุกเลยแม้แต่น้อย และแขนก็ผิดรูปไปเล็กน้อย ฉันคิดว่า เกณฑ์ฉีดที่อายุ 50 ล้าสมัยแล้ว
    เมื่ออีสุกอีใสในเด็กลดลง โอกาสสัมผัสไวรัสอีสุกอีใส-งูสวัดก็น้อยลงด้วย และดูเหมือนอายุที่เป็นงูสวัดจะลดลง คำแนะนำสาธารณสุขมักตามงานวิจัยไม่ทัน และช่วงนี้ยิ่งเป็นแบบนั้นมากในเรื่องวัคซีน
  • ราวปี 2022 มีงานวิจัยหลายชิ้นที่บอกว่า วัคซีนไข้หวัดใหญ่และวัคซีนป้องกันนิวโมคอคคัส ช่วยลดโรคอัลไซเมอร์ได้ และวัคซีนไข้หวัดใหญ่ดูเหมือนลดได้มากสุดถึง 40%
    ในฐานะแพทย์ ฉันตั้งใจจะบอกข้อมูลนี้กับคนไข้เพื่อเพิ่มอัตราการฉีดและลดความชุกของโรคอัลไซเมอร์
  • ถ้าคุณอยู่ในสหรัฐฯ และเคยฉีด วัคซีนหัดแบบ 2 เข็ม ก่อนจะเปลี่ยนตารางในปี 1989 ก็น่าพิจารณาตรวจแอนติบอดี
    ฉันฉีดมาแค่เข็มเดียวตอนต้นทศวรรษ 1970 และเพราะช่วงนี้มีข่าวเรื่องหัดเยอะเลยขอให้เพิ่มการตรวจแอนติบอดีหัดในผลเลือด ปรากฏว่าเป็นลบ แปลว่าไม่มีภูมิ วันรุ่งขึ้นก็ไปฉีด MMR เพิ่มที่ร้านขายยาใกล้บ้าน: https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/some-...
  • เคยอ่านมาว่าประสิทธิภาพในการป้องกันจะลดลงตามเวลา ดังนั้นอาจไม่ควรฉีดเร็วเกินไป ไม่รู้ว่าทำไมถึงฉีดครบคอร์สสองเข็มซ้ำอีกครั้งไม่ได้ แต่มีคนบอกว่าหมอแนะนำให้รอเพราะ อายุ 50 คือช่วงที่เหมาะที่สุด
    ข้อมูลนี้มาจากการคุยกันออนไลน์จึงอาจผิดก็ได้ ฉันเองก็อายุ 40 กว่าและอยากฉีดตอนนี้ แต่ถ้ามีเหตุผลว่าท้ายที่สุดจะยิ่งแย่ลง ก็อยากเลื่อนไปก่อน เลยอยากรู้หลักฐานที่ละเอียดกว่านี้

• น่าเสียดาย แต่นี่ดูเป็น ความสัมพันธ์ลวง มากกว่า: https://youtu.be/qlTnnQytOJ0
  คนที่ฉีดวัคซีนงูสวัดจะไม่เป็นงูสวัด จึงไปโรงพยาบาลน้อยลง และด้วยเหตุนี้ก็มีโอกาสน้อยลงที่จะถูกวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมโดยบังเอิญระหว่างไปโรงพยาบาล

  • ประเด็นนี้ก็ต้องคำนึงด้วย: https://xkcd.com/882/
    มีทั้งวิธีรักษาและโรคอยู่นับไม่ถ้วน ดังนั้นการไล่ดูข้อมูลเพื่อหาโอกาส ใช้ยานอกข้อบ่งใช้ จึงมีคุณค่า แต่เพราะจำนวนคู่ผสมมีมหาศาล เราต้องคัดกรองอย่างระมัดระวังยิ่งขึ้น ไม่ใช่แค่ความสัมพันธ์ที่ไม่มีเหตุและผล แต่รวมถึง ความสัมพันธ์ที่เกิดจากความบังเอิญล้วน ๆ ซึ่งแม้แต่ละกรณีจะมีโอกาสเกิดต่ำมาก แต่เมื่อจำนวนการเปรียบเทียบมากพอก็เกิดขึ้นได้ง่าย
  • ก็จริง แต่สิ่งที่พูดถึงข้างบนครอบคลุมแค่งานวิจัยที่อิง Zostavax เท่านั้น Shingrix อาจยังมีผลป้องกันภาวะสมองเสื่อมก็ได้
  • ฉันสงสัยว่าจะมีผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อมระดับเล็กน้อยจำนวนมากขนาดนั้นจริงหรือที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยและปล่อยทิ้งไว้แบบนั้น

• แม้การศึกษาแบบทำซ้ำก็ยังยืนยัน ความสัมพันธ์ ที่ค่อนข้างชัดเจน แต่ยังไม่ใช่หลักฐานเชิงเหตุและผล งานวิจัยแรกพบว่าตลอด 7 ปี การวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมลดลงแบบค่าสัมบูรณ์ 3.5% แต่ช่วงความเชื่อมั่นกว้างมาก
  งานวิจัยในออสเตรเลียทำซ้ำได้ว่าลดลง 1.8% ในช่วง 7.4 ปี และงานวิจัยในแคนาดาลดลง 2% ในช่วง 5.5 ปี โดยทั่วไปยิ่งติดเชื้อบ่อย ความเสี่ยงภาวะสมองเสื่อมในภายหลังก็ยิ่งสูง รวมถึงกรณีที่เป็นหวัดบ่อยตลอดชีวิตด้วย

  • ถ้าเรียกว่าเป็นแค่ความสัมพันธ์อย่างเดียว ก็อาจประเมินจุดแข็งของงานวิจัยต่ำเกินไป ปัญหาของการศึกษา cohort ทั่วไปคือคนที่ฉีดวัคซีนอาจมีฐานะดีกว่าหรือใส่ใจสุขภาพมากกว่า แต่ข้อมูลชุดนี้มี การจัดสรรแบบกึ่งสุ่ม อยู่
    เวลส์เริ่มให้ฉีดฟรีผ่านระบบสาธารณสุขแก่คนอายุ 70-79 ปีในปี 2013 คนที่เพิ่งอายุครบ 80 ไม่กี่สัปดาห์ก่อนเริ่มโครงการจนหมดสิทธิ์ กับคนที่อายุครบ 80 ไม่กี่สัปดาห์หลังเริ่มโครงการซึ่งมีเกือบครึ่งที่ได้รับวัคซีน ถูกแบ่งออกจากกันแทบจะโดยสุ่ม ทำให้เกิด การทดลองตามธรรมชาติ ที่มีเงื่อนไขคล้าย RCT
  • อาจไม่ใช่ว่าการติดเชื้อก่อให้เกิดภาวะสมองเสื่อม แต่เป็นเพียงความสัมพันธ์กันระหว่างสองสิ่งนี้ก็ได้ ระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ อาจเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดโรคจำนวนมากพร้อมกัน
    คำถามคล้ายกันนี้ก็ใช้ได้กับความสัมพันธ์อย่างโรคอ้วนก่อหลายโรค หรือผิวไหม้แดดก่อมะเร็งผิวหนัง แต่กรณีหลังดูสมเหตุสมผลกว่าอยู่พอควร
  • ปกติฉันไม่ค่อยป่วย จึงไม่ค่อยเป็นหวัดหรือไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาล และก็ไม่ได้ฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่เป็นประจำ แม้ตอนคนหลายคนที่อยู่บ้านเดียวกันติดเชื้อ ฉันก็ไม่ติด COVID แต่ฉีดวัคซีน J&J
    ตอนเด็กเคยเป็นอีสุกอีใส แต่ไม่เคยเป็นงูสวัดและยังไม่ได้ฉีดวัคซีน เพื่อนร่วมงานคนหนึ่งฉีดวัคซีนงูสวัดแล้วนอนซมไปหนึ่งสัปดาห์ แต่ก็เป็นแค่ข้อมูลจุดเดียว ปีนี้ฉันอายุ 60 แล้ว และงูสวัดก็ดูน่ากลัวมาก ดังนั้นตั้งใจว่าจะจ่ายเองถ้าจำเป็นเพื่อฉีด Shingrix ให้ครบชุด
  • เพิ่งเคยได้ยินว่าการเป็นหวัดบ่อยตลอดชีวิตทำให้ความเสี่ยงภาวะสมองเสื่อมสูงขึ้น เลยสงสัยว่านี่เป็นข้อเท็จจริงที่รู้กันแพร่หลายจริงไหม

• ภรรยาของผมเป็นชาวออสเตรเลียวัย 49 ปี และกำลังมี อาการที่สงสัยว่าเป็นงูสวัด พอดี ข่าวนี้เลยมาได้จังหวะอย่างแปลกประหลาด
  ตอนนี้ไปพบแพทย์แล้ว กำลังรอผลตรวจตัวอย่าง และกำลังกินยาต้านไวรัสกับยาแก้ปวดอยู่ แต่มีไข้สูงมาก พอมาอ่านคอมเมนต์ที่นี่แล้วรู้ว่างูสวัดอาจทรมานได้ขนาดไหน ก็ยิ่งรู้สึกกลัว

• ช่วงหลังมานี้พบว่า วัคซีนบาดทะยัก Tdap ก็มีความสัมพันธ์กับการลดอัตราการเกิดภาวะสมองเสื่อมเช่นกัน: https://news.ycombinator.com/item?id=26919881
  เคยเห็นสมมุติฐานในวงสนทนาก่อนหน้าว่าการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันผ่านวัคซีนอาจเป็นสาเหตุพื้นฐาน ขณะที่อิทธิพลของ สมมุติฐานอะไมลอยด์ กำลังอ่อนลง ก็หวังว่าจะมีการวิจัยเส้นทางอื่นอย่างคึกคักมากขึ้น

  • ที่บอกว่าอิทธิพลของสมมุติฐานอะไมลอยด์อ่อนลงนี่ หมายถึงมีความคืบหน้าอะไรใหม่หรือเปล่า

• ภาวะสมองเสื่อมมี ปัจจัยเสี่ยง อยู่หลายสิบอย่าง และแต่ละอย่างอาจสะสมเพิ่มขึ้นทีละนิดได้ มีทั้งความเครียดทางกายและอารมณ์ อาการนอนไม่หลับ การกระทบกระเทือนเล็ก ๆ ที่ศีรษะ ปัจจัยเสี่ยงด้านหัวใจและหลอดเลือด การติดเชื้อ ฯลฯ และงูสวัดก็อยู่ในกลุ่มปัจจัยจากการติดเชื้อ
  ในบรรดานี้ สิ่งเดียวที่รักษาสาเหตุได้โดยตรงคืองูสวัด แต่ก็เป็นเพียงก้อนอิฐก้อนหนึ่งในกำแพงที่ชื่อว่าโรคเท่านั้น

• ไม่ได้มีแค่วัคซีนงูสวัดเท่านั้น: https://www.gavi.org/vaccineswork/eight-vaccines-linked-lowe...

  • ความสัมพันธ์บางส่วนในนี้อาจเป็นเพียงผลของ healthy vaccinee effect: https://www.science.org/content/blog-post/healthy-vaccinee-e...

• ถ้าเคยเป็นงูสวัดตั้งแต่อายุน้อย หมายความว่าจะป้องกันภาวะสมองเสื่อมได้ดีกว่าหรือเปล่า

  • ในบทความบอกว่าเหตุผลหนึ่งที่วัคซีนอาจช่วยป้องกันภาวะสมองเสื่อมได้ คือมันอาจบังเอิญช่วยป้องกันโรคอื่น ๆ ด้วย การเป็นอีสุกอีใสตอนเด็กอาจให้การป้องกันงูสวัดได้บ้าง แต่ก็อาจไม่ได้ช่วยป้องกัน โรคอื่นเหล่านั้น
  • ตรงกันข้ามเลย ถ้าเคยเป็นงูสวัดแล้ว โอกาสกลับมาเป็นซ้ำ ภายหลังก็สูงขึ้น
  • ไวรัสงูสวัดเป็น การติดเชื้อที่อยู่ในร่างกายตลอดชีวิต ดังนั้นโอกาสเป็นซ้ำจึงยิ่งมากขึ้น

• หลังฉีดวัคซีน COVID แล้วฉันเป็นงูสวัด ซึ่งเขาว่าพบได้น้อยแต่มีความเสี่ยงที่มีนัยสำคัญทางสถิติสูงมาก: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35470920/
  ทั้ง COVID และงูสวัดแย่มากทั้งคู่ แต่ยังดีที่ตอนนี้มันผ่านมาหลายปีแล้ว