มาเฟียแห่งการตั้งราคายา

 (thebignewsletter.com)
1 คะแนน โดย GN⁺ 2024-07-16 | 1 ความคิดเห็น | แชร์ทาง WhatsApp

เบื้องในของมาเฟียแห่งการตั้งราคายา

  • กระแสเงิน 4% ของสหรัฐฯ: เงิน 4% ในสหรัฐฯ ไหลผ่านบริษัทยักษ์ใหญ่ด้านการแพทย์เพียงไม่กี่แห่งที่มีลักษณะคล้ายมาเฟีย FTC ได้เผยแพร่รายงานสำคัญที่ตรวจสอบวิธีการดำเนินงานของพวกเขา และกำลังเตรียมฟ้องร้องอยู่

  • กรณีของ Gleevec: Gleevec ซึ่งได้รับอนุมัติในปี 2001 ให้ใช้รักษามะเร็งเม็ดเลือด มีค่าใช้จ่ายรายปีเริ่มต้นที่ $26,000 แต่เพิ่มขึ้นเป็น $132,000 เมื่อสิทธิบัตรหมดอายุในปี 2015 หลังสิทธิบัตรหมดอายุและเริ่มมีการแข่งขันจากยาชื่อสามัญ ราคาก็ลดลง 99% อย่างไรก็ตาม ในบางพื้นที่ยังคงมีราคาสูงอยู่

  • บทบาทของคนกลาง: คนกลางที่เรียกว่า Pharmacy Benefit Manager (PBM) ปั่นราคาให้สูงขึ้นอย่างไม่เป็นธรรม PBM ทำหน้าที่ส่งบิลไปยังบริษัทประกันและผู้ป่วยเมื่อร้านยาจ่ายยา พร้อมทั้งโอนเงินให้เภสัชกร แต่ปัจจุบัน PBM รายใหญ่เพียงสามรายเป็นผู้ควบคุมราคายา

  • ความต่างของราคา: ตัวอย่างเช่น Gleevec มีราคา $97 ที่ Costco, $9000 ที่ Walgreens และ $19,200 ที่ร้านขายยาทางไปรษณีย์ของ PBM โดย PBM สร้างผลกำไรมหาศาลจากความต่างของราคาเหล่านี้

  • ประวัติของ PBM: PBM เกิดขึ้นในช่วงทศวรรษ 1950-60 เมื่อการพัฒนายาและอุตสาหกรรมประกันเติบโตอย่างก้าวกระโดด ช่วงแรกมีบทบาทออกบัตรพลาสติกให้ลูกค้าประกันและสร้างเครือข่ายร้านยา

  • ความล้มเหลวในการลดต้นทุน: เมื่อ PBM ควบรวมกิจการและใช้การตั้งราคาที่แตกต่างกัน PBM ก็กลายเป็นส่วนหนึ่งของบรรษัทการแพทย์ขนาดใหญ่ ปัจจุบัน CVS เป็นเจ้าของ Caremark, Cigna เป็นเจ้าของ Express Scripts และ UnitedHealth Group(UHG) เป็นเจ้าของ Optum Rx

  • การทำให้การตั้งราคาที่แตกต่างกันถูกกฎหมาย: ในปี 1987 มีการผ่านข้อยกเว้นของกฎหมาย Medicare Anti-Kickback ทำให้ PBM สามารถรับเงินคืนหรือรีเบตจากบริษัทยาได้ คดีผูกขาดในปี 1994 และการอนุญาตอย่างชัดเจนจากรัฐบาลในปี 1999 นำไปสู่ระบบการตั้งราคาแบบลับในปัจจุบัน

  • ความซับซ้อนของการตั้งราคา: ด้วยเกณฑ์อ้างอิง รีเบต เงินคืน และค่าธรรมเนียมหลากหลายรูปแบบ ทำให้ยากจะรู้ราคาที่ชัดเจน ตัวอย่างเช่น PBM แห่งหนึ่งมีรายการราคาที่แตกต่างกันราว 10,000 รายการ

  • ราคาของอินซูลิน: PBM รายใหญ่มีสถานะผูกขาดในบางพื้นที่ และทำแคมเปญการตลาดที่มุ่งเล่นงานร้านยาคู่แข่ง นอกจากนี้ยังรับรีเบตจากบริษัทยาเพื่อแนะนำยาที่แพงกว่า และขัดขวางการเข้าถึงยาชื่อสามัญที่ถูกกว่า

  • การต่อสู้ทางการเมือง: เมื่อการตั้งราคาแบบลับและรีเบตของ PBM ถูกชี้ว่าเป็นปัญหา หลายรัฐจึงเริ่มผ่านกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับ PBM ตัวอย่างเช่น รัฐเคนทักกีหยุดใช้ PBM ในปี 2021 และประหยัดงบได้ราว $285 million

  • บทบาทของ FTC: FTC กำลังตรวจสอบการตั้งราคาแบบลับและรีเบตของ PBM และได้ชี้ถึงการกระทำผิดกฎหมายของ PBM ผ่านรายงาน รายงานนี้มีแนวโน้มจะส่งผลต่อการฟ้องร้องในอนาคตและการออกกฎหมายระดับรัฐ

สรุปโดย GN⁺

  • บทความนี้อธิบายความซับซ้อนของการตั้งราคายาและบทบาทของคนกลาง
  • เน้นว่าการตั้งราคาแบบลับและรีเบตของ PBM เป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้ค่ารักษาพยาบาลสูงขึ้น
  • รายงานของ FTC และการฟ้องร้องในอนาคตอาจเปลี่ยนวิธีดำเนินงานของ PBM
  • บทความนี้น่าจะเป็นประโยชน์ต่อผู้ที่สนใจอุตสาหกรรมยาและปัญหาค่ารักษาพยาบาล
  • โครงการที่มีลักษณะคล้ายกันคือ Cost Plus Drugs ของ Mark Cuban

บทความที่เกี่ยวข้อง

1 ความคิดเห็น

 
GN⁺ 2024-07-16
ความคิดเห็นบน Hacker News

  • เคยทำงานที่ PBM ในช่วงปลายทศวรรษ 90 ถึงต้นทศวรรษ 2000

    • ขายข้อมูลใบสั่งยาของลูกค้าให้บริษัทยา และบริษัทยานำไปวิเคราะห์เพื่อให้บริการแนะนำแพทย์ให้สั่งจ่ายยา
    • บริการใหม่ทำหน้าที่เป็นตัวกลางในการจัดการเงินที่บริษัทยาจ่ายให้แพทย์
    • ระหว่างการประชุม มีการย้ำว่าควรใช้คำว่า "rebate"

  • เมื่อไม่กี่ปีก่อน เคยทำงานเป็นนักวิทยาศาสตร์ข้อมูลที่ Express Scripts

    • บริษัทมีระบบไอทีที่ซับซ้อนและไม่มีประสิทธิภาพจากการควบรวมกิจการหลายครั้ง
    • ทำงานใน "Innovation Lab" แต่ในความเป็นจริงแทบไม่มีผลงานอะไร
    • หัวหน้าได้รับการประเมินจากการขายข้อมูลทางการแพทย์เป็นหลัก

  • ไม่เห็นด้วยกับคำกล่าวอ้างว่าการเป็นของสาธารณะไม่มีประสิทธิภาพมากกว่าอุตสาหกรรมเอกชน

    • การเข้าถึงยาและการตั้งราคายาทำงานได้ไม่ดี
    • จำเป็นต้องมีโมเดลอื่นเพื่อประโยชน์สาธารณะ
    • การมาถึงของยา mRNA จะทำให้ต้นทุนการผลิตวิธีรักษาแบบใหม่ลดลงอย่างมาก

  • รายงานของ The New York Times ส่งผลเชิงบวก

    • ช่วงฤดูร้อนมีการเผยแพร่บทความสืบสวนชิ้นใหญ่เกี่ยวกับ PBM และนำไปสู่การประกาศล่าสุดของ FTC

  • ที่ Costco ราคายาอยู่ที่ $97 ขณะที่ที่ Walgreens อยู่ที่ $9000 และที่ร้านขายยาสั่งทางไปรษณีย์ของ PBM อยู่ที่ $19,200

    • นี่ไม่ใช่เรื่องล้อเล่น

  • PBM มีการบูรณาการทั้งแนวนอนและแนวตั้ง

    • ในปี 1987 มีการผ่านข้อยกเว้นในกฎหมาย Medicare Anti-Kickback ที่อนุญาตให้มี rebate ได้
    • PBM ได้รับ rebate ลับก้อนใหญ่เพื่อแลกกับการจัดสรรส่วนแบ่งตลาด
    • ทางออกคือห้ามการบูรณาการระหว่างแพทย์กับบริษัทประกัน ระหว่างร้านขายยากับ PBM ยกเลิกข้อยกเว้นเรื่อง rebate และเปิดเผยรายการราคา

  • สิทธิในทรัพย์สินทางปัญญาอย่างเช่นสิทธิบัตรคือรากของปัญหา

    • ตราบใดที่ยังมีการผูกขาด ก็จะไม่มีตลาดที่มีสุขภาพดีได้

  • กำไรของบริษัทยาอาจทำให้ GDP เพิ่มขึ้น

    • ก็นับว่ายังน่าปลอบใจที่การสัมผัสสารตะกั่วไม่ส่งผลต่อ GDP

  • ในฐานะคนที่ทำงานในไบโอเทค การพัฒนาวิธีรักษาใหม่เป็นเรื่องยากและมีค่าใช้จ่ายสูง

    • น่าผิดหวังที่คนกลางเข้ามาแสวงหาประโยชน์จากความพยายามของนักวิทยาศาสตร์และผู้ป่วย

  • บทความนี้ค้นคว้ามาอย่างดีและให้ข้อมูลมาก

    • อยากกล่าวขอบคุณผู้เขียน
    • ทางออกอย่างหนึ่งคือฝ่ายนิติบัญญัติออกกฎหมายกำหนดให้แนวปฏิบัติบางอย่างเป็นสิ่งผิดกฎหมาย
    • แต่คงผ่านได้ยากเพราะการคอร์รัปชันในฝ่ายนิติบัญญัติและฝ่ายบริหาร